« ULaval:MED-1208/Insuffisance rénale aiguë/Flashcards » : différence entre les versions
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| question = Quand peut-on dire qu’on est en présence d’une insuffisance rénale aiguë (IRA) ? | | question = Quand peut-on dire qu’on est en présence d’une insuffisance rénale aiguë (IRA) ? | ||
| réponse = Lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) chute rapidement sur une période de quelques heures à quelques mois. | | réponse = Lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) chute rapidement sur une période de quelques heures à quelques mois. | ||
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** Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA): diminue la TA et la filtration glomérulaire | ** Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA): diminue la TA et la filtration glomérulaire | ||
** AINS: entraînent une vasoconstriction de l'artériole afférente | ** AINS: entraînent une vasoconstriction de l'artériole afférente | ||
* Atteinte macrovasculaire | * Atteinte macrovasculaire (thrombose subite des artères rénales ou encore sténose unilatérale ou bilatérale des artères rénales). | ||
Voir la théorie sur les causes de l'[[Néphrologie/Insuffisance_rénale_aiguë#L.E2.80.99IRA_pr.C3.A9-r.C3.A9nale|IRA pré-rénale]]. | Voir la théorie sur les causes de l'[[Néphrologie/Insuffisance_rénale_aiguë#L.E2.80.99IRA_pr.C3.A9-r.C3.A9nale|IRA pré-rénale]]. | ||
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| question = Lors d’une insuffisance rénale aiguë de type pré-rénale, de quelle manière le rein lui-même est-il atteint? | | question = Lors d’une insuffisance rénale aiguë de type pré-rénale, de quelle manière le rein lui-même est-il atteint? | ||
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}}{{Question vrai ou faux | |||
| question = L'IRA post-rénale ne devient habituellement manifeste que lorsqu'il y a une obstruction des voies excrétrices bilatéralement. | |||
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| question = Quelles maladies causent de l'IRA rénale au niveau microvasculaire? | | question = Quelles maladies causent de l'IRA rénale au niveau microvasculaire? | ||
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}}{{Question | |||
| question = Quelle est la cause la plus commune d'obstruction intra-tubulaire manant à une IRA rénale? | |||
| réponse = Le myélome multiple. C'est un cancer des plasmocytes qui les poussent à se reproduire à outrance menant à une sécrétion excessive de chaînes légères d'immunoglobulines qui peuvent alors précipiter dans le tubule et causer une obstruction. | |||
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| question = Quelle est l'atteinte la plus fréquemment rencontrée qui cause de l'IRA rénale intrinsèque? | | question = Quelle est l'atteinte la plus fréquemment rencontrée qui cause de l'IRA rénale intrinsèque? | ||
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| question = Quelle partie du tubule est la plus touchée par l'ischémie en cas d'hypoxie? | |||
| réponse = L'anse ascendante de Henle. Les réserves d'oxygène dans la médullaire sont relativement basses ce qui fait qu'il n'y a pas beaucoup de réserve pour faire face à la diminution de l'apport d'oxygène. | |||
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}}{{Question vrai ou faux | }}{{Question vrai ou faux | ||
| question = NTA est habituellement réversible, sévère et rapide. | | question = NTA est habituellement réversible, sévère et rapide. | ||
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}}{{Question | |||
| question = Quelles sont les 2 manifestations les plus fréquentes de la NTA? | |||
| réponse = L'oligurie et l'anurie, qui sont une conséquence de la diminution du DFG provoquée par la NTA. | |||
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}}{{Question vrai ou faux | |||
| question = Un patient atteint de NTA peut tout de même être polyurique. | |||
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| explication = Un DFG faible peut quand même engendrer une diurèse si aucune réabsorption ne survient et que les tubules sont malades (donc incapable d'effectuer la réabsorption) sans toutefois être obstrués. | |||
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}}{{Question | }}{{Question | ||
| question = Nommer les conséquences de l'IRA. | | question = Nommer les conséquences de l'IRA. | ||
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}}{{Question vrai ou faux | |||
| question = Même en présence d'une IRA extra-rénale évidente, il faut toujours éliminer la possibilité d'une IRA rénale. | |||
| réponse = 1 | |||
| explication = Puisque le fait de manquer une IRA rénale peut mener des conséquences graves pour le patient. | |||
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}}{{Question | |||
| question = Comment traitent-on les IRA pré-rénales et post-rénales? | |||
| réponse = L'IRA pré-rénale se traite en corrigeant la cause de la diminution du VCE et l'IRA post-rénale se traite en levant l'obstruction. | |||
| explication = | |||
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Dernière version du 20 août 2020 à 16:30
Lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) chute rapidement sur une période de quelques heures à quelques mois.
Choc, insuffisance hépatique, médicaments et atteinte macrovasculaire
- Choc: hypovolémique, cardiaque, obstructif, distributif (surrénalien, septique, neurogénique, anaphylactique)
- Insuffisance hépatique : entraîne vasoconstriction rénale extrême = syndrome hépatorénal
- Médicaments :
- Diurétiques: entraînent hypovolémie ce qui entraîne une diminution du DFG
- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA): eiminue la TA et la filtration glomérulaire
- Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA): diminue la TA et la filtration glomérulaire
- AINS: entraînent une vasoconstriction de l'artériole afférente
- Atteinte macrovasculaire (thrombose subite des artères rénales ou encore sténose unilatérale ou bilatérale des artères rénales).
Dans un tel cas, le rein en tant que tel est en pleine forme!
En effet, il subit une baisse du débit sanguin qui lui parvient, mais il réagit de manière adéquate à une telle situation. En effet, en réponse à cet apport diminué, le rein va chercher à rétablir l’équilibre volémique en :
- diminuant la filtration
- augmentant la réabsorption tubulaire d’eau et de sodium.
- tubules sont normaux - urée sérique augmente de manière disproportionnelle par rapport à la créatinine sérique - sodium urinaire est abaissé (<20 mmol/d) - Osmolalité urinaire est élevée (>500 mOsm/kg)
- urée s'élève proportionnellement à la créatinine - Sodium urinaire élevé (>40 mmol/d) - Osmolalité urinaire est plutôt basse (<400 mOsm/kg)
Obstruction des voies urinaires
- Vrai
- Faux
a
La maladie athéro-embolique et la microangiopathie thrombotique
Minuscules cristaux de cholestérol qui s'embolisent et empêchent la perfusion rénale.
Minuscules caillots se forment dans les artérioles et diminuent la perfusion rénale.
- tabac
- ROH
- HTA
- Cholestérol
- diabète
c
Les glomérules
NTA et obstructions intra-tubulaires
Le myélome multiple. C'est un cancer des plasmocytes qui les poussent à se reproduire à outrance menant à une sécrétion excessive de chaînes légères d'immunoglobulines qui peuvent alors précipiter dans le tubule et causer une obstruction.
NTI
- Vrai
- Faux
b
Les glomérules sont épargnés.
Hypoxie et substances néphrotoxiques
L'anse ascendante de Henle. Les réserves d'oxygène dans la médullaire sont relativement basses ce qui fait qu'il n'y a pas beaucoup de réserve pour faire face à la diminution de l'apport d'oxygène.
- Vrai
- Faux
a
L'oligurie et l'anurie, qui sont une conséquence de la diminution du DFG provoquée par la NTA.
- Vrai
- Faux
a
Un DFG faible peut quand même engendrer une diurèse si aucune réabsorption ne survient et que les tubules sont malades (donc incapable d'effectuer la réabsorption) sans toutefois être obstrués.
Acidose métabolique, hypervolémie, HTA, oedème périphérique et pulmonaire, hyperkaliémie, urémie, anémie, troubles de l'agrégation plaquettaire, immunodépression relative.
- Vrai
- Faux
a
Puisque le fait de manquer une IRA rénale peut mener des conséquences graves pour le patient.
L'IRA pré-rénale se traite en corrigeant la cause de la diminution du VCE et l'IRA post-rénale se traite en levant l'obstruction.