ULaval:MED-1203/Principes pharmacothérapeutiques/Flashcards

question

Vrai ou faux? Les beta-bloqueurs sélectifs se lient avec une plus grande affinité aux récepteurs beta 2.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Les beta-bloqueurs sélectifs ont plus d'affinité avec les récepteurs beta 1. C'est pourquoi on dit qu'ils sont cardiosélectifs.

Dans quelle situation les beta-bloqueurs ne sont pas indiqués ?

1. Arythmies
2. Prévention secondaire de l'ischémie (Post-infarctus)
3. Insuffisance cardiaque instable ou mal contrôlée
4. Angine
5. Hypertension artérielle

c

L'utilisation de beta-bloqueur est contre-indiquée en insuffisance cardiaque instable, mais sont essentiels au traitement de l'insuffisance cardiaque stable.

L'autre contre-indication principale est l'asthme.

Quel type de récepteur adrénergique beta retrouve-t-on au niveau du coeur, des muscles lisses bronchiques et des artérioles?

1. Récepteurs beta 1
2. Récepteurs beta 2

b

Vrai ou faux? Il est conseillé de donner des beta-bloqueurs cardiosélectifs en cas de comorbidité avec une maladie vasculaire périphérique ou une maladie pulmonaire obstructive.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
À faible dose, ils réduisent le risque de bronchoconstriction et de vasodilatation et sont donc plus sécuritaires pour ce type de patient.

Quelle est la particularité des beta-bloqueurs avec activité sympathomimétique intrinsèque ASI ?

Au repos, ils ont tendance à stimuler partiellement les récepteurs beta au lieu de les inhiber. La fréquence cardiaque au repos se retrouve alors à être diminuée moindrement qu'avec les beta-bloqueurs ordinaires. Ce phénomène disparaît à l'effort et ils sont donc aussi efficaces que les autres beta-bloqueurs.

Vrai ou faux? Les beta-bloqueurs sont plus efficace au repos, alors que l'activité sympathique est moindre.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Leur efficacité est maximale lorsque l'activité sympathique est élevée. C'est le cas lors d'un effort intense.

Quels sont les effets des beta-bloqueurs sur le coeur ?

• Effet inotrope négatif (diminution de la contractilité)
• Effet chronotrope négatif (diminution de la fréquence cardiaque)
• Effet dromotrope négatif (diminution de la conduction au niveau des oreillettes et allongement de la période réfractaire au noeud auriculoventriculaire)
• Certains beta-bloqueurs favorisent la vasodilatation périphérique.

Expliquez comment les beta-bloqueurs aident au traitement de l'hypertension artérielle.

• Leur effet chronotrope et inotrope négatifs entraînent une diminution du débit cardiaque.
• Certains beta-bloqueurs ont un effet de vasodilatation périphérique, ce qui diminue la résistance vasculaire périphérique.

Ces deux phénomènes aident à diminuer la tension artérielle.

Expliquez comment les beta-bloqueurs aident au traitement de l'arythmie.

• Effet dromotrope négatif : ralentissement de la conduction dans l'oreillette
• Rallonge la période réfractaire du noeud AV

Expliquez comment les beta-bloqueurs sont utiles pour le traitement de l'angine.

Leurs multiples effets sur le coeur causent une diminution des besoins myocardiques en oxygène et autres nutriments. Le coeur est ainsi moins à risque d'ischémie.

Expliquez l'action et les effets des alpha-bloqueurs.

Ils agissent sur les cellules musculaires lisses au niveau des parois vasculaires et provoquent une vasodilatation. Ils diminuent donc la résistance vasculaire périphérique, et ainsi la tension artérielle.

Quelle est l'indication principale des alpha-bloqueurs ?

1. Prévention secondaire post-infarctus
2. Arythmie
3. Hypertension artérielle
4. Angine
5. Insuffisance cardiaque instable

c

Laquelle n'est pas une contre-indication à la prise de beta-bloqueurs ?

1. Grossesse
2. Bloc auriculoventriculaire
3. Insuffisance cardiaque instable
4. Maladie pulmonaire obstructive sévère (MPOC ou Asthme)
5. Maladie vasculaire périphérique
6. Aucune de ces réponses

f

Vrai ou faux? Les alpha-bloqueurs et les agonistes alpha 2 sont indiqués dans le traitement de l'hypertension artérielle.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Expliquez l'effet des agonistes alpha 2.

• Ils stimulent les récepteurs pré-synaptiques alpha 2, causant une diminution de libération de noradrénaline.
• Ils provoquent une baisse de la résistance périphérique totale, et donc de la tension artérielle.
• Ils ont aussi un effet chronotrope négatif, ce qui réduit la fréquence et le débit cardiaque.

L'angiotensine II agit au niveau des récepteurs AT1 et AT2. Lequel de ces récepteurs, lorsque stimulé, entraîne une vasoconstriction ainsi qu'une rétention hydrosodée ?

1. AT1
2. AT2

a

La stimulation du récepteur AT2 provoque des effets opposés. On observe, par exemple, un effet antiprolifératif et une vasodilatation.

Vrai ou faux? Le principal effet secondaire indésirable des IECA et des ARA est la toux sèche.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Les IECA peuvent causer de la toux par accumulation de bradykinines. Par contre, les ARA ne provoquent pas de toux.

Les IECA possèdent de nombreuses indications cliniques. Laquelle parmi les suivantes n'en est pas une ?

1. Hypertension artérielle
2. Prévention du remodelage ventriculaire
3. Néphropathie diabétique
4. Angioedème
5. Insuffisance cardiaque
6. Post-infarctus
7. Prévention d'événements cardiaques

d

Un antécédent d'angioedème est une contre-indication à l'utilisation d'IECA, puisque c'est un des effets secondaires de celui-ci.

(L'angioedème est un oedème sous-cutané qui touche surtout le visage et les voies respiratoires. Cette situation peut donc être fatale.)

Vrai ou faux? Il est sécuritaire d'administrer un IECA à une femme enceinte.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
La grossesse est une contre-indication absolue.

Quelles sont les deux principales indications à l'utilisation de diurétiques en cardiologie ?

• Insuffisance cardiaque
• Hypertension artérielle.

Noter que les diurétiques sont utiles dans plusieurs autres conditions, mais celles-ci sont les principales.

On utilise de préférence les diurétiques de l'anse de Henle pour le traitement de l'insuffisance cardiaque, alors que les thiazidiques sont préférés pour le traitement de l'HTA.

Quel diurétique diffère des autres par son mécanisme d'action, c'est-à-dire qu'il n'agit pas directement sur l'excrétion rénale de sodium ?

Les diurétiques osmotiques

Les autres diurétiques entravent la réabsorption de sodium au niveau rénal, et empêche donc également la réabsorption d'eau.

Les diurétiques osmotiques créent un appel d'eau dans le tubule, et augmentent ainsi l'excrétion urinaire d'eau, sans agir directement sur l'absorption du sodium.

Les diurétiques osmotiques agissent à quel niveau des tubules rénaux ?

1. Tubule proximal
2. Anse de Henle
3. Tubule distal
4. Tubule collecteur

a

À quel niveau agissent les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique?

1. Tubule proximal
2. Anse de Henle
3. Tubule distal
4. Tubule collecteur

a

À quel niveau agissent les diurétiques de l'anse de Henle ?

1. Tubule proximal
2. Anse de Henle
3. Tubule distal
4. Tubule collecteur

b

Sur quelle partie du tubule agissent les diurétiques thiazidiques ?

1. Tubule proximal
2. Anse de Henle
3. Tubule distal
4. Tubule collecteur

c

À quel niveau agissent les diurétiques épargneurs de potassium ?

1. Tubule proximal
2. Anse de Henle
3. Tubule distal
4. Tubule collecteur

d

Classez en ordre croissant les diurétiques suivants en fonction de leur efficacité (du plus faible au plus puissant) :

• Spironolactone (Préservateur de potassium)
• Acétazolamide (Inhibiteur de l'anhydrase carbonique)
• Furosémide (Diurétique de l'anse)
• Mannitol (Diurétique osmotique)
• Hydrochlorothiazide (diurétique thiazidique)

• Mannitol (le plus faible)
• Acétazolamide
• Spironolactone
• Hydrochlorothiazide
• Furosémide (le plus puissant)

Quel diurétique utilise-t-on en cas de surcharge volémique ?

Les diurétiques de l'anse de Henle

Quel diurétique est utilisé en première ligne pour le traitement de l'hypertension artérielle ?

Les diurétiques thiazidiques (Hydrochlorothiazide).

Les diurétiques thiazidiques induisent une baisse de la tension artérielle par leur effet diurétique modéré, et par de possibles propriétés vasodilatatrices.

Un effet secondaire fréquent de l'utilisation des diurétiques est l'hypokaliémie. Quel classe de diurétique y fait exception en étant plutôt reconnu pour causer de l'HYPERkaliémie ?

Les diurétiques préservateurs de potassium

Comme leur nom l'indique, ils préservent le potassium et minimisent donc son excrétion rénale.

Quel est le mécanisme d'action de la spironolactone (un diurétique épargneur de potassium) ?

C'est un antagoniste compétitif de l'aldostérone au niveau du tubule collecteur. Il diminue la SYNTHÈSE de canaux sodiques et de pompes Na+K+ ATPases. La spironolactone diffère ainsi des autres diurétiques épargneurs de potassium (Triamtérène et Amilodarone) qui inhibent les canaux sodiques.

Sur quel type de canaux les bloqueurs de canaux calciques BCC agissent-ils précisément ? Où se situent ce type de canaux ?

• Canaux calciques voltages-dépendants (canaux lents).
• On les retrouve au niveau du muscle cardiaque, du noeud sinusal, du noeud auriculo-ventriculaire et des muscles lisses de la paroi vasculaire.

Nommez les trois classes de bloqueurs de canaux calciques.

• Dihydropyridines
• Benzothiazépines
• Phénylalkylamines

Les deux dernières classes sont souvent regroupées sous le terme "Bloqueurs non-dihydropyridiniques", puisque leurs effets et propriétés sont semblables.

Quel diurétique n'est pas utilisé en cardiologie pour le traitement des maladies cardiovasculaires ?

1. Diurétique osmotique
2. Inhibiteur de l'anhydrase carbonique
3. Diurétique de l'anse de Henle
4. Diurétique thiazidique
5. Diurétique épargneur de potassium

a

Les diurétiques osmotiques ont une activité faible et ne sont pas utilisés.

Les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique sont également faibles, et sont donc rarement utilisés.