« ULaval:MED-1203/Maladies vasculaires périphériques/Flashcards » : différence entre les versions
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}}{{Question | |||
| question = Présentations cliniques de l'anévrisme aortique | |||
| réponse = *Masse pulsatile supra-ombilicale asymptomatique (le plus fréquent) | |||
Si rupture | |||
*Douleur abdominale ou lombaire sévère | |||
*Syncope | |||
*Lipothymie | |||
*Hypotension artérielle | |||
*Tachycardie | |||
*Choc hémorragique | |||
| explication = | |||
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}}{{Question | |||
| question = Quels sont les principaux facteurs de risque de l'expansion et de la rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale? | |||
| réponse = *Anévrisme de diamètre important | |||
*Vitesse d'expansion rapide | |||
*Tabagisme actif | |||
*Sexe féminin | |||
| explication = | |||
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| uuid = a2679475-01b0-4456-a218-826b42b529a7 | |||
}}{{Question | |||
| question = Quel est l'examen de choix pour le diagnostic initial et le suivi de l'AAA? | |||
| réponse = Échographie abdomino-pelvienne | |||
| explication = | |||
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Version du 5 décembre 2018 à 22:19
Athérosclérose (80% des cas)
Femmes
- Analgésie
- Soins de plaie (pansements, débridement, drainage d'abcès)
- Antibiotiques à large spectre (si surinfection)
- Revascularisation
↑ localisée du diamètre d'une artère ≥ 50% de son calibre normal
- Vrai
- Faux
a
- Tabagisme (le plus important)
- Âge
- Sexe masculin (5x plus de risque)
- Race caucasienne
- Histoire familiale (15% plus de chance)
- Grande taille
- Athérosclérose
- HTA
- Dyslipidémie
- MPOC
- Présence d'autres anévrismes périphériques de grands vaisseaux
10-30 %
Claudication artérielle intermittente
- Athérosclérose
- Augmente à la marche
- Douleur, crampe, lourdeur, fatigue
- Unilatérale et asymétrique
- Reproductible (au même effort)
- Soulagé à l'arrêt de la marche
Claudication neurologique (pseudoclaudication)
- Sténose spinale
- Augmenté par position debout
- Paresthésies, faiblesse
- Bilatérale, symétrique
- Distance de marche variable
- Soulagé par position assise ou flexion lombaire
Chute TAS > 20 mm Hg entre 2 niveaux
Non-diabétique
- Proximale
- Asymétrique
- Lésion unique
- Sténose
Diabétique
- 1/3 proximal, 1/3 distal (entre genou et pied) et 1/3 proximal et distal
- Symétrique
- Lésions multiples (incluant les collatérales)
- Occlusion
Rétrécissement aigu ou, le plus souvent, progressif des artères qui provoque une diminution de la perfusion distale dont les répercussions sont dépendantes de 3 facteurs:
- Degré et étendue des sténoses
- Rapidité d'installation
- Existence ou non d'une circulation collatérale
↑ anormale de <50% du calibre d'une artère
Zones de bifurcation et de compression
- Cervicales: carotides, vertébrales
- Membres supérieurs: sous-clavières
- Viscérales: tronc coeliaque, mésentériques, rénales
- Aorto-iliaques++++
- Membres inférieurs: fémorales, artères plus distales
Diamètre de l'aorte, soit >5.5 cm
- Provoquée par la marche
- Localisée aux mollet/cuisse/fesse
- Soulagé rapidement par le repos
- Reproductible avec le même effort
- Échographie Doppler
- Mesure des pressions multi-étagées
- Mesure de l'indice cheville-bras
- Angio-TACO/ Angio-IRM
- Angiographie
5-40%
Thrombose locale ou à distance de l'obstruction par embolisation ou athéroembolisation
- Athérothrombose
- Embolies d'origine cardiaque (FA, thrombus ventriculaire)
- Embolies d'origine périphérique (paque athéromateuse, anévrisme)
- Manifestations non athérosclérotiques de l'HTA et diabète mellitus (micro-angiopathies)
- Thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger)
- Vasculites (artérite à cellules géantes, artérite de Takayasu)
- Infections
- Maladies du collagène héréditaires (syndrome de Marfan)
- Maladies du collagène acquises (connectivites)
- Maladies vasospastiques
- Dysplasies de la paroi artérielle
- Coarctation et hypoplasie
- Compressions, traumatismes, irradiations et engelure
- Thrombophilies héréditaires et acquises (hypercoagulabilité)
- Dyscrasies sanguines
- Aorte abdominale infra-rénale
- Aorte thoracique
- Aorte abdominale infra-rénale en association à un ou des anévrismes iliaques
- Artère poplitée (70% de tous les anévrismes périphériques)
- Artère carotide
- Artère fémorale
- Artères viscérales (a. splénique)
Atteinte souvent polyvasculaire (61% des patients ont 1 autre mx, 13% en ont 2 autres)
- Maladies coronariennes (infarctus du myocarde)
- AVC
Douloureux ou rupturé
- Urgence chirurgicale immédiate
AAA asymptomatique <5.5 cm
- Suivi étroit avec écho q 6-12 mois
- Thérapie endovasculaire si comorbidités importantes
AAA ≥5.5 cm ou progression rapide
- Chirurgie selon le risque opératoire
- Thérapie endovasculaire (si chirurgie très risquée ou comorbidités importantes)
- Visualiser les artères et les pontages
- Quantifier la sévérité des sténoses
Locales
- Hématome
- Dissection
- Thrombose
- Embolisation
Systémiques
- Néphrotoxicité du produit de contraste
- Réaction allergique
- Surcharge pulmonaire
- Vrai
- Faux
a
75% des personnes atteintes
- Stade 3 (douleur au repos)
- Stade 4 (lésion cutanée ischémique)
Tabagisme
Déterminer la localisation des lésions sténotiques
- Contrôle agressif des facteurs de risque
- Médication antiplaquettaire (prévention secondaire)
- Programme d'exercice (marche qd)
- Revascularisation (percutanée ou chirurgicale)
- Âge
- Sexe masculin
- ATCD familiaux
- Tabagisme
- Diabète et intolérance au glucose
- HTA
- Dyslipidémie
- Obésité abdominale
- Sédentarité
- Hyperhomocystéinémie
- Autres: lipoprotéines (a), fibrinogène, protéine C réactive
Artères aorto-iliaques
- Vrai
- Faux
b
3 cm
- Claudication veineuse
- Claudication neurogénique
- Syndrome de compartiment chronique
- Arthrose
Claudication intermittente
- Stade I: asymptomatique
- Stade II: claudication intermittente
- Stade III: douleur de repos
- Stade IV: lésion cutanée ischémique
- Exercice physique
- Cessation tabagique (conseils, nicotine ou bupropion, thérapie comportementale)
- Traitement du diabète (dépistage)
- Traitement de la dyslipidémie (statines)
- Traitement de la HTA (<140/90 mm Hg)
- Inhibition de l'enzyme de conversion de l'angiotensine
- traitement anti-plaquettaire (aspirine ou clopidogrel)
Dilatation diffuse de plusieurs segments artériels avec une augmentation ≥ 50 % de leur calibre
Maladies dégénératives
- Maladie vasculaire athérosclérotique périphérique
- Dysplasie fibromusculaire
Maladies congénitales
- Idiopathique
- Sclérose tubéreuse
- Syndrome de Turner
- Syndrome de Menke
Maladies du tissu conjonctif
- Syndrome de Marfan
- Syndrome d'Ehlers-Danlos
Infections
- Infection bactérienne
- Infection fungique
- Syphilis
Maladies inflammatoires
- Maladie de Takayasu
- Maladie de Behçet
- Maladie de Kawasaki
- Périartérite noueuse
- Artérite à cellules géantes
- Lupus érythémateux disséminé
Post-dissection
Post-sténose
- Aorte abdominale infra-rénale
- Aorte thoracique
- Aorte abdominale infra-rénale en association à un ou des anévrismes iliaques
- Artère poplitée
- Artère carotide
- Artère fémorale
- Artères viscérales
Anévrisme aortique abdominale (AAA)
Tabagisme
- Masse pulsatile supra-ombilicale asymptomatique (le plus fréquent)
Si rupture
- Douleur abdominale ou lombaire sévère
- Syncope
- Lipothymie
- Hypotension artérielle
- Tachycardie
- Choc hémorragique
- Anévrisme de diamètre important
- Vitesse d'expansion rapide
- Tabagisme actif
- Sexe féminin
Échographie abdomino-pelvienne