ULaval:MED-1216/Céphalées
Approche clinique
Histoire et examen physique
- Provoqué : activité physique, relation sexuelle, toux/valsalva, cycle menstruel, contraceptif oral, certains aliments, mastication/parole, rotation tête, matin, composante posturale, stress, fatigue
- Pallié : repos, pièce sombre et silencieuse, méditation
- Qualité : pulsatile, serrement/oppression, choc électrique
- Quantité : sur une échelle, fréquence
- Région/irradiation : unilatérale/bilatérale, bandeau, derrière l’œil, etc.
- Symptômes : symptômes B, aura, déficits focaux, photo/sono/osmophobie, No/Vo, convulsions, symptômes dysautonomiques, perte d’audition, acouphène, écoulement auriculaire, congestion nasale, rhinorrhée, toux, pathologie dentaire, douleur oculaire, œil rouge, perte de vision, symptômes dépressifs, somatisation
- Temps : mode d’installation, évolution, durée, périodicité
Donc, importants à l’anamnèse :
- Installation
- Sévérité
- Durée
- Fréquence, périodicité, attaques ou constant
- Localisation, qualité, évolution
- Symptômes associés (systémiques, autonomes), aura
- Déclencheurs
- Combien de types différents de maux de tête
- Âge de début, ATCDfam, TCC, mal des transports
- Rx tentés, ce qui augmente ou diminue la douleur
À l’E/P : examen neurologique, fond d’œil, artères temporales, sinus, articulations temporo-mandibulaires, rachis cervical (amplitudes, paraspinaux)
Différentier une céphalée primaire d'une céphalée secondaire
Céphalée primaire : la céphalée est le désordre primaire
- Migraine, céphalée de tension, TAC, Horon, etc.
Céphalées secondaires : la céphalée est causée par un autre désordre
- TCC, lésion neurologique, intoxication/sevrage, infections SNC, etc.
Si signes d’appel → envisager céphalée secondaire (investiguer)
Si caractéristiques atypiques ou échec du traitement → investiguer
Drapeaux rouges
- Céphalée en coup de tonnerre, pire mal de tête à vie d’apparition soudaine
- Subaigu avec augmentation de la fréquence et de l’intensité de la douleur, changement dans le caractère
- Fièvre, raideur méningée, No/Vo
- De novo > 50 ans
- 1e céphalée chez porteur de néoplasie ou VIH
- Non-migraineuse avec aura + symptômes focaux
- Œdème papille ou altérations cognitives
- Chronique d’apparition récente avec symptômes B
- Composante posturale
- Facteurs déclencheurs particuliers (toux, effort)
Les céphalées
Critères diagnostiques de l'IHS (International Headache Society) pour la migraine
- Au moins 5 attaques avec les critères 2,3,4
- Attaques de céphalées durant 4 à 72 heures
- Céphalée avec au moins 2 :
- Unilatéral
- Pulsatile
- D’intensité modérée-sévère
- Aggravée par l’activité physique de routine ou douleur cause le patient à éviter ses activités physiques de routine
- Pendant la céphalée, au moins 1 :
- No/Vo
- Photophobie et phonophobie
- Non attribuable à une autre maladie
Critères diagnostiques de l'IHS pour la migraine avec aura
- Au moins 2 attaques répondant aux critères 2,3,4
- Au moins 1 des symptômes suivants et pas de faiblesse motrice
- Symptômes visuels complètement réversibles
- Symptômes sensitifs complètement réversibles
- Dysphasie complètement réversible
- Au moins 2 de :
- Déficits visuels homonymes et/ou symptômes sensitifs unilatéraux
- Au moins 1 symptômes d’aura se développement graduellement sur > 5 minutes et/ou symptômes différents se développant en succession sur > 5 min
- Chaque symptôme d’aura dure entre 5 et 60 minutes
- Céphalée qui remplit les critères B-C-D de la migraine sans aura et qui commence pendant l’aura ou suit l’aura dans les 60 minutes suivantes
Chronique → + de 15 jours/moi pour + de 3 mois
Statut migraineux → attaque > 72 heures
Critères diagnostiques de l'IHS (International Headache Society) pour la céphalée de tension
- Au moins 10 épisodes pour + de 1 mois < 15 jours par mois pendant + de 3 mois, critères 2,3,4
- 30 minutes à 7 jours
- Au moins 2 de :
- Bilatérale (bandeau)
- Serrative/compressive (non-pulsatile)
- Légère à modérée
- Pas accentuée par activité quotidienne
- Pas de No/Vo, peut avoir photophobie ou phonophobie (mais pas les 2)
- Pas d’autre étiologie
Critères diagnostiques de l'IHS pour la céphalée de Horton (cluster headache)
- Au moins 5 attaques critères 2,3,d
- Unilatérale orbitale, supraorbitale et/ou temporale, sévère à très sévère, 15 à 180 minutes
- Au moins 1 de :
- Injection conjonctivale ou larmoement ipsilatéral
- Congestion nasale ou rhinorrée ipsilatérale
- Œdème de la paupière ipsilatérale
- Sudation du front et du visage ipsilatéral
- Myosis et/ou ptose ipsilatérale
- Sentiment d’agitation
- Une attaque aux 2 jours à 8/jour
- Non attribuable à autre maladie
Manifestations cliniques, investigation et traitement de l'artérite temporale (à cellules géantes)
- Possible qu’il n’y ait pas de symptôme
- Âge > 50 ans
- Neuropathie optique ischémique
- Baisse de la vision subite, non douloureuse, totale et permanente d’un œil avec déficit pupillaire afférent
- Céphalées (présentes depuis quelques semaines/mois)
- Sensibilité à la palpation de l’artère temporale
- Diplopie
- Douleur sourde temporale
- Symptômes généraux, fatigue
- Cervicalgie
- Myalgies
- Claudication de la mâchoire ou langue
- Paralysie oculomotrice
- Polymyalgia rhumatica
- Fatigue, douleur aux ceintures scapulaires et pelviennes
- Anémie ou fièvre inexpliqueée
- Artère temporale élargie, ferme, non pulsatile, augmentée de volume et sensible
- Fièvre inexpliquée
- Fond d’œil → papille pâle et œdématiée + hémorragies en flammèche, atrophique et blanche quand l’œdème est résorbé
Investigations : anémie inflammatoire (FSC), vitesse de sédimentation élevée, protéine C réactive élevée, biopsie de l’artère temporale (signes d’artérite)
Traitement : urgence médicale → corticothérapie et/ou immunosuppression efficace dès que le diagnostic est suspecté → prévention d’un AVC potentiel/cécité
Manifestations cliniques de la névralgie du trijumeau
- Douleur paroxystique et fulgurante
- Provoqué par parole, mastication, toucher léger à certains endroits (zone gachette)
- Choc électrique
- Unilatérale, une des divisions du nerf (V2/V3)
- Pas de signes neurologiques
- Durée de quelques secondaires, plusieurs fois par jour, rémissions fréquentes
Les céphalées secondaires
Facteurs de risque de développer une céphalée de surconsommation médicamenteuse
- Céphalées ≥ 15 jours/mois
- Surconsommation médicamenteuse régulière pendant ≥ 3 mois et ≥ 1 médicament pour traitement immédiat ou symptomatique de la migraine
- Triptans, ergotamines, opiacés ou analgésiques en association ≥ 10 jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ 3 mois
- Analgésiques simples ou toute association de triptans, ergotamines, analgésiques opiacés pendant ≥ 15 jours par mois, régulière et pendant ≥ 3 mois
- Apparition de céphalées ou aggravation marquée des céphalées durant la surconsommation de médicaments
Céphalée de surconsommation : augmentation insidieuse de la fréquence des céphalées, céphalées matinales, augmentation progressive des doses d’analgésiques, apparition prévisible, abaissement du seuil de déclenchement, changement de caractéristiques
Caractéristiques cliniques suggestives d'une hémorragie sous-arachnoïdienne
- Céphalée explosive
- État éveillé à comateux
- Convulsions
- Peu ou pas de signes focaux
- Signes d’irritation méningée
Caractéristiques cliniques suggestives d'une infection intracrânienne, extracrânienne ou systémique
- Méningite : triade (céphalée, fièvre et signes d’irritation méningée)
- Encéphalite : céphalées, convulsions, altérations de l’état de conscience, symptômes neurologiques focaux, absence de signes d’irritation méningée
- Abcès : peu spécifique, triade (céphalées, fièvre/frissons, déficit neurologique localisé), lésion occupant de l’espace sans fièvre ni leucocytose
- Extracranienne : dépend du type d’infection
Caractéristiques cliniques suggestives d'une hypertension intracrânienne secondaire à une lésion occupant de l'espace
- Signes et symptômes d’HTIC : céphalée (matinale), altération de l’état de conscience, No/Vo
- Papilloedème
- Pertes visuelles
- Diplopie binocculaire
- Triade de Cushing : hypertension, bradycardie, respiratoires irrégulières
Caractéristiques cliniques suggestives d'une céphalée d'origine non neurologique (otorhinolaryngologique, ophtalmologique, systémique)
- ORL : pression/douleur faciale, rhinorrhée, fièvre, douleur aux dents, halitose, toux, congestion nasale, éternuements, prurit, otorrhée, sensibilité tragus et pavillon, surdité, rougeur et œdème du conduit auditif externe, acouphène, tympan hyperhémié
- Ophtalmologique : glaucome aigue (céphalées frontales, pupille en semi-mydriase, douleur marquée d’un œil, vision embrouillée), erreur de réfraction (fatigue oculaire, sensation d’un corps étranger dans l’œil, hyperémie conjonctivale
- Systémique : ressemble à céphalée de tension