Discussion:Ataxie (approche clinique)

@Antoine Mercier-Linteau une page finalisée. J'ai révisée avec Joanie cette page " sous forme d'audio" . C'était une révision de forme, de référence, de tableau. Étiologies à alimenter ainsi que les investigations. J'ai fait qlq modifications de mise en page par la suite

Donc page prête pour ta révision!

Oum, @Joanie Osborne Séguin excellent travail! Voici mes commentaires.

L'image est jolie, mais elle n'ajoute pas vraiment d'information à l'article. Ma proposition irait vers une image d'HPN.

Étiologies

1. Il est question de bactéries et de virus, mais j'imagine que l'on parle de méningites?
2. Pour les intoxivations, bien spécifier qu'on parle d'intoxications dans les étiologies
3. Il serait important de mentionner les causes périphériques d'ataxie, comme le VPPB, ménières, contusion vestibulaire, etc.
4. La page d'objectif du CMC fait aussi mention d'ataxie visuelle, j'imagine que c'est de l'ataxie secondaire à un déficit visuel.
5. Je crois qu'il serait important de mentionner l'hydrocéphalie à pression normale, car c'est une étiologie très fréquente.

Approche clinique

Questionnaire

1. Le point sur les anomalies de la démarche relève plus de l'examen clinique
2. Est-ce que c'est possible d'ajouter les diagnostics évoqués selon les trouvailles à l'examen? Ceci peut être mis sous forme de tableau si c'est plus simple. Se limiter aux catégories d'étiologies, pas besoin de grand détail.
3. Cette section manque un peu de couverture des étiologies ORL.

Examen clinique

1. Je ne sais pas pour vous mais je n'ai jamais croisé les échelles mentionnées en clinique. Ce passage peut être supprimé selon moi.
2. Ajouter l'évaluation ORL, comme Manoeuvre de Dix-Hallpike, Manoeuvre de HiNTs (signe clinique)
3. Évoquer quels signes orientent vers quelles étiologies (se limiter aux catégories d'étiologies, pas besoin de grand détail).

Drapeaux rouges

1. Quels sont les principaux signes d'HTIC?
2. Quels sont les principaux signes de méningite?
3. Quels sons les principaux signes d'encéphalopathie?
4. La diminution des réflexes ostéotendineux, l'altération de l'état de conscience, les déficits neurologiques focaux orientent vers quels diagnostics graves?
5. J'ajouterais d'autres signes pouvant évoquer un AVC de la fosse postérieur, comme le nystagmus horizontal, la douleur cervicale (dissection d'une artère vertébrale), etc.

Traitement

Cette section est toujours difficile à remplir, car le traitement dépend toujours de la cause.

1. L'ataxie peut être accompagnée de nausée, surtout si elle est aigue. Ça vaut la peine de donner des anti-nauséeux aux patients:
   1. Dimenhydrinate 25-50mg IV, IR ou PO q6h prn (il me semble que c'est q6h, à confirmer)
   2. Zofran 4-8mg IV q6h prn
   3. Maxeran 10mg IV q6h prn
2. Elle peut être mise sous forme de liste et organisée selon les grandes catégories d'étiologies?
3. Les diagnostics pour lequels l'ataxie doit être immédiatement prise en charge sont l'AVC et la méningite, j'ajouterais quelques mots à ce sujet (en premier).
4. Pour les causes ORL, la manoeuvre d'Epley vaut toujours la peine d'être tentée.

Complications

1. Plusieurs de ces complications sont vagues et en lien avec des diagnostics précis. Pour les besoins de l'article, on peut s'en tenir aux complications de l'ataxie à proprement dit, soit par exemple:
   1. chutes
   2. trauma
   3. nausées et vomissements
   4. trouble de mobilité

Particularités

Je crois que ce cette section est utile ici (gériatrie/pédiatrie). Peut-être quelques mots sur les étiologies les plus prévalentes selon le groupe d'âge?

Un super premier article Joanie. Déjà utile et une belle addition au projet Externat. Merci!

@Joanie Osborne Séguin

Allo ma chère. Je te relance pour la révision de cette page

Je ne savais pas qu'il y avait une nouvelle révision à faire pour l'ataxie? Par définition l'ataxie est cérébelleuse non? Donc les causes périphériques sont plus des causes de trouble d'équilibre plutôt que d'ataxie. (Définition discutée avec une de mes patronnes)

J'ai fait les principales corrections demandées. Je n'ai pas rajouté ni élaboré sur les causes périphériques/ORL car ce sont des causes de troubles d'équilibre et non d'ataxie.

Il me reste à faire les liens entre les éléments du questionnaire/examen physique/traitement et les étiologies. Mais même uptodate n'explicite pas clairement ces liens. Je peux ajouter un classement selon acute/subacute/chronic?

Si tu penses qu'il est intéressant de structurer l'approche clinique en aigu/subaigu/chronique tu peux certainement le faire.

Tu as raison lorsque tu affirmes que l'ataxie est en soit un signe neurologique. Ceci dit, l'objectif du CMC traite de l'ataxie sensitive (vestibulaire, proprioceptive, visuelle) et je crois qu'il faudrait dans l'approche clinique aider le lecteur à éliminer une de ces causes lorsqu'il est confronté à une ataxie.

Entre-temps, c'est une belle page déjà utile, alors je l'ai déplacée dans l'espace principal.