Objectif du CMC Syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN) (104)
La mort subite du nourrisson est définie comme étant la mort soudaine, imprévue et inexpliquée d'un nourrisson de moins de 12 mois. Il importe d'en connaître les principaux facteurs de risque afin de donner des conseils de prévention adéquats aux nouveaux parents.
Plus de décès lors de la saison du virus respiratoire syncytial
Prévalence accrue chez les personnes autochtones
Facteurs de risque
La section facultative Facteurs de risque ne contient pour le moment aucune information. Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description:
Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
Trois classes de facteurs communs sont toutefois identifiés:
Prédisposition génétique ou anatomique (ex. anomalie du tronc cérébral)
Facteur déclencheur connu précis (obstruction des voies respiratoires, tabagisme maternel...)
Présentation de 1. ou 2. à un stade critique de la croissance.
Facteurs de risque maternels, infantiles et environnementaux
Facteurs de risque
Maternels
Âge précoce (<20 ans)
Tabagisme en grossesse
Consommation d'alcool et/ou drogues en grossesse
Recours tardif/absence de recours à des soins prénataux
Infantils
Prématurité (<37 semaines)
Petit poids à la naissance
SMSN dans la fratrie (3-5x le risque)
Sommeil en décubitus ventral
Alitement sur un matelas mou, sur un sofa
Présence d'objets dans le lit (couvertures, coussins)
Facteurs environnementaux
Fumée secondaire
Partage du lit (avant 12 semaines)
Sommeil avec un parent excessivement fatigué ou avec un adulte autre que le parent/tuteur
Chaleur excessive
Famille vivant de la pauvreté
En regard de ces facteurs de risque, divers conseils préventifs doivent être expliqués aux parents:
«Dodo sur le dos»
Éviter la chaleur et les vêtements excessifs
Un lit approprié pour le nouveau-né: matelas ferme, éviter les draps mal fixés, les peluches, les coussins, les jouets...
Éviter l'exposition au tabac
Favoriser l'allaitement (particulièrement dans le premier mois)
Les suces auraient un effet protecteur; éviter toutefois de les remettre dans la bouche si elles tombent durant le sommeil.
Le partage de la chambre est un facteur protecteur.
Les moniteurs pour bébés ne réduisent pas l'incidence des SMSN.
Présentation clinique
La section obligatoire Présentation clinique ne contient pour le moment aucune information. Toute contribution serait appréciée.
Description:
Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:
Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
Présentation clinique
(Aucun texte)
Facteurs de risque
(Texte)
Questionnaire
(Texte)
Examen clinique
(Texte)
Questionnaire
La section obligatoire Questionnaire ne contient pour le moment aucune information. Toute contribution serait appréciée.
Description:
Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
des nausées [Symptôme]
des sueurs [Symptôme]
de la dyspnée [Symptôme].
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
aux signes vitaux [examen clinique] :
de la fièvre [signe clinique]
des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
à l'examen abdominal [examen clinique]:
une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
un signe de Rovsing positif [signe clinique]
un ressaut positif [signe clinique]
un signe du Psoas positif [signe clinique]
un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].
Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.
La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information. Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description:
Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:
Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
Diagnostic
La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information. Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description:
Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:
Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
une blessure myocardique aiguë
des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
un changement ischémique de novo à l'ECG
une apparition d'ondes Q pathologiques
une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.
Diagnostic différentiel
La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information. Toute contribution serait appréciée.
Description:
Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information. Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description:
Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:
Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.
Prévention
La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information. Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description:
Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:
Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
l'arrêt tabagique
l'activité physique régulière
la perte de poids si obésité
le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
éviter toute consommation de cocaïne.
Fait partie de la présentation clinique de ...
Aucune maladie ne correspond à la requête.
Est une complication de ...
Aucune maladie ne correspond à la requête.
Références
↑(en) Mark Shafarenko & Tara Tofighi, Toronto Notes 2019, Toronto, Ontario, The Medical Society, , P13
↑(en) Sheehan H. Chowdhury, Adrian I. Cozma, Jeeshan H. Chowdhury, Essentials for the Canadian Medical Licensing Exam, Wolters Kluwer, , 758 p. (ISBN978-1-4511-8688-8), p. 502-503
↑Conseil médical du Canada, Objectifs de l'EAMC partie 1, , 214 p., p. 154
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