ULaval:MED-1221/Main/Questions

question

Parmi les énoncés suivants concernant les articulations de la main, lequel ou lesquels est/sont faux?

1. Le métacarpe du pouce s'articule avec l'os trapézoïde
2. Le 3e métacarpe s'articule avec l'os hamatum (crochu)
3. Il n'y a que 4 articulations IPD alors qu'il y a 5 IPP.
4. Les IPD sont des articulations synoviales planes
5. La stabilité ligamentaire ds IPD et IPP est comparable en flexion et en extension

a,b,d

A= le matacarpe du pouce s'articule avec l'os trapèze. C'est le 2e méta s'articule avec l'os trapézoïde

B= Le 3e méta s'articule avec le capitatum. C'est le 4e et 5e métas qui s'articulent avec l'os crochu.

D= IPD (et IPP) sont des articulations synoviales de type charnière

Parmi les énoncés suivants concernant les tendons des muscles de la main, lequel ou lesquels est/sont faux ?

1. Les tendons fléchisseurs peuvent être divisés en 5 zones tandis que les tendons extenseurs sont divisés en 9 zones
2. Les tendons des fléchisseurs superficiels des doigts passent au dessus du ligament transverse du carpe, alors que les tendons des fléchisseurs profonds passent sous le ligament transverse du carpe.
3. Les tendons des muscles fléchisseurs profonds s'insère sur la phalange moyenne (à sa base)
4. Le tendon du muscle fléchisseur superficiel des doigts se sépare a/n de la phalange proximale.
5. Le tendon long abducteur du pouce et court extenseur du pouce se trouvent dans le 1er compartiment
6. Le tendon du muscle long extenseur du pouce se trouve dans le 2e compartiment
7. Le 4e compartiment comporte l'extenseur des doigts et de l'index. La 5e zone contient l'extenseur du 5e doigt. Finalement, le 6e compartiment contient l'extenseur ulnaire du carpe.

b,c,f

B= tant les tendons superficiels que profonds passent sous le ligament transverse du carpe.

C= c'est le tendon du muscle fléchisseur superficiel des doigts qui s'insère à la base de la phalange moyenne, alors que le tendon du muscle fléchisseur profond s'insère à la phalange distale

F= le tendon du m.long extenseur du pouce se trouve dans le 3e compartiment. Le 2e compartiment contient le long et le court extenseurs radiaux du carpe

Parmi les énoncés suivants concernant les muscles intrinsèques de la main, lequel ou lesquels est/sont vrai(s) ?

1. La loge de l'adducteur contient uniquement le m.adducteur du pouce
2. Les interosseux dorsaux sont responsables de l'adduction des doigts.
3. Les m.lombricaux fléchissent les articulations métacarpo-phalangiennes , mais étendent les articulations phalangiennes.
4. La loge thénarienne comporte le m.long abducteur du pouce, le m.court fléchisseur du pouce et l'opposant du pouce.

a,c

B= Les muscles interosseux dorsaux font l'ABDuction des doigts, alors que les m.interosseux PALMAIRES font l'ADDuction des doigts.

D= La loge thénarienne contient le m.COURT abducteur du pouce

Parmi les énoncés suivants concernant les nerf de la main, lequel ou lesquels est/sont faux?

1. Le n.médian innerve les muscles de la loge thénarienne et hypothénarienne de la main.
2. Le n. ulnaire innerve entre autres tous les muscles interosseux (palmaires et dorsaux) et le m. adducteur du pouce
3. Le N.médian est la structure la plus superficielle des éléments du canal carpien
4. Le n.radial innerve les m.interosseux dorsaux, alors que le n. ulnaire innerve les m.interosseux palmaires

a,d

A= Le n. médian innerve les muscles de la loge thénarienne ainsi que les 2 premiers lombricaux. Le N. ulnaire innerve la loge hypothénarienne

D= Le n.radial n'innerve aucun muscle de la main. Le N.ulnaire innerve les muscle interosseux palmaires ET dorsaux.

Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels est/sont faux concernant le doigt à ressaut ?

1. Souvent c'est la poulie A1 qui est problématique
2. Il faut une radiographie pour diagnostiquer cette patho
3. Le patient se présente avec un blocage à l'extension du doigt suivi d'un ressaut.
4. Les AINS sont très efficace dans le traitement de cette pahto

b,d

B= ddx clinique

D= AINS et la physio n'ont pas montré d'efficacité. L'injection de stéroïdes semble avoir un meilleur résultat clinique.

Parmi les énoncés suivants concernant la ténosynovite des fléchisseurs (TF) lequel ou lesquels est/sont vrai(s) ?

1. La TF infectieuse est souvent causé par le Staph. aureus
2. La TF inflammatoire présente souvent une histoire de trauma pénétrant
3. La TF infectieuse et inflammatoire peuvent avoir des présentations cliniques qui se ressemblent (4 signes de Kanaval; doigt en flexion, gonflement, sensibilité le long de la gaine, douleur sévère à l'extension passive)
4. La culture et l'analyse de la bourse est seulement utile pour la TF infectieuse

a,c

B= c'est la TF infectieuse (permet entre autres une contamination par le staph. aureus )

C= Vrai, mais la TF inflammatoire va montrer des signes beaucoup plus frustres.

D= faux, elle est aussi utile pour la TF inflammatoire (recherche de cristaux)

Parmi les énoncés suivants concernant la Ténosynovite de De Quervain, lequel ou lesquels est/ sont faux ?

1. Implique généralement des mouvements répétitifs impliquant le pouce et le poignet (microtraumas)
2. Le test de Finkelstein permet de mettre en évidence les symptômes en demandant au patient de fermer le poing (pouce à l'intérieur) et d'effectuer une déviation radiale
3. La radiographie est rarement nécessaire au diagnostic, celui-ci étant généralement clinique.
4. L'injection de stéroïde se fait dans le tendon du muscle long abducteur du pouce ou court extenseur du pouce

b,d

A= vrai, souvent ce sont les femmes ayant des enfants 6-12 ans impliquant un soulèvement répétitif de ses enfants

B= C'est la déviation ULNAIRE demandée au test de Finkelstein qui permet de mettre en tension les tendons du premier compartiment

C= vrai, la RX va seulement servir à éliminer d'autre diagnostics.

D= L'injection se fait dans la GAINE tendineuse

Parmi les énoncés suivant concernant le kyste arthrosynovial, lequel ou lesquels est/sont vrai(s) ?

1. La localisation du kyste est spécifique au poignet et à la main
2. Souvent on retrouve le kyste palmaire au poignet entre le tendon du m. fléchisseur radial du carpe ou le tendon du m. long abducteur du pouce (à l'articulation scapho-trapezoïde
3. Le kyste est généralement le produit d'une dégénérescence du tissu conjonctif, formant ainsi un espace kystique remplie d'un liquide clair et gélatineux
4. Il est nécessaire de faire une échographie de surface

b,c

A= bien qu'elle soit plus fréquente, on peut retrouver un kyste arthrosynovial ailleurs (genou; Baker, cheville, pied)

Parmi les énoncés suivants concernant la neuropathie cubital, lequel ou lesquels est/sont faux ?

1. Une compression du nerf dans la 3e zone du canal de Guyon donne une atteinte généralement mixte
2. Les patients vont généralement se plaindre de perte de fonction (tourner une poignée de porte ou fatigue à exécuter des mouvements répétés de la main)
3. L'atteinte motrice est généralement plus précoce que l'atteinte sensitive
4. Le signe de Froment permet de mettre en évidence une faiblesse de l'adducteur du pouce, mettant ainsi en évidence une atteinte du n.ulnaire
5. Le signe de Tinel est un test qu'on fait seulement lorsqu'on veut mettre en évidence un syndrome du tunnel carpien
6. Si on observe une atrophie musculaire et une déformation en griffe , on pense à une atteinte plutôt chronique du N.ulnaire

a,c,e

A= Dans la zone 1 (proximale, où le n. bifurque), l'atteinte est combinée. Zone 2 = atteinte plutôt motrice. Zone 3 = sensitif++

C= C'est l'atteinte sensitive qui est généralement plus précoce

E= Signe de Tinel implique simplement de tapoter le nerf et ainsi provoquer les symptômes du patient. Il peut être fait à sur n'importe quel trajet d'un nerf à son niveau superficiel. Il peut donc être effectué pour mettre en évidence une neuropathie du n.ulnaire (on frappe a/n du coude puis on descend le long du trajet du nerf. On cherche une paresthésie)

Concernant la maladie de Dupuytren, lequel ou lesquels des énoncés suivants est/sont faux ?

1. Maladie plus fréquente chez la femme
2. C'est une maladie fibro-proliférative transmise génétiquement selon un modèle autosomal dominant
3. La RX est nécessaire au dx
4. La majorité des patients auront une histoire familiale positive

a,c,d

D= seulement 10% auront une histoire familiale positive. La manifestation de la maladie dépend donc des facteurs génétiques et environnementeux

Parmi les énoncés suivants concernant la main rhumatoïde, lequel ou lesquels est/sont faux ?

1. Il est possible qu'un syndrome du tunnel carpien accompagne une ténosynovite des fléchisseur
2. La PAR peut mener à une rupture d'un tendon soit par friction chronique sur une proéminence osseuse, soit par prolifération synoviale invasive du tendon
3. La lésion de Vaughn-Jackson implique la rupture du tendon au tubercule de Lister
4. Le tendon fléchisseur le plus souvent rupturé est le tendon long fléchisseur du pouce
5. Le côté radial du poignet est plus souvent touché par la PAR que le côté ulnaire

c,e

C= La rupture du tendon au tubercule de Lister implique une rupture du tendon long fléchisseur du pouce. La lésion de Vaughn-Jackson implique, quant à elle, une rupture du tendon extenseur du 4e et 5e doigt à la hauteur de la tête du cubitus.

Parmi les énoncés suivants concernant le syndrome du tunnel carpien (STC), lequel ou lesquels est/sont faux ?

1. le TC contient 10 structures
2. La pression normale dans le TC est entre 20 et 30mm Hg
3. Le patient va généralement se plaindre de douleur et engourdissements nocturnes.
4. Pour poser le diagnostic, on fait les études dx électrophysiologiques (conduction nerveuse ou EMG) pour poser le dx indépendamment de la présentation clinique
5. Le diabète et l'hypothyroïdie sont des pathologies fréquemment associées au STC

b,d

B= La pression normale est de 2,5 mmHg. Entre 20 et 30mmHg, il y a une diminution de la circulation sanguine épineurale et un oedème.

D= le diagnostic du STC est en fait clinique. Les études électro-physiologiques sont interprétées à la lumière du tableau clinique.

Un Homme de 55 ans connu pour MPOC se présente à votre bureau pour une contracture en flexion des 4e et 5e doigts à la main droite et une contraction en flexion du 5e doigt seulement à la main gauche.

À l'examen physique, vous observez des nodules et des bandes fibreuses palmaires qui adhèrent à la peau.

Il ne présente aucun engourdissement, n'a eu aucun trauma et il ne connait personne dans sa famille ayant les mêmes symptômes.

Quel est votre hypothèse clinique ?

1. Neuropathie ulnaire bilatérale, plus prononcée au MS D.
2. Maladie Dupuytren
3. Kystes arthrosynovials
4. Ténnosynovite des fléchisseurs inflammatoire

b

Les nodules, bandes fibreuses, les contractures et l'atteinte bilatérale font plutôt penser à une maladie de Dupuytren. Bien qu'elle ait une composante génétique, seulement 10% auront une présentation familiale positive. Elle est souvent associée à d'autres conditions médicales telles le diabète, ROH chronique, épilepsies et MPOC. Le patient typique est un homme >50 ans caucasien.

La neuropathie ulnaire amènera une faiblesse des 4e et 5e doigts, mais pas une contracture. Elle sera généralement unilatérale.

Une femme de 55 ans qui travaille à la SAQ se présente pour une douleur à l'annulaire gauche. En effet, après avoir déposé des caisses lourdes, elle se plaint d'un "blocage" de son annulaire avec une douleur. Elle remarque ensuite que lorsqu'elle tente de l'étendre, il y a un mouvement brusque qui se produit (comme un déclic). Parmi les énoncés suivants, lequel NE correspond PAS à une conduite nécessaire à ce stade-ci ?

1. Palpation à la recherche de nodule à l'articulation MCP de l'annulaire gauche
2. Examen physique du poignet et des doigts
3. Radiographie
4. Injection de stéroïdes à l'intérieur de la gaine tendineuse, puis référence en physiothérapie

c

Ici on pense à un doigt à ressaut. C'est un diagnostic clinique, on va donc procéder à l'examen physique (observation du ressaut à l'extension, palpation d'un nodule légèrement distal à l'articulation MCP, palpation d'un déclic à la poulie A1 à l'extension du doigt). La radiographie est rarement nécessaire dans ce cas-ci.

Un examen complet des autres doigts et du poignet peut bien compléter l'examen physique, d'autant plus qu'un doigt gachette peut être causé par une PAR (qui affectera d'autres articulations).

L'injection de stéroïde dans la gaine a montré une efficacité de 80 à 90%. C'est un traitement de choix. La physiothérapie sera utile pour récupérer la force et l'amplitude de mouvement à la suite de l'injection, mais n'est pas efficace seule. La chirurgie sera indiquée seulement si échec du tx conservateur, si le doigt à ressaut est fixe ou pour un pouce à ressaut chez l'enfant