ULaval:MED-1216/Céphalées

De Wikimedica
Ce guide d’étude a été élaboré par les volontaires de Wikimedica dans le cadre du cours MED-1216 à l'Université Laval et est basé sur le travail des responsables du cours. Il est fourni comme aide à l'étude et ne constitue pas un document officiel du cours.

Approche clinique

Histoire et examen physique

  • Provoqué : activité physique, relation sexuelle, toux/valsalva, cycle menstruel, contraceptif oral, certains aliments, mastication/parole, rotation tête, matin, composante posturale, stress, fatigue
  • Pallié : repos, pièce sombre et silencieuse, méditation
  • Qualité : pulsatile, serrement/oppression, choc électrique
  • Quantité : sur une échelle, fréquence
  • Région/irradiation : unilatérale/bilatérale, bandeau, derrière l’œil, etc.
  • Symptômes : symptômes B, aura, déficits focaux, photo/sono/osmophobie, No/Vo, convulsions, symptômes dysautonomiques, perte d’audition, acouphène, écoulement auriculaire, congestion nasale, rhinorrhée, toux, pathologie dentaire, douleur oculaire, œil rouge, perte de vision, symptômes dépressifs, somatisation
  • Temps : mode d’installation, évolution, durée, périodicité

Donc, importants à l’anamnèse :

  • Installation
  • Sévérité
  • Durée
  • Fréquence, périodicité, attaques ou constant
  • Localisation, qualité, évolution
  • Symptômes associés (systémiques, autonomes), aura
  • Déclencheurs
  • Combien de types différents de maux de tête
  • Âge de début, ATCDfam, TCC, mal des transports
  • Rx tentés, ce qui augmente ou diminue la douleur

À l’E/P : examen neurologique, fond d’œil, artères temporales, sinus, articulations temporo-mandibulaires, rachis cervical (amplitudes, paraspinaux)

Différentier une céphalée primaire d'une céphalée secondaire

Céphalée primaire : la céphalée est le désordre primaire

  • Migraine, céphalée de tension, TAC, Horon, etc.

Céphalées secondaires : la céphalée est causée par un autre désordre

  • TCC, lésion neurologique, intoxication/sevrage, infections SNC, etc.

Si signes d’appel → envisager céphalée secondaire (investiguer)

Si caractéristiques atypiques ou échec du traitement → investiguer

Drapeaux rouges

  • Céphalée en coup de tonnerre, pire mal de tête à vie d’apparition soudaine
  • Subaigu avec augmentation de la fréquence et de l’intensité de la douleur, changement dans le caractère
  • Fièvre, raideur méningée, No/Vo
  • De novo > 50 ans
  • 1e céphalée chez porteur de néoplasie ou VIH
  • Non-migraineuse avec aura + symptômes focaux
  • Œdème papille ou altérations cognitives
  • Chronique d’apparition récente avec symptômes B
  • Composante posturale
  • Facteurs déclencheurs particuliers (toux, effort)

Les céphalées

Critères diagnostiques de l'IHS (International Headache Society) pour la migraine

  1. Au moins 5 attaques avec les critères 2,3,4
  2. Attaques de céphalées durant 4 à 72 heures
  3. Céphalée avec au moins 2 :
    1. Unilatéral
    2. Pulsatile
    3. D’intensité modérée-sévère
    4. Aggravée par l’activité physique de routine ou douleur cause le patient à éviter ses activités physiques de routine
  4. Pendant la céphalée, au moins 1 :
    1. No/Vo
    2. Photophobie et phonophobie
  5. Non attribuable à une autre maladie

Critères diagnostiques de l'IHS pour la migraine avec aura

  1. Au moins 2 attaques répondant aux critères 2,3,4
  2. Au moins 1 des symptômes suivants et pas de faiblesse motrice
    1. Symptômes visuels complètement réversibles
    2. Symptômes sensitifs complètement réversibles
    3. Dysphasie complètement réversible
  3. Au moins 2 de :
    1. Déficits visuels homonymes et/ou symptômes sensitifs unilatéraux
    2. Au moins 1 symptômes d’aura se développement graduellement sur > 5 minutes et/ou symptômes différents se développant en succession sur > 5 min
    3. Chaque symptôme d’aura dure entre 5 et 60 minutes
  4. Céphalée qui remplit les critères B-C-D de la migraine sans aura et qui commence pendant l’aura ou suit l’aura dans les 60 minutes suivantes

Chronique → + de 15 jours/moi pour + de 3 mois

Statut migraineux → attaque > 72 heures

Critères diagnostiques de l'IHS (International Headache Society) pour la céphalée de tension

  1. Au moins 10 épisodes pour + de 1 mois < 15 jours par mois pendant + de 3 mois, critères 2,3,4
  2. 30 minutes à 7 jours
  3. Au moins 2 de :
    1. Bilatérale (bandeau)
    2. Serrative/compressive (non-pulsatile)
    3. Légère à modérée
    4. Pas accentuée par activité quotidienne
  4. Pas de No/Vo, peut avoir photophobie ou phonophobie (mais pas les 2)
  5. Pas d’autre étiologie

Critères diagnostiques de l'IHS pour la céphalée de Horton (cluster headache)

  1. Au moins 5 attaques critères 2,3,d
  2. Unilatérale orbitale, supraorbitale et/ou temporale, sévère à très sévère, 15 à 180 minutes
  3. Au moins 1 de :
    1. Injection conjonctivale ou larmoement ipsilatéral
    2. Congestion nasale ou rhinorrée ipsilatérale
    3. Œdème de la paupière ipsilatérale
    4. Sudation du front et du visage ipsilatéral
    5. Myosis et/ou ptose ipsilatérale
    6. Sentiment d’agitation
  4. Une attaque aux 2 jours à 8/jour
  5. Non attribuable à autre maladie

Manifestations cliniques, investigation et traitement de l'artérite temporale (à cellules géantes)

  • Possible qu’il n’y ait pas de symptôme
  • Âge > 50 ans
  • Neuropathie optique ischémique
    • Baisse de la vision subite, non douloureuse, totale et permanente d’un œil avec déficit pupillaire afférent
  • Céphalées (présentes depuis quelques semaines/mois)
  • Sensibilité à la palpation de l’artère temporale
  • Diplopie
  • Douleur sourde temporale
  • Symptômes généraux, fatigue
  • Cervicalgie
  • Myalgies
  • Claudication de la mâchoire ou langue
  • Paralysie oculomotrice
  • Polymyalgia rhumatica
    • Fatigue, douleur aux ceintures scapulaires et pelviennes
  • Anémie ou fièvre inexpliqueée
  • Artère temporale élargie, ferme, non pulsatile, augmentée de volume et sensible
  • Fièvre inexpliquée
  • Fond d’œil → papille pâle et œdématiée + hémorragies en flammèche, atrophique et blanche quand l’œdème est résorbé

Investigations : anémie inflammatoire (FSC), vitesse de sédimentation élevée, protéine C réactive élevée, biopsie de l’artère temporale (signes d’artérite)

Traitement : urgence médicale → corticothérapie et/ou immunosuppression efficace dès que le diagnostic est suspecté → prévention d’un AVC potentiel/cécité

Manifestations cliniques de la névralgie du trijumeau

  • Douleur paroxystique et fulgurante
    • Provoqué par parole, mastication, toucher léger à certains endroits (zone gachette)
    • Choc électrique
    • Unilatérale, une des divisions du nerf (V2/V3)
    • Pas de signes neurologiques
    • Durée de quelques secondaires, plusieurs fois par jour, rémissions fréquentes

Les céphalées secondaires

Facteurs de risque de développer une céphalée de surconsommation médicamenteuse

  • Céphalées ≥ 15 jours/mois
  • Surconsommation médicamenteuse régulière pendant ≥ 3 mois et ≥ 1 médicament pour traitement immédiat ou symptomatique de la migraine
    • Triptans, ergotamines, opiacés ou analgésiques en association ≥ 10 jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ 3 mois
    • Analgésiques simples ou toute association de triptans, ergotamines, analgésiques opiacés pendant ≥ 15 jours par mois, régulière et pendant ≥ 3 mois
  • Apparition de céphalées ou aggravation marquée des céphalées durant la surconsommation de médicaments

Céphalée de surconsommation : augmentation insidieuse de la fréquence des céphalées, céphalées matinales, augmentation progressive des doses d’analgésiques, apparition prévisible, abaissement du seuil de déclenchement, changement de caractéristiques

Caractéristiques cliniques suggestives d'une hémorragie sous-arachnoïdienne

  • Céphalée explosive
  • État éveillé à comateux
  • Convulsions
  • Peu ou pas de signes focaux
  • Signes d’irritation méningée

Caractéristiques cliniques suggestives d'une infection intracrânienne, extracrânienne ou systémique

  • Méningite : triade (céphalée, fièvre et signes d’irritation méningée)
  • Encéphalite : céphalées, convulsions, altérations de l’état de conscience, symptômes neurologiques focaux, absence de signes d’irritation méningée
  • Abcès : peu spécifique, triade (céphalées, fièvre/frissons, déficit neurologique localisé), lésion occupant de l’espace sans fièvre ni leucocytose
  • Extracranienne : dépend du type d’infection

Caractéristiques cliniques suggestives d'une hypertension intracrânienne secondaire à une lésion occupant de l'espace

  • Signes et symptômes d’HTIC : céphalée (matinale), altération de l’état de conscience, No/Vo
  • Papilloedème
  • Pertes visuelles
  • Diplopie binocculaire
  • Triade de Cushing : hypertension, bradycardie, respiratoires irrégulières

Caractéristiques cliniques suggestives d'une céphalée d'origine non neurologique (otorhinolaryngologique, ophtalmologique, systémique)

  • ORL : pression/douleur faciale, rhinorrhée, fièvre, douleur aux dents, halitose, toux, congestion nasale, éternuements, prurit, otorrhée, sensibilité tragus et pavillon, surdité, rougeur et œdème du conduit auditif externe, acouphène, tympan hyperhémié
  • Ophtalmologique : glaucome aigue (céphalées frontales, pupille en semi-mydriase, douleur marquée d’un œil, vision embrouillée), erreur de réfraction (fatigue oculaire, sensation d’un corps étranger dans l’œil, hyperémie conjonctivale
  • Systémique : ressemble à céphalée de tension
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