Sujet sur Discussion:Ataxie (approche clinique)
Voici un lien permanent vers la première version de ce message.
Vous pouvez afficher des versions ultérieures sur la page d’historique du message.
Oum, @Joanie Osborne Séguin excellent travail! Voici mes commentaires.
L'image est jolie, mais elle n'ajoute pas vraiment d'information à l'article. Ma proposition irait vers une image d'HPN.
Étiologies
- Il est question de bactéries et de virus, mais j'imagine que l'on parle de méningites?
- Pour les intoxivations, bien spécifier qu'on parle d'intoxications dans les étiologies
- Il serait important de mentionner les causes périphériques d'ataxie, comme le VPPB, ménières, contusion vestibulaire, etc.
- La page d'objectif du CMC fait aussi mention d'ataxie visuelle, j'imagine que c'est de l'ataxie secondaire à un déficit visuel.
- Je crois qu'il serait important de mentionner l'hydrocéphalie à pression normale, car c'est une étiologie très fréquente.
Approche clinique
Questionnaire
- Le point sur les anomalies de la démarche relève plus de l'examen clinique
- Est-ce que c'est possible d'ajouter les diagnostics évoqués selon les trouvailles à l'examen? Ceci peut être mis sous forme de tableau si c'est plus simple. Se limiter aux catégories d'étiologies, pas besoin de grand détail.
- Cette section manque un peu de couverture des étiologies ORL.
Examen clinique
- Je ne sais pas pour vous mais je n'ai jamais croisé les échelles mentionnées en clinique. Ce passage peut être supprimé selon moi.
- Ajouter l'évaluation ORL, comme Manoeuvre de Dix-Hallpike, Manoeuvre de HiNTs (signe clinique)
- Évoquer quels signes orientent vers quelles étiologies (se limiter aux catégories d'étiologies, pas besoin de grand détail).
Drapeaux rouges
- Quels sont les principaux signes d'HTIC?
- Quels sont les principaux signes de méningite?
- Quels sons les principaux signes d'encéphalopathie?
- La diminution des réflexes ostéotendineux, l'altération de l'état de conscience, les déficits neurologiques focaux orientent vers quels diagnostics graves?
- J'ajouterais d'autres signes pouvant évoquer un AVC de la fosse postérieur, comme le nystagmus horizontal, la douleur cervicale (dissection d'une artère vertébrale), etc.
Traitement
Cette section est toujours difficile à remplir, car le traitement dépend toujours de la cause.
- L'ataxie peut être accompagnée de nausée, surtout si elle est aigue. Ça vaut la peine de donner des anti-nauséeux aux patients:
- Dimenhydrinate 25-50mg IV, IR ou PO q6h prn (il me semble que c'est q6h, à confirmer)
- Zofran 4-8mg IV q6h prn
- Maxeran 10mg IV q6h prn
- Elle peut être mise sous forme de liste et organisée selon les grandes catégories d'étiologies?
- Les diagnostics pour lequels l'ataxie doit être immédiatement prise en charge sont l'AVC et la méningite, j'ajouterais quelques mots à ce sujet (en premier).
- Pour les causes ORL, la manoeuvre d'Epley vaut toujours la peine d'être tentée.
Complications
- Plusieurs de ces complications sont vagues et en lien avec des diagnostics précis. Pour les besoins de l'article, on peut s'en tenir aux complications de l'ataxie à proprement dit, soit par exemple:
- chutes
- trauma
- nausées et vomissements
- trouble de mobilité
Particularités
Je crois que ce cette section est utile ici (gériatrie/pédiatrie). Peut-être quelques mots sur les étiologies les plus prévalentes selon le groupe d'âge?
Un super premier article Joanie. Déjà utile et une belle addition au projet Externat. Merci!