Surrénalectomie
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| Wikidata ID | Q366774 |
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| Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
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| Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
| Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
L'amélioration des techniques de diagnostic a conduit à l'augmentation de la détection fortuite et non fortuite des tumeurs surrénaliennes. Lorsqu'elles sont découvertes par hasard, les tumeurs surrénales nécessitent un bilan approfondi pour déterminer si elles sont hormonalement fonctionnelles, malignes ou métastatiques. Les patients atteints de tumeurs surrénales hormonalement fonctionnelles doivent bénéficier d'une optimisation préopératoire ciblée, en plus de l'optimisation de routine adaptée à l'âge.[1][2][3]
Indications
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| Description: | Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des indications d'effectuer le traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Indication. |
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Les indications sont :
- l'indication 1
- l'indication 2
- l'indication 3.
Les indications cliniques de la surrénalectomie incluent[4][2]:[3]
- Masse surrénalienne fonctionnelle identifiée au bilan préopératoire :
- Aldostéronisme primaire
- Phéochromocytome
- Syndrome de Cushing surrénalien
- Maladie de Cushing réfractaire à la thérapie ciblée hypophysaire
- Syndrome de Cushing ectopique avec site primitif inconnu ou inopérable
- Masse surrénalienne > 4 cm de taille sur l'imagerie préopératoire
- Carcinome corticosurrénalien ou tumeur métastatique[3]
Contre-indications
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| Description: | Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des contre-indications à effectuer la traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Contre-indication. |
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| Balises sémantiques: | Contre-indication |
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Une coagulopathie sévère et un mauvais indice de performance cardiopulmonaire sont des contre-indications absolues à la surrénalectomie, quelle que soit la technique. Les contre-indications mini-invasives comprenaient : une tumeur de grande taille (> 6 cm) et un carcinome corticosurrénalien.[3]
Absolues
Les contre-indications absolues sont :
Proches
Les contre-indications relatives sont :
Anatomie et physiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Section dans laquelle est décrite l'anatomie pertinente à l'exécution de la procédure. |
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| Exemple: | |
Les glandes surrénales droite et gauche sont situées dans le fascia de Gerota adjacent aux reins. L'apport artériel des glandes surrénales est constitué de petites branches artérielles issues de l'artère phrénique inférieure, de l'aorte et des artères rénales. Le drainage veineux de la glande surrénale gauche se fait vers la veine rénale gauche par la veine surrénale gauche, tandis que la veine surrénale droite se draine directement dans la veine cave inférieure.[3]
La glande surrénale est composée de deux couches distinctes, le cortex surrénalien externe et la médullosurrénale interne, qui ont une production hormonale distincte.[3]
La médullosurrénale est constituée de cellules ectodermiques provenant de la crête neurale et est le site de production de catécholamines, qui comprend la dopamine, la norépinéphrine et l'épinéphrine.[3]
Le cortex surrénalien est divisé en trois zones, de superficielle à profonde, la zona glomerulosa, la zona fasiculata et la zona reticularis. La zone glomérulée est le site de production des minéralocorticoïdes (aldostérone). La zone fasciculée est le site de production de glucocorticoïdes (cortisol). La zone réticulaire est le siège de la production d'androgènes (DHEA-S, DHEA et androstènedione).[3]
== Signification clinique ==
Les causes surrénaliennes d'hypertension, de diabète, d'hyperlipidémie et d'obésité sont potentiellement sous-diagnostiquées et peuvent ne pas être traitées.[5] De plus, il y a eu une augmentation du nombre de masses surrénaliennes découvertes accidentellement avec des améliorations de l'imagerie axiale au fil du temps. UNIQréf00000031-QINU`"'?
Le clinicien doit être en mesure d'évaluer et de gérer les patients présentant des masses surrénaliennes, à la fois fonctionnelles et non fonctionnelles, afin de traiter ces patients avec une morbidité minimale. Lors de la planification d'une surrénalectomie, les considérations relatives aux changements hormonaux et à la préparation préopératoire de ces changements sont aussi importantes et exigent autant d'attention du chirurgien que les aspects techniques du cas.[3]
Évaluation
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| Description: | Section dans laquelle est décrite l'évaluation qui doit être faite préalablement au début de la procédure. |
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| Exemple: | |
Préparation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Section dans laquelle est décrite la préparation de la procédure à effectuer (il peut s'agir du matériel, d'information par rapport au positionnement du patient, etc.). |
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| Exemple: | |
La préparation préopératoire des patients subissant une surrénalectomie est de la plus haute importance. Le bilan doit inclure un bilan biochimique pour déterminer si un nodule ou une masse sécrétant de l'aldostérone, du cortisol ou des catécholamines est présent.[3]
En cas d'augmentation de la sécrétion de catécholamines (phéochromocytome), les patients doivent être initialement sous alpha-blocage jusqu'à l'obtention d'une orthostasie, avec l'ajout d'un bêta-blocage si nécessaire. L'hydratation préopératoire et la réplétion électrolytique doivent également être effectuées par le biais d'un régime alimentaire riche en sodium et augmenter l'apport hydrique la semaine précédant la chirurgie. Les patients présentant un hyperaldostéronisme au bilan biochimique doivent subir un prélèvement veineux surrénalien pour confirmer la latéralisation de la glande surrénale affectée, car l'imagerie préopératoire peut être trompeuse dans de nombreux cas.
Équipement
L'équipement laparoscopique comprend les éléments suivants : [3]
- Ligne artérielle et ligne centrale pour les surrénalectomies droites, les phéochromocytomes ou les personnes à risque cardiovasculaire accru.
- Positionneur en décubitus ventral ou rouleaux de gel pour approche rétropéritonéale. Positionneur de sac de haricots chirurgical pour une approche transabdominale.[3]
Personnel
La collaboration entre un chirurgien surrénalien expérimenté et un anesthésiste est importante en chirurgie surrénale, étant donné le risque de changements brusques de l'hémodynamique tout au long du cas.[6] [3]
Technique
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| Description: | Section dans laquelle est décrite l'ensemble des étapes à suivre durant la procédure. Cette section détaille la procédure. |
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Surrénalectomie transabdominale laparoscopique UNIQréf00000013-QINU`"'? UNIQréf00000014-QINU`"'?
Positionnement : UNIQréf00000015-QINU`"'?
Décubitus latéral avec glande affectée vers le haut, lit flexible au bas de la poitrine. Le chirurgien et l'assistant se tiennent face au patient. Pas besoin de Foley ou d'antibiotiques préopératoires. UNIQréf00000016-QINU`"'?
Anesthésie : UNIQréf00000017-QINU`"'?
- Anesthésie générale avec intubation endotrachéale.
- Cathéter veineux central et cathéter artériel pour surrénalectomie droite, phéochromocytome ou risque cardiovasculaire.[3]
Etapes opératoires :[3]
- L'abdomen est saisi à la pointe palmaire à l'aide d'une aiguille de Veress.
- Insufflation de CO2 augmentée à la pression de 15mmHg et mise en place d'une chambre de 5mm à l'aide d'un trocart optique.
- Un endoscope à 30° est placé et trois orifices supplémentaires sont placés, deux trocarts de 5 mm et un trocart de 12 mm.
- La dissection dépend du côté de la glande surrénale.
- LA GAUCHE:
- Mobiliser l'angle splénique du côlon.
- Mobiliser la rate en démontant les ligaments spléno-colique et splénorénal.
- Disséquer le plan avasculaire entre la face antérieure du fascia de Gerota et la face postérieure de la rate et du pancréas.
- La veine surrénale gauche peut se trouver drainée dans la veine rénale gauche.
- DROITE
- Inciser le reflet péritonéal du ligament triangulaire du foie
- Rétracter le foie et
- La dissection de la glande surrénale commence médialement avec la VCI, identifiant la veine surrénale droite se drainant dans la VCI.
- Une fois identifiée, la veine surrénale est sectionnée à l'aide de clips, d'une pince bipolaire ou d'un dissecteur harmonique.
- La dissection est ensuite poursuivie, libérant la glande surrénale du tissu environnant, en prélevant de petites branches artérielles tout au long de la dissection.
- Lorsque la glande surrénale a été complètement disséquée, elle est placée dans un sac de récupération et retirée par l'incision du port de 12 mm.
- Le lit de la plaie est irrigué et inspecté pour l'hémostase.
- Le fascia du site du port de 12 mm est fermé avec une suture résorbable 2-0.
- Les incisions cutanées sont fermées à l'aide de sutures résorbables 4-0.[3]
Surrénalectomie rétropéritonéoscopique postérieure
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Positionnement :[3]
Enclin, des rouleaux de gel pour soulever le bassin et au niveau de la poitrine pour permettre à l'abdomen de pendre librement si le positionneur enclin Cloward n'est pas disponible. Hanche et genoux fléchis à 110°. Pas besoin de foley ou d'antibiotiques préopératoires.[3]
Anesthésie : UNIQréf0000001F-QINU`"'?
- Anesthésie générale avec intubation endotrachéale.
- Cathéter veineux central et cathéter artériel pour surrénalectomie droite, phéochromocytome ou risque cardiovasculaire.[3]
Etapes opératoires :[3]
- Incision transversale de 1,5 cm de long juste en dessous de la pointe de la 12e côte et approfondie jusqu'à l'espace rétropéritonéal avec dissection franche et nette de la paroi abdominale postérieure.
- L'espace rétropéritonéal est développé crûment avec une dissection digitale pour la mise en place d'un trocart de 5 mm à 6-8 cm latéralement, juste en dessous de la 11. La chambre est placée sous guidage du doigt.
- Un port de ballon de 12 mm est placé dans la première incision.
- L'insufflation au CO2 est utilisée pour créer l'espace rétropéritonéal avec une pression de 20-30 mmHg.
- Un endoscope à 30° est inséré et le fascia de Gerota est visualisé.
- Le fascia de Gerota est ouvert à l'aide d'une pince dans le trocart latéral, et le tissu graisseux de la paroi abdominale est poussé vers le bas pour créer l'espace rétropéritonéal.
- Un troisième trocart est ensuite placé, faisant une incision de 10 mm à 4-5 cm en dedans de l'incision initiale 4 cm sous la pointe de la 12e côte, parallèlement à la colonne vertébrale, sous visualisation directe. La caméra est alors placée dans ce port.
- Le tiers supérieur du rein est alors libéré du tissu périrénal, ce qui lui permet d'être tourné vers le haut et de se rétracter.
- Le pôle inférieur de la glande surrénale est mobilisé, identifiant le Gerota en avant grâce à la dissection du tissu adipeux.
- La dissection dépend du côté de la glande surrénale.
- À droite : la dissection de la glande surrénale commence latéralement et en arrière du lobe droit du foie et se poursuit médialement jusqu'à ce que la VCI latérale soit observée. La dissection est ensuite poursuivie céphalique, en prenant de petites branches artérielles tout au long de la dissection. La glande est disséquée sans ménagement du côté de Gerota.
- Gauche : La dissection de la glande surrénale commence latéralement, entre le rein et la glande surrénale, derrière la rate, et se poursuit médialement. La partie inférieure de la glande surrénale est identifiée et disséquée jusqu'à ce que la veine surrénale soit identifiée médialement. De petites branches artérielles sont coagulées tout au long de cette dissection.
- La veine surrénale est identifiée et sectionnée à l'aide d'une pince bipolaire ou d'un dissecteur harmonique. Les clips ne sont pas utilisés en routine mais peuvent être utilisés pour une grosse veine surrénale droite.
- Le pôle supérieur de la glande surrénale est disséqué de ses attaches.
- Une fois que la glande surrénale a été complètement disséquée, elle est placée dans un sac de récupération et retirée par l'incision du port de 12 mm.
- Le lit de la glande surrénale est irrigué et inspecté pour l'hémostase.
- Les incisions cutanées sont fermées à l'aide de sutures résorbables 4-0.[3]
Complications
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Section dans laquelle on décrit l'ensemble des complications pouvant survenir après le traitement et la prise en charge sommaire de cette complication. Si la description des complications ou de leur traitement est trop longue, il est préférable de faire une page de situation clinique ou de maladie distincte et d'insérer un hyperlien sur la page de traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Complication. |
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| Balises sémantiques: | Complication |
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L'insuffisance surrénalienne primaire survient après une surrénalectomie bilatérale. Les signes et symptômes sont une hypovolémie, une hypotension, une hyponatrémie, une hyperkaliémie, de la fièvre, des douleurs abdominales. Les patients sont pris en charge par une thérapie substitutive à base de glucocorticoïdes (hydrocortisone ou cortisone), de minéralocorticoïdes (fludrocortisone) en cas de déficit confirmé en corticoïdes ou en aldostérone, respectivement.[3]
Seules les femmes présentant un déficit en androgènes, qui présentent une faible libido, des symptômes dépressifs et/ou de faibles niveaux d'énergie malgré un remplacement optimisé des glucocorticoïdes et des minéralocorticoïdes, sont candidates au remplacement de la déhydroépiandrostérone (DHEA). D'autres conséquences de la surrénalectomie bilatérale comprennent l'hypercortisolisme dû à une stimulation excessive par l'ACTH du tissu surrénalien résiduel, une crise surrénalienne et le développement d'une tumeur corticotrope agressive appelée syndrome de Nelson. Le syndrome de Nelson est moins fréquent et est généralement associé à une hyperpigmentation cutanée due à une hypersécrétion de produits de proopiomélanocortine (POMC).[7][8][9][3]
Le diagnostic nécessite l'un des éléments suivants : 1) lésion de masse hypophysaire en expansion par rapport à l'imagerie pré-bilatérale surrénalectomie ou 2) niveau plasmatique d'ACTH supérieur à 200 ng/mL en plus d'élévations progressives de l'ACTH (une augmentation de > 30 %) à moins trois reprises consécutives. La crise surrénalienne est une complication potentiellement mortelle de l'insuffisance surrénalienne. Les patients en crise surrénalienne présentent généralement un bien-être profondément altéré, une hypotension, des nausées et des vomissements et une fièvre répondant bien à l'administration parentérale d'hydrocortisone. Les infections sont les principales causes précipitantes de crise surrénalienne.[10][11][9][3]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Section qui décrit le suivi à effectuer après le traitement (suivi radiologique, biochimique, clinique, etc.). Précisez la fréquence du suivi. |
| Formats: | Texte |
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Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2023/01/10 à partir de Adrenalectomy (StatPearls / Adrenalectomy (2022/07/25)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32644519 (livre).
- ↑ J. Willatt, S. Chong, J. A. Ruma et J. Kuriakose, « Incidental Adrenal Nodules and Masses: The Imaging Approach », International Journal of Endocrinology, vol. 2015, , p. 410185 (ISSN 1687-8337, PMID 26064109, Central PMCID 4429195, DOI 10.1155/2015/410185, lire en ligne)
- ↑ 2,0 et 2,1 Martha A. Zeiger, Geoffrey B. Thompson, Quan-Yang Duh et Amir H. Hamrahian, « American Association of Clinical Endocrinologists and American Association of Endocrine Surgeons Medical Guidelines for the Management of Adrenal Incidentalomas: executive summary of recommendations », Endocrine Practice: Official Journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists, vol. 15, no 5, , p. 450–453 (ISSN 1934-2403, PMID 19632968, DOI 10.4158/EP.15.5.450, lire en ligne)
- ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 3,17 3,18 3,19 3,20 3,21 3,22 et 3,23 Amy Y. Li et Sophie Dream, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32644519, lire en ligne)
- ↑ Martha A. Zeiger, Stanley S. Siegelman et Amir H. Hamrahian, « Medical and surgical evaluation and treatment of adrenal incidentalomas », The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, vol. 96, no 7, , p. 2004–2015 (ISSN 1945-7197, PMID 21632813, DOI 10.1210/jc.2011-0085, lire en ligne)
- ↑ Sabine C. Käyser, Tanja Dekkers, Hans J. Groenewoud et Gert Jan van der Wilt, « Study Heterogeneity and Estimation of Prevalence of Primary Aldosteronism: A Systematic Review and Meta-Regression Analysis », The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, vol. 101, no 7, , p. 2826–2835 (ISSN 1945-7197, PMID 27172433, DOI 10.1210/jc.2016-1472, lire en ligne)
- ↑ Z. Al-Qurayshi, R. Robins, J. Buell et E. Kandil, « Surgeon volume impact on outcomes and cost of adrenal surgeries », European Journal of Surgical Oncology: The Journal of the European Society of Surgical Oncology and the British Association of Surgical Oncology, vol. 42, no 10, , p. 1483–1490 (ISSN 1532-2157, PMID 27378161, DOI 10.1016/j.ejso.2016.06.392, lire en ligne)
- ↑ Changwei Ji, Qun Lu, Wei Chen et Feifei Zhang, « Retrospective comparison of three minimally invasive approaches for adrenal tumors: perioperative outcomes of transperitoneal laparoscopic, retroperitoneal laparoscopic and robot-assisted laparoscopic adrenalectomy », BMC urology, vol. 20, no 1, , p. 66 (ISSN 1471-2490, PMID 32517679, Central PMCID 7285739, DOI 10.1186/s12894-020-00637-y, lire en ligne)
- ↑ John W. Funder, Robert M. Carey, Franco Mantero et M. Hassan Murad, « The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline », The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, vol. 101, no 5, , p. 1889–1916 (ISSN 1945-7197, PMID 26934393, DOI 10.1210/jc.2015-4061, lire en ligne)
- ↑ 9,0 et 9,1 Damian G. Romero et Licy L. Yanes Cardozo, « Clinical Practice Guideline for Management of Primary Aldosteronism: What is New in the 2016 Update? », International Journal of Endocrinology and Metabolic Disorders, vol. 2, no 3, (ISSN 2380-548X, PMID 28018978, Central PMCID 5175479, DOI 10.16966/2380-548X.129, lire en ligne)
- ↑ Ryan M. Rochon, Tamara Gimon, W. Donald Buie et Mantaj S. Brar, « Expedited discharge in uncomplicated acute appendicitis: Decreasing the length of stay while maintaining quality », American Journal of Surgery, vol. 217, no 5, , p. 830–833 (ISSN 1879-1883, PMID 30890264, DOI 10.1016/j.amjsurg.2019.03.007, lire en ligne)
- ↑ Diana I. Ortiz, James W. Findling, Ty B. Carroll et Bradley R. Javorsky, « Cosyntropin stimulation testing on postoperative day 1 allows for selective glucocorticoid replacement therapy after adrenalectomy for hypercortisolism: Results of a novel, multidisciplinary institutional protocol », Surgery, vol. 159, no 1, , p. 259–265 (ISSN 1532-7361, PMID 26422766, DOI 10.1016/j.surg.2015.05.034, lire en ligne)