ULaval:MED-1203/Maladies vasculaires périphériques/Flashcards

question

Quelle est la principale cause des maladies vasculaires oblitérantes?

Athérosclérose (80% des cas)

La prévalence de la maladie artérielle périphérique est-elle plus fréquente chez les femmes ou chez les hommes après 85 ans?

Chez les femmes

Quels sont les traitements pour l'ischémie critique dans l'insuffisance artérielle chronique? (4)

• Analgésie
• Soins de plaie (pansements, débridement, drainage d'abcès)
• Antibiotiques à large spectre (si surinfection)
• Revascularisation

C'est quoi un anévrisme?

↑ localisée du diamètre d'une artère ≥ 50% de son calibre normal

Vrai ou faux? Il existe une corrélation directe entre la maladie artérielle périphérique et la maladie cardiovasculaire?

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quels sont les facteurs de risque de l'AAA? (11)

• Tabagisme (le plus important)
• Âge
• Sexe masculin (5x plus de risques)
• Race caucasienne
• Histoire familiale (15% plus de chances)
• Grande taille
• Athérosclérose
• HTA
• Dyslipidémie
• MPOC
• Présence d'autres anévrismes périphériques de grands vaisseaux

Quelle est la prévalence d'un indice cheville-bras <0.9 chez les hommes entre 65 et 85 ans?

10-30 %

Quelles sont les différences entre une claudication artérielle intermittente et une claudication neurologique (pseudoclaudication)?

Claudication artérielle intermittente:

• Athérosclérose
• Augmente à la marche
• Douleur, crampe, lourdeur, fatigue
• Unilatérale et asymétrique
• Reproductible (au même effort)
• Soulagée à l'arrêt de la marche

Claudication neurologique (pseudoclaudication):

• Sténose spinale
• Augmentée par position debout
• Paresthésies, faiblesse
• Bilatérale, symétrique
• Distance de marche variable
• Soulagée par position assise ou flexion lombaire

À partir de quelle valeur de pressions multi-étagées pouvons-nous affirmer qu'il y a une sténose artérielle?

Chute TAS > 20 mm Hg entre 2 niveaux

Quelles sont les différences entre les non-diabétiques et les diabétiques dans la présentation de la MAP?

Non-diabétique:

• Proximale
• Asymétrique
• Lésion unique
• Sténose

Diabétique:

• 1/3 proximal, 1/3 distal (entre genou et pied), puis 1/3 proximal et distal
• Symétrique
• Lésions multiples (incluant les collatérales)
• Occlusion

C'est quoi une maladie artérielle oblitérante?

C'est un rétrécissement aigu ou, le plus souvent, progressif des artères qui provoque une diminution de la perfusion distale dont les répercussions sont dépendantes de 3 facteurs:

• Degré et étendue des sténoses
• Rapidité d'installation
• Existence ou non d'une circulation collatérale

C'est quoi une ectasie artérielle?

↑ anormale de <50% du calibre d'une artère

Quelles sont les principales localisations des lésions oblitérantes vasculaires périphériques?

Zones de bifurcation et de compression

• Cervicales: carotides, vertébrales
• Membres supérieurs: sous-clavières
• Viscérales: tronc coeliaque, mésentériques, rénales
• Aorto-iliaques++++
• Membres inférieurs: fémorales, artères plus distales

Quel est le meilleur prédicteur d'une rupture de l'aorte dans l'AAA?

Diamètre de l'aorte, soit >5.5 cm

Quels sont les symptômes associés à la claudication intermittente?

• Provoquée par la marche
• Localisée aux mollet/cuisse/fesse
• Soulagée rapidement par le repos
• Reproductible avec le même effort

Quelles sont les examens complémentaires utilisés dans l'investigation de l'insuffisance artérielle chronique?

• Échographie Doppler
• Mesure des pressions multi-étagées
• Mesure de l'indice cheville-bras
• Angio-TACO/ Angio-IRM
• Angiographie

Quelle est la prévalence d'un indice cheville-bras <0.9 chez les femmes entre 65 et 85 ans?

5-40%

Quelle est la principale complication de l'athérothrombose?

Thrombose locale ou à distance de l'obstruction par embolisation ou athéroembolisation

Quelles sont les causes des maladies vasculaires oblitérantes?

• Athérothrombose
• Embolies d'origine cardiaque (FA, thrombus ventriculaire)
• Embolies d'origine périphérique (paque athéromateuse, anévrisme)
• Manifestations non athérosclérotiques de l'HTA et diabète mellitus (micro-angiopathies)
• Thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger)
• Vasculites (artérite à cellules géantes, artérite de Takayasu)
• Infections
• Maladies du collagène héréditaires (syndrome de Marfan)
• Maladies du collagène acquises (connectivites)
• Maladies vasospastiques
• Dysplasies de la paroi artérielle
• Coarctation et hypoplasie
• Compressions, traumatismes, irradiations et engelures
• Thrombophilies héréditaires et acquises (hypercoagulabilité)
• Dyscrasies sanguines

Quelles sont les principales localisations des anévrismes par ordre croissant de fréquence?

• Aorte abdominale infra-rénale
• Aorte thoracique
• Aorte abdominale infra-rénale en association à un ou des anévrismes iliaques
• Artère poplitée (70% de tous les anévrismes périphériques)
• Artère carotide
• Artère fémorale
• Artères viscérales (a. splénique)

Quelles sont les manifestations concomitantes de l'insuffisance artérielle chronique?

Atteinte souvent polyvasculaire (61% des patients ont 1 autre mx, 13% en ont 2 autres)

• Maladies coronariennes (infarctus du myocarde)
• AVC

Quels sont les traitements offerts pour l'AAA?

Douloureux ou rupturé

• Urgence chirurgicale immédiate

AAA asymptomatique <5.5 cm

• Suivi étroit avec écho q 6-12 mois
• Thérapie endovasculaire si comorbidités importantes

AAA ≥5.5 cm ou progression rapide

• Chirurgie selon le risque opératoire
• Thérapie endovasculaire (si chirurgie très risquée ou comorbidités importantes)

Que permet l'échographie-Doppler artérielle dans l'investigation de l'insuffisance artérielle chronique?

• Visualiser les artères et les pontages
• Quantifier la sévérité des sténoses

Quelles sont les complications associées à l'angiographie?

Locales

• Hématome
• Dissection
• Thrombose
• Embolisation

Systémiques

• Néphrotoxicité du produit de contraste
• Réaction allergique
• Surcharge pulmonaire

Vrai ou faux? La majorité des individus atteints d'athérothrombose des artères périphériques sont asymptomatiques.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
75% des personnes atteintes

À quoi sert le système de Fontaine?

Il s'agit d'un système de classification de la maladie artérielle chronique des membres inférieurs en fonction de la sévérité des symptômes et de la présence de signes d'occlusion artérielle chronique sévère comme l'ulcération et la gangrène.

Quels stades de Fontaine font parties de l'ischémie critique dans l'insuffisance artérielle chronique?

• Stade 3 (douleur au repos)
• Stade 4 (lésion cutanée ischémique)

Quel est le principal facteur de risque la maladie vasculaire périphérique?

Tabagisme

Que permet la mesure des pressions multi-étagées dans l'insuffisance artérielle chronique des membres inférieurs?

Déterminer la localisation des lésions sténotiques

Quels sont les traitements des claudications intermittentes (4)?

• Contrôle agressif des facteurs de risque
• Médication anti-plaquettaire (prévention secondaire)
• Programme d'exercices (marche quotidienne)
• Revascularisation (percutanée ou chirurgicale)

Quels sont les facteurs de risque des maladies vasculaires périphériques?

• Âge
• Sexe masculin
• ATCD familiaux
• Tabagisme
• Diabète et intolérance au glucose
• HTA
• Dyslipidémie
• Obésité abdominale
• Sédentarité
• Hyperhomocystéinémie
• Autres: lipoprotéines (A), fibrinogène, protéine C réactive

Quel est l'artère la plus touchée par l'athérothrombose en périphérie?

Artères aorto-iliaques

Vrai ou faux? L'athérosclérose serait un phénomène causal de l'AAA.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Même s'il existe une forte corrélation entre l'AAA et l'athérosclérose et que ces 2 maladies ont des facteurs de risque en commun, de plus en plus de données suggèrent que l'athérosclérose ne soit pas un phénomène causal en soi.

L'AAA se définit comme une dilatation de l'aorte de de combien de centimètres?

3 cm

Quels sont les diagnostics différentiels de la claudication intermittente (stade 2 de Fontaine)?

• Claudication veineuse
• Claudication neurogénique
• Syndrome de compartiment chronique
• Arthrose

Quelle est la principale manifestation clinique de la maladie vasculaire athérosclérotique périphérique?

Claudication intermittente

Quels sont les 4 stades de Fontaine dans la maladie artérielle périphérique?

• Stade I: asymptomatique
• Stade II: claudication intermittente
• Stade III: douleur de repos
• Stade IV: lésion cutanée ischémique

Quelles sont les principales interventions pour l'athérothrombose?

• Exercice physique
• Cessation tabagique (conseils, nicotine ou bupropion, thérapie comportementale)
• Traitement du diabète (dépistage)
• Traitement de la dyslipidémie (statines)
• Traitement de la HTA (<140/90 mm Hg)
• Inhibition de l'enzyme de conversion de l'angiotensine
• Traitement anti-plaquettaire (aspirine ou clopidogrel)

Qu'est-ce qu'une artériomégalie?

Dilatation diffuse de plusieurs segments artériels avec une augmentation ≥ 50 % de leur calibre

Quelles sont les principales étiologies des maladies anévrismales?

Maladies dégénératives

• Maladie vasculaire athérosclérotique périphérique
• Dysplasie fibromusculaire

Maladies congénitales

• Idiopathique
• Sclérose tubéreuse
• Syndrome de Turner
• Syndrome de Menke

Maladies du tissu conjonctif

• Syndrome de Marfan
• Syndrome d'Ehlers-Danlos

Infections

• Infection bactérienne
• Infection fungique
• Syphilis

Maladies inflammatoires

• Maladie de Takayasu
• Maladie de Behçet
• Maladie de Kawasaki
• Périartérite noueuse
• Artérite à cellules géantes
• Lupus érythémateux disséminé

Post-dissection

Post-sténose

Nommer la localisation des anévrismes par ordre décroissant de fréquence.

• Aorte abdominale infra-rénale
• Aorte thoracique
• Aorte abdominale infra-rénale en association à un ou des anévrismes iliaques
• Artère poplitée
• Artère carotide
• Artère fémorale
• Artères viscérales

Quelle est la forme la plus commune de l'anévrisme aortique?

Anévrisme aortique abdominale (AAA)

Quel est le facteur de risque le plus important pour l'AAA?

Tabagisme

Quelles sont les présentations cliniques de l'anévrisme aortique?

• Masse pulsatile supra-ombilicale asymptomatique (le plus fréquent)

Si rupture

• Douleur abdominale ou lombaire sévère
• Syncope
• Lipothymie
• Hypotension artérielle
• Tachycardie
• Choc hémorragique

Quels sont les principaux facteurs de risque de l'expansion et de la rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale?

• Anévrisme de diamètre important
• Vitesse d'expansion rapide
• Tabagisme actif
• Sexe masculin

Quel est l'examen de choix pour le diagnostic initial et le suivi de l'AAA?

Échographie abdomino-pelvienne.