« Retard de développement (approche clinique) » : différence entre les versions
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Le développement chez l'humain fait référence aux changements physiques, cognitifs et psychosociaux qui se produisent tout au long de la vie. De nombreuses sphères de développement progressent de manière séquentielle et indépendante au fil du temps tout en interagissant les unes avec les autres. Voici | Le développement chez l'humain fait référence aux changements physiques, cognitifs et psychosociaux qui se produisent tout au long de la vie. De nombreuses sphères de développement progressent de manière séquentielle et indépendante au fil du temps tout en interagissant les unes avec les autres. Voici les principales sphères du développement : <ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32965902</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=|url=https://www.cps.ca/fr/documents/position/levaluation-de-lenfant-ayant-un-retard-global-du-developpement-ou-un-handicap-intellectuel|site=|date=|consulté le=}}</ref> | ||
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Le retard de développement est généralement déterminé lorsque l'enfant présente une performance inférieure à deux écarts types sous la moyenne dans au moins deux sphères de développement, mentionnés plus haut. Il touche de 1 à 3% de la population pédiatrique (<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=|url=https://www.uptodate.com/contents/intellectual-disability-in-children-evaluation-for-a-cause?search=RETARD%20DE%20D%C3%89VELOPEMENT%20GLOBAL%20ENFANTS&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=4|site=|date=|consulté le=}}</ref>). Diagnostic pour les enfants de moins de 5 ans. Beaucoup de ces enfants présenteront dans le futur une déficience intellectuelle ( DI). | Le retard de développement est généralement déterminé lorsque l'enfant présente une performance inférieure à deux écarts types sous la moyenne dans au moins deux sphères de développement, mentionnés plus haut. Il touche de 1 à 3% de la population pédiatrique (<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=|url=https://www.uptodate.com/contents/intellectual-disability-in-children-evaluation-for-a-cause?search=RETARD%20DE%20D%C3%89VELOPEMENT%20GLOBAL%20ENFANTS&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=4|site=|date=|consulté le=}}</ref>). Diagnostic pour les enfants de moins de 5 ans. Beaucoup de ces enfants présenteront dans le futur une déficience intellectuelle ( DI). | ||
Les parents sont souvent les premiers à dénoter une problématique dans le développement de leur enfant. Il importe ainsi de donner une attention particulière aux inquiétudes des | Les parents sont souvent les premiers à dénoter une problématique dans le développement de leur enfant. Il importe ainsi de donner une attention particulière aux inquiétudes de ces derniers | ||
Lors des visites périodiques, le médecin se doit de suivre le développement de l'enfant, en s'intéressant aux différentes sphères. Chez un enfant prématuré, il doit prendre en compte son âge corrigé lors de l'évaluation jusqu'à 2 ans d'âge. | |||
Des termes statistiques sont souvent utilisés pour classer le degré de retard en léger (âge fonctionnel (AF) <33% en dessous de l'âge chronologique (CA), modéré (AF 34% à 66% de CA) et sévère (AF <66% de CA) ) .<ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30997518</ref><ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29054862</ref> "Retard de développement" est un descripteur général d'un phénotype large qui doit ensuite être spécifié en déterminant soigneusement un ou plusieurs éléments liés à la zone de développement perturbé. Le retard de développement n'est pas un diagnostic en soi mais plutôt un terme catégorique et illustratif utilisé en clinique.<ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29740364</ref> En outre, les termes souvent utilisés pour désigner un retard de développement peuvent varier selon le pays ou le domaine de pratique. Par exemple, le terme "retard mental n'est plus utilisé avec" trouble d'apprentissage "utilisé au Royaume-Uni et intellectuel Le handicap est utilisé aux États-Unis pour définir un groupe d'individus avec un retard significatif défini par «une performance égale ou supérieure à deux écarts-types en dessous de la moyenne sur une norme normalisée adaptée à l'âge testing "(QI ou test de quotient intelligent). Il existe trois types de retard de développement en fonction du nombre de domaines impliqués: 1) retard de développement isolé (impliquant un seul domaine); 2. Retards de développement multiples - 2 domaines ou plus ou plus touchés; et 3) Retard de développement global (GDD) - retard significatif dans la plupart des domaines de développement.<ref name=":1" /><ref name=":3" /> Les autres entités présentant des modèles de développement anormaux sont: <ref name=":0" /> | Des termes statistiques sont souvent utilisés pour classer le degré de retard en léger (âge fonctionnel (AF) <33% en dessous de l'âge chronologique (CA), modéré (AF 34% à 66% de CA) et sévère (AF <66% de CA) ) .<ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30997518</ref><ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29054862</ref> "Retard de développement" est un descripteur général d'un phénotype large qui doit ensuite être spécifié en déterminant soigneusement un ou plusieurs éléments liés à la zone de développement perturbé. Le retard de développement n'est pas un diagnostic en soi mais plutôt un terme catégorique et illustratif utilisé en clinique.<ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29740364</ref> En outre, les termes souvent utilisés pour désigner un retard de développement peuvent varier selon le pays ou le domaine de pratique. Par exemple, le terme "retard mental n'est plus utilisé avec" trouble d'apprentissage "utilisé au Royaume-Uni et intellectuel Le handicap est utilisé aux États-Unis pour définir un groupe d'individus avec un retard significatif défini par «une performance égale ou supérieure à deux écarts-types en dessous de la moyenne sur une norme normalisée adaptée à l'âge testing "(QI ou test de quotient intelligent). Il existe trois types de retard de développement en fonction du nombre de domaines impliqués: 1) retard de développement isolé (impliquant un seul domaine); 2. Retards de développement multiples - 2 domaines ou plus ou plus touchés; et 3) Retard de développement global (GDD) - retard significatif dans la plupart des domaines de développement.<ref name=":1" /><ref name=":3" /> Les autres entités présentant des modèles de développement anormaux sont: <ref name=":0" /> |
Version du 24 janvier 2021 à 10:23
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
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Informations | |
Terme anglais | Retard de développement |
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Nom de l'objectif du CMC (Numéro)
Le développement chez l'humain fait référence aux changements physiques, cognitifs et psychosociaux qui se produisent tout au long de la vie. De nombreuses sphères de développement progressent de manière séquentielle et indépendante au fil du temps tout en interagissant les unes avec les autres. Voici les principales sphères du développement : [1][2]
- Développement moteur - moteur fin et grossier
- Développement du langage (tout le spectre des compétences en communication, y compris les gestes et la parole)
- Développement cognitif ( mémoire, apprentissage, résoudre des problèmes)
- Développement au niveau des habiletés sociales ( ex. interaction avec les enfants de son environnement)
- Développement des compétences adaptatives (Activités de la vie quotidienne (AVQ)
Le développement du cerveau fœtal commence au cours du premier trimestre, plus précisément au cours de la quatrième semaine de gestation, et se poursuit tout au long de la grossesse avec une croissance très rapide dans la petite enfance mais se poursuit activement pendant l'adolescence et jusqu'au milieu de la troisième décennie de la vie avec un développement continu tout au long de la vie.[3][4][1]
Il importe de connaitre les étapes de développement normal afin de cibler tout retard chez les enfants pour agir de façon précoce. Par contre, les étapes de développement peuvent varier grandement d'un enfant à l'autre; il n'y a pas lieu de s'inquiéter si l'enfant reste dans les limites de la normale. Lors des visites périodiques, le médecin se doit de faire une surveillance du développement par rapport aux différentes sphères. Lors de l'évaluation pour le prématuré, il ne faut pas oublier de prendre en compte l'âge corrigé de ce dernier jusqu'à 2 ans d'âge.
Le développement psychomoteur peut être influencé par des facteurs reliés à l'enfant ( ex. hérédité) et des facteurs reliés à l'environnement ( niveau socio-économique, culture).
Le retard de développement est généralement déterminé lorsque l'enfant présente une performance inférieure à deux écarts types sous la moyenne dans au moins deux sphères de développement, mentionnés plus haut. Il touche de 1 à 3% de la population pédiatrique ([5]). Diagnostic pour les enfants de moins de 5 ans. Beaucoup de ces enfants présenteront dans le futur une déficience intellectuelle ( DI).
Les parents sont souvent les premiers à dénoter une problématique dans le développement de leur enfant. Il importe ainsi de donner une attention particulière aux inquiétudes de ces derniers
Lors des visites périodiques, le médecin se doit de suivre le développement de l'enfant, en s'intéressant aux différentes sphères. Chez un enfant prématuré, il doit prendre en compte son âge corrigé lors de l'évaluation jusqu'à 2 ans d'âge.
Des termes statistiques sont souvent utilisés pour classer le degré de retard en léger (âge fonctionnel (AF) <33% en dessous de l'âge chronologique (CA), modéré (AF 34% à 66% de CA) et sévère (AF <66% de CA) ) .[6][7] "Retard de développement" est un descripteur général d'un phénotype large qui doit ensuite être spécifié en déterminant soigneusement un ou plusieurs éléments liés à la zone de développement perturbé. Le retard de développement n'est pas un diagnostic en soi mais plutôt un terme catégorique et illustratif utilisé en clinique.[8] En outre, les termes souvent utilisés pour désigner un retard de développement peuvent varier selon le pays ou le domaine de pratique. Par exemple, le terme "retard mental n'est plus utilisé avec" trouble d'apprentissage "utilisé au Royaume-Uni et intellectuel Le handicap est utilisé aux États-Unis pour définir un groupe d'individus avec un retard significatif défini par «une performance égale ou supérieure à deux écarts-types en dessous de la moyenne sur une norme normalisée adaptée à l'âge testing "(QI ou test de quotient intelligent). Il existe trois types de retard de développement en fonction du nombre de domaines impliqués: 1) retard de développement isolé (impliquant un seul domaine); 2. Retards de développement multiples - 2 domaines ou plus ou plus touchés; et 3) Retard de développement global (GDD) - retard significatif dans la plupart des domaines de développement.[3][6] Les autres entités présentant des modèles de développement anormaux sont: [1]
Déficience intellectuelle (DI) - est une déficience développementale qui affecte principalement le fonctionnement cognitif. Selon les directives de l'Association américaine sur les déficiences intellectuelles et développementales (DI), il se caractérise par des déficits développementaux importants tout au long de la vie dans les domaines responsables de l'apprentissage, de la résolution de problèmes, du développement des compétences adaptatives et de l'indépendance, généralement avec un début avant l'âge de 18 ans. [6][9][1]
Troubles du développement - constituent un très grand groupe de syndromes dans lesquels les séquences ou les schémas de développement typiques sont perturbés par des retards dans les étapes de développement et / ou des déviations dans les processus de développement.[6] Malgré la politique de l'American Academy of Pediatrics sur le dépistage précoce, un nombre important de les troubles du développement restent non diagnostiqués et non traités. [10][1]
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
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Exemple: | Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000. |
À l'échelle mondiale, en 2016, environ 52,9 millions d'enfants auraient eu un retard de développement identifiable. Étant donné que 95% de la population réside dans des pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI), il existe un risque accru de retards et de troubles du développement. [11] Bien que la prévalence exacte du retard de développement soit inconnue, selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), 10% de la population de chaque pays a un handicap d'un type ou d'un autre.[12] Aux États-Unis, environ 15% des enfants auraient au moins un problème de développement.[13] En Angleterre, la prévalence de la DI chez les enfants la population des moins de cinq ans et des adultes est de 2,7% et 2,17%, respectivement. Le taux d'incidence du GDD est de 1% à 3% chez les enfants d'âge scolaire ou moins.[9] La prévalence de l'autisme est d'environ 2,5% .[14] [1]
La prévalence du retard dans le développement impliquant des domaines respectifs chez les enfants (qui est basée sur les données rapportées chez les enfants recevant des services en 2007 par l'USPSTF sur leur site Web respectif) est donnée ci-dessous: [13][1]
- Cognitif (1% à 1,5%)
- Troubles d'apprentissage (8%)
- Parole et langage (2% à 19%)
- Tout retard (15%) [1]
Selon l'étude Drakenstein sur la santé de l'enfant (DCHS) menée à Western Cape, en Afrique du Sud, le risque de faible performance développementale dans un environnement à haut risque était élevé chez les garçons. De même, plusieurs autres études ont également rapporté une incidence légèrement accrue chez les hommes, probablement en raison de la variabilité génétique sur le chromosome X.[9][15][1]
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5 sphères importantes du développement:
- Motricité grossière et fine
- Langage
- Habiletés sociales
- Cognitives/jeu
- Activités de la vie quotidienne
Étiologie
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
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Exemple: | Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
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L'étiologie du retard de développement est multifactorielle. L'étiologie de la grande majorité des retards de développement est idiopathique. Lorsqu'elle est connue, l'étiologie peut inclure des facteurs génétiques, environnementaux et / ou psychosociaux. [1]
Atteintes | Pathologies |
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Retard de développement global | Anténatales ou périnatales
Intrinsèques
Post-natales
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Retard du langage et de la parole | Troubles du langage
Troubles de la parole
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Retard de développement moteur | Atteinte myopathie :
Atteinte neuropathique :
Atteinte moelle épinière:
Autres :
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Génétique: Il n'y a pas de substrat génétique connu pour le retard de développement, en soi. Cependant, les modèles de développement sont souvent familiaux, y compris la marche et la conversation tardives. Néanmoins, ces retards de développement peuvent également représenter des risques de syndromes ou de troubles du développement. Il existe une variation considérable dans la génétique des troubles du développement, allant des variantes du nombre de copies (CNV), des insertions, des délétions et des duplications. Bien que la plupart soient des variantes rares, certaines représentent des variantes courantes. Le facteur génétique connu le plus courant pour la DI est le syndrome du X fragile, un trouble de répétition des trinucléotides (CGG) ciblant le gène du retard mental fragile 1 (FMR1) situé sur le chromosome X. Fragile X semble également conférer un risque de TSA. L'empreinte peut également être observée comme c'est le cas du syndrome de Prader-Willi et Angelman, qui varie avec la perte de fonction paternelle (Prader-Willi) et maternelle (Angelman) sur le chromosome 15q. Le retard de développement et les phénotypes physiques peuvent être associés à d'autres troubles dans lesquels il y a des chromosomes ou des morceaux de chromosomes supplémentaires, par exemple, le syndrome de Down (trisomie 21), le syndrome d'Edward (trisomie 18) et le syndrome de Patau (trisomie 13) .[16][17][18]Q?'"`UNIQ--ref-000000 Les troubles liés comprennent le syndrome de Coffin-Lowry, principalement chez l'homme, et le syndrome de Rett chez la femme.[9] [1]
Environnemental: un grand nombre de facteurs environnementaux peuvent entraîner des retards de développement et des troubles du développement ultérieurs. Ces facteurs peuvent affecter le développement à un ou plusieurs points du processus de développement. [1]
Prénatale: [1]
- Troubles héréditaires - par exemple (par exemple) syndrome du X fragile, syndrome de Down ou microdélétion chromosomique et duplications.
- Infections maternelles précoces (p. Ex. Rubéole, cytomégalovirus (CMV), toxoplasmose
- Infections maternelles tardives (p. Ex. Varicelle, VIH, paludisme, etc.)
- Primigravida
- Court intervalle inter-grossesse
- Grossesse adolescente
- Vasculaire - comprend l'hémorragie et l'occlusion
- Médicaments prescrits - comprennent les antiépileptiques (AED), cytotoxiques
- Tératogènes / toxines - comprennent le tabagisme, l'alcool, les opioïdes, etc.
- Pauvreté[1]
Périnatale: [1]
- Restriction de croissance intra-utérine (IUGR), prématurité, leucomalacie périventriculaire
- Encéphalopathie hypoxique-ischémique (HIE), asphyxie périnatale
- Métabolique - Hypoglycémie, neurotoxicité liée à la bilirubine, etc.
- Pauvreté [1]
Postnatal: [1]
- Troubles métaboliques tels que l'hypoglycémie, l'hyponatrémie ou l'hypovolémie
- Erreurs innées du métabolisme - PKU
- Tératogènes / toxines - tels que le plomb, l'arsenic, le mercure, etc.
- Traumatisme - traumatisme crânien
- Infections (par exemple, méningite néonatale, encéphalite)
- Stress maternel - comme la dépression, l'anxiété, etc.
- Maltraitance, partenaire intime et / ou violence domestique
- La pauvreté
- Malnutrition - en particulier carence en multivitamines et minéraux, tels que fer, acide folique, vitamine D, calcium, etc. [3][6][15][1]
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
À l'exception des syndromes spécifiques qui incluent un retard de développement, la grande majorité des retards de développement est idiopathique. Bien que la physiopathologie exacte sous-jacente soit inconnue, plusieurs mécanismes ont été proposés par des études épidémiologiques qui conduisent à une sorte de retard de développement et / ou de handicaps. Étant donné que certaines formes de retard de développement peuvent survenir dans les familles, on suppose que les gènes jouent un rôle important dans le retard de développement. [1]
Une multitude de gènes et de mécanismes de transmission génétique ont été proposés. Alors que pour certaines causes de retard de développement telles que le X fragile ou le syndrome de Down ont des étiologies génétiques connues, pour la plupart des autres, ce n'est pas clair. Même pour des troubles bien caractérisés comme le trouble du spectre autistique, il existe plus de 100 allèles à risque. Les complications périnatales, la privation profonde et la pauvreté, entre autres facteurs de stress environnementaux, peuvent jouer un rôle dans les retards de développement, mais des liens de causalité particuliers restent insaisissables. [1]
L'axe hypothalamo-hypophysaire (HPA) est responsable de la régulation normale de la réponse au stress chez les descendants. Les facteurs de stress psychosociaux pendant la grossesse, l'activation immunitaire maternelle (MIA) et la modification de l'HPA peuvent affecter de manière significative le développement cérébral du fœtus, mais il n'y a pas de relations de cause à effet spécifiques pour la plupart des troubles. Boyce et ses collègues ont proposé le concept de sensibilité différentielle. Cela suggère que le risque d'anomalies du développement est accru par une variété de facteurs qui créent une vulnérabilité biologique aux facteurs de stress environnementaux, mais ne sont exprimés que lorsque les stress environnementaux se produisent. De plus, même les enfants vulnérables peuvent réussir si les conditions environnementales sont très favorables et favorisent la résilience. [19][20][1]
Approche clinique
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Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
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Toujours écouter le parent qui vient nous voir !!!
Une anamnèse complète et un examen physique approfondi sont des éléments essentiels de l'examen des enfants présentant des retards de développement. Des informations supplémentaires peuvent également être recueillies par une interaction de jeu avec l'enfant avec des jouets adaptés à son âge (par exemple, des voitures miniatures, des blocs, des crayons de couleur et du papier) ainsi qu'en regardant l'enfant se déplacer dans la clinique. De plus, les vidéos personnelles peuvent s'avérer utiles. [3][1]
Histoire[1]
- Recueillir des données complètes sur l'ensemble du développement de l'enfant de la conception à l'âge actuel.
- Recueillez les antécédents familiaux détaillés d'au moins des parents de premier, deuxième et troisième degrés. La construction d'un arbre généalogique est souvent utile.
- Préparez un récit détaillé de la présentation et du cours des retards de développement pertinents.
- Obtenez et examinez les dossiers prénataux, périnatals / de naissance et postnatals lorsqu'ils sont disponibles.
- Vérifiez les antécédents néonatals pour les événements indésirables, y compris HIE, la jaunisse, l'hypotonie, l'hypothyroïdie, les anomalies congénitales.Crivez chacune des lignes de développement en énumérant chaque étape critique du développement, y compris la position assise, ramper, marcher, parler, l'interaction sociale, le langage, l'apprentissage, etc.
- Obtenir un historique de vaccination
- Obtenez une histoire nutritionnelle - (c.-à-d. Alimentation et habitudes alimentaires).
- Recueillir des antécédents médicaux détaillés, y compris les hospitalisations, les chirurgies, les accidents, les blessures, les médicaments, etc.
- Collecter des données sur les performances sociales et scolaires à l'école [9][21][1]
Examen physique [1]
- Paramètres de croissance - tels que la circonférence occipitofrontale, le poids, la taille et l'IMC.
- Examen physique général impliquant une évaluation de la tête aux pieds.
- Examen neurologique détaillé, comprenant une évaluation auditive et visuelle.
- Examen de dysmorphologie.[6][9][21][1]
Signes d'alarme :
–Pas de contact visuel à 6 semaines
–Pas de sourire à 2 mois
–Pas de contrôle de tête à 2-3 mois
–Moro persistant à 6 mois
–Ne tient pas assis à 8 mois
–Ne tourne pas à 8 mois
–Ne fait pas la pince à 1 an
–Pas de bye-bye ni de bravo à 1 an
–Ne marche pas à 18 mois
–Ne court pas à 24 mois
–Pas de mot à 18 mois
–Moins de 20 mots à 2 ans
–Régression
1) retard de développement global:
•Lorsque 2 domaines sont affectés
–Ex: motricité grossière et cognitif
•Origine centrale le + svt VS
Origine mixte centrale et périphérique
Questionnaire
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant |
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Exemple: | Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
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Examen clinique
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Investigation
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Description: | |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | |
Exemple: | |
L'évaluation des retards de développement nécessite souvent le travail d'une équipe composée d'experts dans des domaines généraux et spécifiques. Cela devrait commencer par les fournisseurs de soins primaires suivis par les surspécialistes pédiatriques tels que les neurologues, les psychiatres d'enfants et d'adolescents, les pédiatres du développement et du comportement et d'autres surspécialistes pédiatriques, comme indiqué. En outre, les compétences d'autres disciplines peuvent être nécessaires, par exemple, la psychologie, la génétique, l'orthophonie, l'ergothérapie, la physiothérapie, les nutritionnistes, etc. Le United States Preventive Services Taskforce (USPSTF) propose des recommandations spécifiques pour les retards de la parole et du langage et l'autisme, mais ne couvre pas explicitement les autres retards de développement. Les cliniciens, en particulier les fournisseurs de soins primaires, doivent avoir une bonne compréhension des jalons et des modèles de développement, ainsi que des connaissances à jour sur les tests de dépistage et leurs forces et limites, pour assurer un dépistage approprié pour une référence en cas de suspicion clinique de dépistage développemental est élevé.[3][13][22] [1]
Lors de chaque rencontre avec un enfant en bonne santé, un PCP devrait encourager les parents à exprimer leurs inquiétudes concernant le comportement de leur enfant ou les étapes du développement. [6] De plus, le retard de développement peut être dû à des variations normales ou être un indicateur d'un trouble du développement tel que sensoriel ou cognitif. déficience, paralysie cérébrale ou autisme, une évaluation et un suivi approfondis sont justifiés. Par conséquent, en plus de l'examen physique direct et de l'observation, l'utilisation d'instruments de dépistage validés à chaque visite de l'enfant en bonne santé peut aider à la détection précoce des retards de développement problématiques. Le dépistage développemental devrait avoir lieu en réponse aux préoccupations des parents ou aux observations des cliniciens ainsi qu'à chaque visite de l'enfant en bonne santé à 9, 18 et 30 mois. Un test de dépistage spécifique à l'autisme est recommandé à 18 et 24 mois. Parmi de nombreux instruments généraux de dépistage du développement, le questionnaire sur les âges et les stades, troisième édition (ASQ-3) et l'évaluation des parents de l'état de développement (PEDS) sont des outils de rapport des parents couramment utilisés lors de rencontres bien-enfant. Hamilton et coll. 2016, cité par Vitrikas, a rapporté la sensibilité et la spécificité des questionnaires PEDS pour tous les âges 75% et 74%, respectivement. Bien que la sensibilité et la spécificité de l'ASQ-3 varient selon les groupes d'âge; cependant, la sensibilité globale est de 85% et la spécificité de 86% .[13][23][24][25][1]
Laboratoire Workup[1]
Les évaluations en laboratoire des enfants présentant des retards de développement doivent être effectuées judicieusement. Il convient de porter une attention particulière à l'utilisation des ressources et à l'analyse des risques et des avantages pour chaque test. Étant donné que la plupart des causes de retard de développement sont idiopathiques, il est rare d'obtenir des résultats significatifs ou pathognomoniques dans les tests de laboratoire. Par conséquent, mis à part les évaluations de santé de routine, les tests ne doivent être effectués que s'il existe une indication spécifique.[1]
Sang: La numération formule sanguine complète (NFS) de routine, les électrolytes et le dépistage du plomb sont appropriés pour la plupart des enfants, avec un panel lipidique. Le cas échéant, des tests supplémentaires peuvent inclure un panel de chimie métabolique (CMP), fer, calcium, phosphate, enzyme créatinine kinase (CK). De plus, le taux d'acide urique, les tests de la fonction thyroïdienne, l'acide lactique, les acides gras à très longue chaîne (VLFA), la transferrine, le plomb, le cuivre, le taux de céruloplasmine, l'ammoniac et les niveaux d'acylcarnitine. [1]
Urine: Une analyse d'urine de routine est appropriée, mais des études supplémentaires peuvent être ajoutées pour inclure les acides organiques, les acides aminés, les oligosaccharides, les acides sialiques, les glycosaminoglycanes, l'urée, la purine d'urine et les pyrimidines, etc. [1]
Liquide céphalo-rachidien (LCR): l'analyse du LCR est rarement appropriée pour le retard d'évaluation du développement. S'il existe une indication spécifique pour une ponction lombaire, elle peut être envisagée. L'indication particulière déterminera en grande partie les évaluations appropriées du liquide céphalo-rachidien, qui peuvent inclure le glucose, l'acide lactique, la glycine, le pyruvate, etc. [1]
D'autres tests doivent être effectués pour écarter les infections TORCH (Toxoplasma, Others (HBV, HIV), Rubella, CMV, and Herpesvirus) .[1]
Génétique: En général, les tests génétiques ne sont pas indiqués pour un retard de développement, sauf indication ou preuve spécifique d'un syndrome discret. Si d'autres tests génétiques sont indiqués, cela devrait commencer par une puce chromosomique (CMA). Étant donné que la cause génétique la plus connue du retard intellectuel est le X fragile, le dépistage de FraX peut être approprié. Selon Moeschler et al., La CMA est nécessaire pour le syndrome du X fragile. La détection de variantes de nombre de copies significatives et le rendement diagnostique approximatif des tests de puces à ADN sont de 15 à 20% et 12%, respectivement. Si d'autres tests génétiques sont indiqués, la référence à un généticien est indiquée. La prise en compte d'un scan complet de l'exome (WES) ou d'un scan du génome entier déterminera les syndromes cliniques considérés. [9][26][13][1]
Évaluations supplémentaires [1]
Imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau - En l'absence d'antécédents familiaux discrets, de blessure spécifique ou de découverte neurologique focale, l'IRM est rarement indiquée dans l'évaluation de routine des enfants présentant un retard de développement. Cela est dû au fait que les enfants de moins de 7 ou 8 ans auront du mal à rester immobiles et que les artefacts de mouvement rendront l'interprétation des scans difficile, voire impossible. Les examens peuvent être effectués sous anesthésie, mais, dans la plupart des cas, le risque d'anesthésie l'emporte sur le bénéfice potentiel de l'IRM. L'IRM est utilisée pour évaluer la microcéphalie, la macrocéphalie, les convulsions, les signes et symptômes neurologiques anormaux et l'hydrocéphalie. Une étude prospective et observationnelle a comparé les résultats de l'IRM de quatre-vingt-un (n = 81) patients pédiatriques. Parmi eux, 68% des cas ont montré des résultats IRM anormaux comparés à 32% des résultats IRM normaux. Les résultats d'IRM anormaux à 68% démontrés par les maladies traumatiques / neurovasculaires (31%), congénitales et développementales (17%), néoplasiques (2,5%), métaboliques et dégénératives (10%) et non spécifiques (7,5%). [1]
Électroencéphalographie (EEG) - En l'absence d'antécédents familiaux discrets, de blessure spécifique ou de découverte neurologique focale, les études EEG sont rarement indiquées dans l'évaluation de routine des enfants présentant un retard de développement. L'EEG peut être utile s'il existe des antécédents clairs de régression et / ou d'activité épileptique directement observée.[6][9][27][1]
Pour résumer, les enfants ayant des retards de développement sont généralement identifiés en raison de l'inquiétude des parents, de l'observation à l'école / à la garderie ou au cours des soins de routine dans les établissements de soins primaires. Lorsqu'il y a des informations de la part des parents et / ou des enseignants, le fournisseur de soins primaires doit la prendre au sérieux et évaluer soigneusement le retard de développement et ses causes possibles.[1]
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Les résultats développementaux de tous les enfants peuvent être grandement améliorés par un examen systématique et une surveillance du développement de tous les enfants. Même dans des pays relativement bien développés comme les États-Unis, à peine 1 enfant sur 5 s'est vu proposer un parent acceptable de dépistage du développement par un fournisseur de soins de santé au cours de l'année écoulée. Selon le rapport NSCH de 2016, 30,4% des enfants âgés de 9 à 35 mois ont reçu des instruments de dépistage du développement complétés par les parents en plus d'une évaluation du comportement et de l'interaction au cours de l'année écoulée, ce qui a été confirmé par le parent / tuteur. Parmi eux, seuls 19,2% avaient obtenu à la fois un dépistage et une surveillance du développement. [22][1]
Les résultats sont bien pires dans les PRFI, où vivent la majorité des enfants. Une évaluation médicale et développementale approfondie est justifiée pour détecter les retards de développement à un âge précoce. Si cela est fait, il est possible que, grâce à un effort de collaboration entre les fournisseurs de soins de santé, les parents et la société, les enfants obtiennent des résultats plus favorables face à des retards de développement.[13][1] La gestion du retard de développement est un effort d'équipe qui comprend des fournisseurs de soins primaires ainsi que des surspécialistes pédiatriques tels que des neurologues, des psychiatres d'enfants et d'adolescents, des pédiatres du développement et du comportement et d'autres surspécialistes pédiatriques, comme indiqué. En outre, les compétences d'autres disciplines peuvent être nécessaires, par exemple, la psychologie, la génétique, l'orthophonie, l'ergothérapie, la physiothérapie, les nutritionnistes, etc. En bref, les stratégies de traitement sont généralement multi-modales.[1]
Les stratégies de traitement exigent que le membre principal de l'équipe, souvent le fournisseur de soins primaires, établisse un partenariat thérapeutique avec l'équipe de soins pédiatriques, éduquant et fournissant aux parents / familles les informations nécessaires sur le retard de développement et toute preuve d'un syndrome évolutif, y compris le évolution du trouble, diagnostic, pronostic et complications. De plus, le soutien psychosocial et le conseil / orientation parentale sont des éléments essentiels des soins. Les informations doivent être fournies à un niveau compatible avec la capacité des parents à comprendre, car cela améliorera l'acceptation et le respect des plans de soins.[9] [1]
Pour certaines familles, des services de soutien en travail social peuvent être nécessaires pour les services de coordination et de transport, des visites régulières à domicile et d'autres services essentiels pour compléter les évaluations. [13] S'il existe une inquiétude clinique significative selon laquelle le retard de développement représente un syndrome clinique évolutif et que les parents semblent ne pas comprendre ou être dans le refus, alors des rendez-vous de suivi avec le fournisseur de soins primaires pendant l'évaluation développementale seront utiles.[6] D'autres recommandations pour les interventions précoces et les références sont données ci-dessous: [1]
- L'éducation de la petite enfance
- Programmes d'intervention précoce
- Dépistage, diagnostic et traitement précoces et périodiques (EPSDT)
- Problèmes parentaux - envisagez de vous orienter vers une formation parentale. Cela peut inclure une thérapie d'interaction parent-enfant (PCIT) comprenant deux phases, telles que l'interaction dirigée par les parents (PDI) et l'interaction dirigée par l'enfant (CDI). De plus, les parents peuvent avoir besoin d'aide pour offrir à leurs enfants des environnements suffisamment stimulants à la maison, à l'école et à la garderie. De nombreux enfants ayant des retards de développement sont éligibles aux services communautaires. Les fournisseurs de soins primaires doivent connaître ces services, leur admissibilité et la manière de faire des références. Parmi beaucoup, ceux-ci comprennent:
- Problèmes de comportement - envisager l'aiguillage vers un psychiatre pour enfants et adolescents et / ou un thérapeute du comportement (analyste du comportement certifié par le conseil d'administration de la BCBA)
- Problèmes d'habiletés sociales - envisagez de vous orienter vers une formation en habiletés sociales (individuelles et
- Déficience auditive - envisager une consultation en audiologie (15)
- Déficience visuelle - envisager une consultation en ophtalmologie.
- Retard de la motricité globale ou fine - envisagez de vous orienter vers une thérapie physique et / ou une ergothérapie (PT / OT)
- Retard de la parole et du langage - envisagez de vous référer à un orthophoniste.
- Un avance
- Éducation spécialisée (via le programme d'éducation individualisé (IEP) ou le plan 504)
- Autres agences et programmes de services communautaires[10][13][28][1]
La plupart des retards de développement sont idiopathiques et limités dans le temps. Il n'y a pas de diagnostic différentiel en soi. Cependant, pour certains enfants, le retard du développement est la première étape vers un «trouble du développement», l'un d'un grand groupe de syndromes pour lesquels il existe des procédures de diagnostic spécifiques entreprises par des spécialistes pour arriver à un diagnostic. Des exemples de ces progressions incluent: [3][6][21][29][1]
Des retards dans tous ou plusieurs jalons de développement sont à risque pour: [1]
- Déficience intellectuelle (ID)
- Retard de développement général (GDD)
- Syndrome du X fragile
- Défaut de prospérité (FTT)
- Anémie
- Déficience thyroïdienne
- Privation sociale[1]
Discours et langage retardés[1]
- Retard général de la parole
- Trouble du langage développemental
- Déficience intellectuelle (ID)
- Troubles du spectre autistique
- Trouble de la communication sociale
- Trouble du langage développemental
- Privation sociale[1]
Déficience sensorielle [1]
- Trouble de l'audition développementale
- Sourd
- Trouble de la vision du développement
- Aveugle
- Mauvaise acuité visuelle [1]
Problèmes de comportement [1]
- Trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH)
- Trouble oppositionnel avec provocation (ODD)
- Trouble de dérèglement de l'humeur perturbateur (DMDD)
- Trouble du spectre de l'autisme (TSA)
- Schizophrénie de l'enfance [1]
Réglementation de l'humeur / des effets [1]
- Troubles du spectre autistique
- Déficience intellectuelle
- Trouble de l'humeur
- Schizophrénie de l'enfance [1]
Problèmes d'apprentissage [1]
- Déficience intellectuelle (ID)
- Déficits sensoriels (audition ou vision)
- Dyslexie
- Trouble du spectre de l'autisme (TSA) [1]
Troubles du mouvement [1]
- Épilepsie
- Syndrome de la Tourette
- Tic chronique [1]
Retards de moteur [1]
- Paralysie cérébrale
- Dystrophie musculaire
- Atrophie musculaire spinale
- Épilepsie
- HIE
- Déficience intellectuelle
- Trouble du spectre de l'autisme [1]
Étant donné que la plupart des retards de développement disparaissent spontanément, le pronostic est généralement bon. Cependant, le retard de développement est un risque significatif et puissant d'évolution vers un trouble ou un syndrome neurodéveloppemental. En conséquence, il est essentiel que chaque retard de développement soit soigneusement suivi jusqu'à ce qu'il se résorbe ou évolue vers un trouble du développement. De nombreux facteurs sont associés à la fois à de mauvais et à de meilleurs résultats de développement. Certains des facteurs pronostiques associés à de mauvais résultats comportementaux ou à un retard grave du développement chez les enfants âgés de 18 à 30 mois sont le manque d'éducation des parents, l'anémie pendant la grossesse, la malnutrition, les bébés prématurés, le sexe masculin, l'insuffisance pondérale à la naissance (LBW), prénatal et la dépression postnatale, la violence entre partenaires intimes (VPI), la consommation de drogues, de tabac ou d'alcool pendant la grossesse et la pauvreté.[15][30] [1]
De plus, certaines autres caractéristiques alarmantes (si elles ne sont pas traitées efficacement, peuvent entraîner un déficit développemental important) sont la perte d'audition et / ou de vision à tout âge, la perte des compétences développementales acquises précédemment, une hypotonie ou une hypertonie persistante, des mouvements asymétriques, pas de discours communicatif à 16 ans. mois et un tour de tête disproportionné (soit> 99,6 percentile, soit <0,4 percentile) .[3] En revanche, l'éducation maternelle, l'accès aux ressources vitales et sanitaires de base et l'âge des enfants plus âgés ont été associés à de meilleurs résultats.
Suivi
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Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
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La plupart des retards de développement disparaissent sans complications. Celles qui évoluent vers des syndromes du développement nécessitent une évaluation minutieuse par des experts qualifiés dans les domaines touchés par la perturbation du développement.[6][10][1]
Particularités
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Gériatrie
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Pédiatrie
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Éducation aux patients
La plupart des retards de développement sont limités dans le temps. Cependant, la prévention des retards eux-mêmes et le raccourcissement de leur durée peuvent répondre à des environnements qui stimulent le développement cognitif, moteur, sensoriel, psychologique, social et émotionnel dans l'ensemble du milieu (maison, école, garderie, etc.) Il semble que la formation des parents puisse favoriser une bonne compréhension de l'impact fonctionnel des besoins des enfants et des risques intrinsèques au retard de développement du développement. Les conseils parentaux devraient faire partie de chaque visite prénatale et en bonne santé. Plusieurs programmes de formation des parents bien conçus peuvent également favoriser les compétences d'autres soignants. L'un de ces programmes est le programme de formation aux compétences des soignants (CST) conçu par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) pour les familles d'enfants souffrant de retards ou de troubles du développement. Il se compose des modules suivants: [1]
Engagement: 2 sessions, [1]
Communication - 2 sessions [1]
Gestion du comportement - 2 sessions[1]
Jeu et routine à la maison: 1 session [1]
Comportement adaptatif: 1 session[1]
Soins personnels et pratique continue du soignant - 1session[11][1]
En outre, les communautés doivent fournir des services de soutien aux parents et aux enfants: [1]
- Environnement physiquement sûr
- Installations sanitaires appropriées
- Eau potable sûre
- Une nutrition adéquate
- Soins prénatals
- Soins postnatals pour les femmes, y compris congé de maternité
- Garde d'enfants pour tous les enfants
- L'éducation de la petite enfance
- École maternelle universelle
- Une éducation de haute qualité
- Conseils et soutien de développement universels. [1]
La plupart des parents sont compétents et préoccupés par leurs enfants. Les cliniciens doivent favoriser la compétence et soutenir les parents dans la tâche difficile de l'éducation des enfants. Cela inclut d'encourager les parents à exprimer leurs inquiétudes et pour les cliniciens de prendre très au sérieux tous les commentaires et préoccupations des parents.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/12/24 à partir de Developmental Delay (StatPearls / Developmental Delay (2020/09/19)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32965902 (livre).
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 1,28 1,29 1,30 1,31 1,32 1,33 1,34 1,35 1,36 1,37 1,38 1,39 1,40 1,41 1,42 1,43 1,44 1,45 1,46 1,47 1,48 1,49 1,50 1,51 1,52 1,53 1,54 1,55 1,56 1,57 1,58 1,59 1,60 1,61 1,62 1,63 1,64 1,65 1,66 1,67 1,68 1,69 1,70 1,71 et 1,72 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32965902
- ↑ Modèle {{Lien web}} : paramètre «
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» manquant. https://www.cps.ca/fr/documents/position/levaluation-de-lenfant-ayant-un-retard-global-du-developpement-ou-un-handicap-intellectuel - ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 et 3,6 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23321410
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30919832
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» manquant. https://www.uptodate.com/contents/intellectual-disability-in-children-evaluation-for-a-cause?search=RETARD%20DE%20D%C3%89VELOPEMENT%20GLOBAL%20ENFANTS&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=4 - ↑ 6,00 6,01 6,02 6,03 6,04 6,05 6,06 6,07 6,08 6,09 et 6,10 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30997518
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29054862
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29740364
- ↑ 9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 9,5 9,6 9,7 et 9,8 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29196358
- ↑ 10,0 10,1 et 10,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27012923
- ↑ 11,0 et 11,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31780960
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25662016
- ↑ 13,0 13,1 13,2 13,3 13,4 13,5 13,6 et 13,7 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28671370
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21558103
- ↑ 15,0 15,1 et 15,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31560687
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21359847
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26609258
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19117905
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27725421
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21262035
- ↑ 21,0 21,1 et 21,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28577608
- ↑ 22,0 et 22,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29987317
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19962033
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13349347
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11450812
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25157020
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25738057
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30258371
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26457695
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26457641