Tumeurs cutanées (approche clinique)
Les tumeurs cutanées représentent une raison de consultation très courante chez les médecins de famille et les dermatologues.
Approche clinique | |
Mélanome | |
Caractéristiques | |
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Symptômes discriminants | Prurit cutané (symptôme), Douleur/sensibilité, Saignement. |
Signes cliniques discriminants |
Nodule, Macule/tâche, Papule/plaque |
Drapeaux rouges | Est différente des autres, Pique ou saigne, Ne guérit pas ou récidive, Présente les critères de l'ABCDE du mélanome |
Informations | |
Terme anglais | Skin tumors |
Spécialité | Dermatologie |
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Affections cutanées et tégumentaires (38)
Épidémiologie
Les carcinomes cutanés figurent parmi les cancers les plus fréquents[1]. En effet, les carcinomes basocellulaires (CBC) et les carcinomes spinocellulaires (CSC) représentent les cancers les plus diagnostiqués chez les Canadiens[2]. Par ailleurs, le taux d'incidence du cancer de la peau augmente de façon constante depuis les 30 dernières années[1]. À la vitesse actuelle, 1/73 canadiennes et 1/59 canadiens auront un mélanome au courant de leur vie[1].
Heureusement, la détection précoce permet d'améliorer la survie[1].
Étiologies
L'étiologie la plus fréquente est[3]:
- l'exposition prolongée aux rayons UV
D'autre étiologies incluent[3]:
- la radiothérapie
- le virus du papillome humain (VPH)
- la consommation d'arsenic
Physiopathologie
La prédisposition génétique et l'exposition solaire chronique sont les principaux facteurs responsables du développement des cancers cutanés[4]. En effet, les rayons UV endommagent l'ADN dans les cellules de la peau, ce qui peut générer des mutations à long terme[4].
Lésion | Gène muté associé |
---|---|
CSC | p53[5] |
CBC | PTCH, p53[5] |
mélanome | BRAF, NRAS, KIT, NF-1, CDKN2A et MC1R[5][6] |
Évaluation clinique
Facteurs de risques
Les principaux facteurs de risques sont[5][7][8]:
- être un homme
- l'âge avancé (> 60 ans)
- la peau blanche, les taches de rousseur, les cheveux roux ou blonds
- l'exposition solaire chronique, les salons de bronzage
- l'immunosuppression (greffés)
- la radiothérapie
- l'arsenic
- l'infection au VPH
- les syndromes génétiques: xeroderma pigmentosum, syndrome de Gorlin, albinisme oculocutané
- les plaies chroniques
Questionnaire
Les éléments pertinents à rechercher lors du questionnaire sont[3][5][7][8]:
- l'histoire de la lésion:
- l'âge d'apparition
- la morphologie initiale et subséquente
- la localisation
- les symptômes associés:
- prurit
- douleur/sensibilité
- saignement
- le type de peau (c'est-à-dire la tendance à brûler et à pigmenter)[note 1]
- l'immunosuppression
- les emplois associés à un risque accru de cancers cutanés:
- les pilotes
- les agriculteurs
- les marins
- l'infection au VPH
- l'histoire familiale de cancers cutanés
- la prise concomitante de médicaments:
- les immunosuppresseurs
- les tentatives de traitement antérieures
Examen clinique
Les éléments à rechercher lors de l'examen physique sont[8][3][7][9][10]:
Classification | Lésion | Trouvaille | Précisions |
---|---|---|---|
Tumeurs
bénignes |
Kératose séborrhéique | Papule/plaque brune, verruqueuse |
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Nævus mélanocytaire | Macule/papule brune avec bordure régulière |
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Dermatofibrome | Papule/nodule ferme couleur chair |
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Tumeurs
pré-malignes |
Kératose actinique | Macule rosée squameuse |
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Tumeurs malignes | Carcinome spinocellulaire | Papule/plaque érythémateuse et squameuse pouvant s'ulcérer |
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Carcinome basocellulaire | Sous-types cliniques:
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Mélanome | Plaque brune/noire avec bordures irrégulières
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Drapeaux rouges
Une lésion est suspecte lorsqu'elle[4][11]:
- est différente des autres (ugly duckling sign)
- pique ou saigne
- ne guérit pas ou récidive
- présente des critères de l'ABCDE du mélanome:
- A: asymétrie
- B: bordures irrégulières
- C: couleur hétérogène
- D: diamètre > 6 mm
- E: évolution au fil du temps
Examens paracliniques
Test | Quand l'utilisation de ce test est justifiée |
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Biopsie | Suspicion d'une lésion pré-maligne ou maligne |
Bilan d'extension | Mélanome confirmé |
Le bilan d'extension peut inclure[6]:
- une échographie
- un CT scan
- un IRM
- un PET scan
ll dépend du stade du mélanome et est souvent réalisé une fois le mélanome excisé[6].
Traitement
La cryothérapie est le traitement le plus utilisé pour les kératoses actiniques (KA)[5]. Lorsque les lésions sont nombreuses et diffuses, une crème topique, comme le 5-Fluorouracil (Efudex), est à privilégier[5].
Les lésions suspectes sont habituellement excisées sans tarder.
Le type de traitement des CBC et des CSC dépend de plusieurs facteurs, dont la taille, la localisation, les traitements antérieurs et le sous-type histologique[5]. Les options possibles sont[5][8]:
- l'excision standard avec marges
- l'électrodessication et le curetage
- la chirurgie de MOHS
- la radiothérapie
L'exérèse des mélanomes peut s'accompagner d'une biopsie du ganglion sentinelle si l'indice de Breslow (l'épaisseur de la tumeur) > 1.0 mm[3]. La marge chirurgicale dépend également de l'indice de Breslow. De plus, une thérapie adjuvante doit être discutée chez les patients à haut risque de récidive (atteinte ganglionnaire ou métastase à distance)[5].
Indice de Breslow | Marge (cm) |
---|---|
mélanome in situ | 0,5-1,0 |
≤ 1,0 mm | 1,0 |
1,0-2,0 mm | 1,2 |
> 2,0 mm | 2,0 |
Suivi
Les KA doivent être réévalués 4 mois après le traitement[9]. Un suivi annuel est recommandé chez les patients avec plusieurs facteurs de risque, dont un antécédent de carcinome cutané[8].
Le suivi de cancers cutanés inclut un examen cutané complet annuel, l'examen des aires ganglionnaires et des conseils de photoprotection[9].
Complications
- Dommage esthétique
- métastases
Particularités
Peau foncée
Le cancer de la peau est moins fréquent chez les personnes avec une peau pigmentée, car la plus grande quantité de mélanine dans l'épiderme offre une meilleure photoprotection[12].
Cependant, il est associé à une plus grande mortalité puisque le diagnostic est souvent posé à un stade avancé[12].
Il faut donc être au courant des différences au niveau de la présentation clinique des cancers cutanés chez les personnes non Caucasiens:
Caractéristiques chez la peau foncée[12][4] | |
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CBC |
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CSC |
|
Mélanome |
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Notes
Références
- ↑ 1,0 1,1 1,2 et 1,3 Public Health Agency of Canada, « Skin cancer », sur www.canada.ca, (consulté le 10 février 2022)
- ↑ (en) « Cancer statistics at a glance », sur cancer.ca (consulté le 9 février 2022)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 et 3,4 (en) Klaus Wolff, Richard Allen Johnson, Arturo P. Saavedra et Ellen K. Roh, Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 8e, United States of America, McGraw Hill, (ISBN 978-1-259-64219-7)
- ↑ 4,0 4,1 4,2 et 4,3 (en) « Skin Cancer Resource Center », sur www.aad.org (consulté le 9 février 2022)
- ↑ 5,00 5,01 5,02 5,03 5,04 5,05 5,06 5,07 5,08 5,09 et 5,10 (en) Carol Soutor et Maria K. Hordinsky, Clinical Dermatology, McGraw-Hill, (ISBN 978-0-07-176915-0)
- ↑ 6,0 6,1 et 6,2 (en) « Melanoma - Diagnosis », sur Cancer.Net, (consulté le 16 février 2022)
- ↑ 7,0 7,1 et 7,2 Jean Bolognia, Julie V. Schaffer et Lorenzo Cerroni, Dermatology, (ISBN 978-0-7020-6342-8 et 0-7020-6342-8, OCLC 1011508489, lire en ligne)
- ↑ 8,0 8,1 8,2 8,3 et 8,4 « Souvenirs de nos étés à la plage - les carcinomes cutanés », sur lemedecinduquebec.org (consulté le 13 février 2022)
- ↑ 9,0 9,1 et 9,2 « Médecin référent | Association des médecins spécialistes dermatologues du Québec », sur www.dermatoqc.org (consulté le 9 février 2022)
- ↑ « Connexion | Mon Compte FMOQ », sur auth.fmoq.org (consulté le 16 février 2022)
- ↑ (en-US) « The Skin Cancer Foundation Official Website », sur The Skin Cancer Foundation (consulté le 13 février 2022)
- ↑ 12,0 12,1 et 12,2 (en) Oma N. Agbai, Kesha Buster, Miguel Sanchez et Claudia Hernandez, « Skin cancer and photoprotection in people of color: A review and recommendations for physicians and the public », Journal of the American Academy of Dermatology, vol. 70, no 4, , p. 748–762 (ISSN 0190-9622 et 1097-6787, PMID 24485530, DOI 10.1016/j.jaad.2013.11.038, lire en ligne)