Réflexe de Bezold-Jarisch (signe clinique)
| Signe clinique | |
| Données | |
|---|---|
| Système | cardiovasculaire |
| Modalité |
examen cardiaque |
| Informations | |
| Wikidata ID | Q854434 |
| Spécialités | Cardiologie, Neurologie |
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Le réflexe de Bezold-Jarisch est la survenue d'une bradycardie et d'une hypotension par une voie impliquant des récepteurs cardiaques, les centres médullaires et les nerfs afférents vagals.[1] Il en résulte un réflexe cardiovasculaire dépresseur entraînant une augmentation marquée du débit efférent du vagal, provoqué par la stimulation des mécanorécepteurs, principalement dans le ventricule gauche. Ceci conduit à une bradycardie et à une dilatation des vaisseaux sanguins périphériques avec pour conséquence une baisse de la pression artérielle. [2] [3] [4] Le réflexe de Bezold-Jarisch est responsable de 61% des bradyarythmies survenues au cours des 60 premières minutes d'un infarctus du myocarde. [5] Il est indicateur de bon pronostic de succès de reperfusion et de perméabilité de l'artère coronaire post thrombolyse d'un infarctus inféro-postérieur.
Technique
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Physiopathologie
Le réflexe de Bezold-Jarisch est l'apparition de bradycardie et de hypotension par une voie impliquant des récepteurs cardiaques, médullaires et vagal nerfs afférents.[1] réflexe de Bezold-Jarisch provient de mécanorécepteurs inhibiteurs situés dans le ventricule gauche, en particulier dans la paroi inféropostérieure. La stimulation de ces récepteurs se produit dans le contexte d'étirement et de contraction d'un ventricule mal rempli. Une fois stimulés, ces mécanorécepteurs stimulent les voies parasympathiques et inhibent les voies sympathiques. Le résultat de ce réflexe est une constellation de bradycardie, vasodilatation et hypotension ainsi que d’augmentation de rénine et de vasopressine libération.[6]
Signification clinique
Le réflexe de Bezold-Jarisch joue un rôle dans les conditions cliniques suivantes:
- Bradycardie, hypotension et symptômes gastro-intestinaux avec infarctus inféro-postérieur du myocarde
- Syncope exertionnelle dans sténose aortique
- Activation neurohumorale dans les cas d'insuffisance cardiaque chronique
- Bradycardie et hypotension induites par la reperfusion au cours du cathétérisme coronaire
- Avantages thérapeutiques de digitale
- Syncope de Vasovagal [6]
Infarctus aigu du myocarde infériopostérieur
- Le réflexe de Bezold-Jarisch est responsable de 61% des bradyarythmies survenant dans les 60 premières minutes de MI, [7] et explique l'apparition de bloc de nœud AV dans le contexte. d'infarctus aigu du myocarde postérieur ou inférieur.[8]
- On suppose que ce réflexe est un réflexe protecteur qui vasodilise les artères coronaires dans le contexte de l'infarctus postérieur associé à un vasospasme coronarien.[9] Bradycardie dans ce contexte peut être traité avec atropine.
Reperfusion
- Le réflexe de Bezold-Jarisch peut survenir dans les MI aiguës après la thrombolyse. En fait, il s’agit d’un signe pronostique d’une reperfusion précoce, dans 94% des cas de thrombolyse précoce réussie dans un infarctus du myocarde.
- En outre, il s'agit d'un facteur pronostique de la perméabilité coronarienne, tel qu'il se produit dans 89% des cas de artère coronaire droite, caractérisée par un grade de flux TIMI de 3.[10]
Syncope de Vasovagal
- Une posture droite prolongée entraîne une certaine accumulation de sang dans les membres inférieurs qui peut entraîner une diminution du volume intracardiaque. Ce phénomène est exacerbé si l'individu est déshydrater d. L'hypotension artérielle résultante est détectée dans les sinus carotides barorécepteurs et dans [[fibres nerveuses efférentes] | fibres efférentes]] à partir de ces récepteurs déclenchant sympathique signaux autonomes augmentant le rythme cardiaque et la [contractilité ]]. Cependant, les récepteurs de pression dans la paroi et les trabécules du ventricule gauche sous-rempli peuvent alors détecter l'étirement et la contraction du ventricule mal rempli, activant ainsi les nerfs afférents à haute pression C-fibre récepteurs. Ils peuvent réagir en activant le système parasympathique qui déclenche une bradycardie paradoxale et une diminution de la contractilité, entraînant une hypotension artérielle supplémentaire et relativement soudaine. Par conséquent, le réflexe de Bezold-Jarisch résulte de la stimulation de voies afférentes vagal en réponse à la suractivité de sympathique.
- Un réflexe de Bezold-Jarisch inapproprié doit être suspecté dans le cadre d'une syncope inexpliquée et doit être examiné par test de table inclinable.
Ci-dessous, une image illustrant le mécanisme du réflexe de Bezold-Jarisch en syncope.
Effet du médicament
Anesthésie
- Le réflexe de Bezold-Jarisch a également été suggéré comme cause possible de bradycardie profonde et d’effondrement circulatoire après anesthésie rachidienne.
- En outre, il est l'une des complications du bloc du plexus brachial interscalénique.
Diagnostic différentiel
Aucune maladie ne correspond à la requête.
Références
- ↑ 1,0 et 1,1 Aviado DM, Guevara Aviado D, « The Bezold-Jarisch reflex. A historical perspective of cardiopulmonary reflexes. », Ann N Y Acad Sci, vol. 940, , p. 48-58 (PMID 11458703, lire en ligne)
- ↑ A. von Bezold, Ludwig Hirt (1844-1907): Über die physiologischen Wirkungen des essigsauren Veratrine. Untersuchungen aus dem Physiologischen Laboratorium in Würzburg, 1867, 1: 73-122.
- ↑ A. Jarisch, C. Henze Über Blutdrucksenkung durch chemische Erregung depressorischer Nerven. Naunyn-Schmiedebergs Archiv für experimentelle Pathologie und Pharmakologie, 1937, 187: 706-730.
- ↑ A. Jarisch Vom Herzen ausgehende Kreislaufreflexe. Archiv für Kreislaufforschung 1940, 7: 260-274.
- ↑ Lee Goldman et Anderson, Jeffrey L., Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th (ISBN 978-1-4377-1604-7), « ST SEGMENT ELEVATION ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION AND COMPLICATIONS OF MYOCARDIAL INFARCTION », p. 444
- ↑ 6,0 et 6,1 Mark AL, « The Bezold-Jarisch reflex revisited: clinical implications of inhibitory reflexes originating in the heart. », J Am Coll Cardiol, vol. 1, no 1, , p. 90-102 (PMID 6826948, lire en ligne)
- ↑ Lee Goldman et Anderson, Jeffrey L., Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th (ISBN 978-1-4377-1604-7), « ST SEGMENT ELEVATION ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION AND COMPLICATIONS OF MYOCARDIAL INFARCTION », p. 444
- ↑ Arnold M. Katz, Physiology of the heart, Philadelphia [u.a.], 3. ed., (ISBN 0-7817-1548-2), p. 595
- ↑ Linden R.J. Function of Cardiac Receptors. Circulation. 1973; 48: 463-480
- ↑ Chiladakis JA, Patsouras N, Manolis AS, « The Bezold-Jarisch reflex in acute inferior myocardial infarction: clinical and sympathovagal spectral correlates. », Clin Cardiol, vol. 26, no 7, , p. 323-8 (PMID 12862298, lire en ligne)
- ↑ eMedicine - Syncope : Article by M Silvana Horenstein, MD
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