ULaval:MED-1208/Volume circulant efficace/Flashcards

question

Déterminants de l'efficacité d'un diurétique

Biodisponibilité (présence du diurétique dans le sang), Présence d'albumine, Intégrité de la sécrétion tubulaire et Diurétique libre dans la lumière

Quel type de diurétique peut causer une ototoxicité?

1. De l'anse
2. Thiazidique
3. Épargneur de potassium

a

Quel type de diurétique peut amener de l'hyperlipidémie et de l'hyperglycémie

1. De l'anse
2. Thiazidiques
3. Épargneurs de potassium
4. Osmotique

b

Effets secondaires métaboliques des diurétiques

• Hyperuricémie * Hyperlipidémie * Hyperglycémie

Quel diurétique peut emmener des effets secondaire endocriniens?

1. Furosémide (de l'anse)
2. Dihydrochlorotiazide (thiazidique)
3. Spironolactone (épargneur de potassium)

c

La spironolactone ressemble aux stéroïdes sexuels, elle peut donc amener de la gynécomastie et des irrégularités menstruelles

Effets secondaires hydroélectrolytiques et acidobasiques des diurétiques

1. Déplétion volémique # Azotémie/urémie # Hypokaliémie et alcalose métabolique # Hyperkaliémie et acidose métabolique # Hyponatrémie # Hypomagnésémie

1. Par surdose ou restriction trop sévère de sel # Par contraction volémique # Par tubule collecteur trop actif, seulement avec le furosémide ou les thiazidiques # Seulement avec les épargneurs de potassium # Par contraction volémique trop importante # Par perte au niveau de l'anse de Henle

Catégories d'effets secondaires des diurétiques

• Hydroélectrolytiques et acidobasiques * Métaboliques * Endocriniens

Combinaisons possibles de diurétiques

• Thiazidiques + épargneurs de potassium * De l'anse + épargneurs de potassium * De l'anse + thiazidiques

Deux premières combinaisons : pour prévenir l'hypokaliémie Dernière combinaison : pour augmenter l'effet diurétique

Diurétiques agissant sur le tubule collecteur

Épargneur de potassium

Diurétiques agissant sur le tubule distal

Thiazidiques

Diurétiques agissant sur l'anse de Henle

Diurétiques de l'anse

Diurétiques agissant sur le tubule proximal

• Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique * Diurétiques osmotiques

Premier site d'ajustement de l'excrétion rénale de Na

1. Tubule collecteur
2. Tubule distal
3. Tubule proximal

a

L'adolstérone favorise à ce niveau une réabsorption augmentée de sel et le peptide natriurétique favorise une excrétion augmentée de Na

Effecteurs de la régulation volémique, excrétion rénale de sodium

• Angiotensine II * Hémodynamie du capillaire péritubulaire * Aldostérone * Système nerveux sympathique * Peptide natriurétique de l'oreillette

Senseurs de volume du VCE

• Circulation cardio-pulmonaire * Sinus carotidiens et crosse aortique * Artérioles afférentes

Effecteurs de la régulation volémique en hémodynamie systémique

• Système nerveux sympathique * Angiotensine II * ADH

Répartition du liquide extra-cellulaire

• 1/4 intravasculaire * 3/4 espace interstitiel

Conséquences physiologiques de l'augmentation de l'apport en Na

• Baisse sécrétion aldostérone * Augmentation sécrétion peptide natriurétique de l'oreillette

Permet de réduire la réabsorption tubulaire de Na

Conditions pour porter un dx de déplétion du VC

Concentration urinaire de Na faible (<10-20 mmol/L)

Indique une rétention rénale de Na si le tubule est en bonne santé (pas de mx tubulaire ou de diurétique)

Répartition du liquide corporel

• 1/3 liquide extra-cellulaire * 2/3 liquide intra-cellulaire