Polyurie, polydipsie (approche clinique)
La polyurie est définie comme un débit urinaire élevé. Elle peut être objectivement mesuré chez l'adulte comme un débit urinaire de plus de 3 à 3,5L par jour et une faible osmolalité urinaire (< 300 mmol/kg)[1]. À distinguer de la pollakiurie (plusieurs mictions par jour), de l'urgenturie (envie urgente d'uriner) et de la nycturie (devoir se lever la nuit pour uriner).
La polydipsie
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | Glucomètre, Osmolalité plasmatique, Osmolalité urinaire, Électrolytes (Na, K, Cl et Ca), Test de restriction hydrique avec ADH |
Drapeaux rouges |
Symptômes B, Altération de l'état de conscience (signe clinique), Début rapide des symptômes ou durant les premières semaines de vie, Trouble psychiatrique |
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Nom de l'objectif du CMC (Numéro)
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Épidémiologie
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Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000. |
Étiologies
La polyurie peut être secondaire à une:
- Diurèse osmotique
- Diurèse hydrique
Diurèse osmotique | |
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Soluté | Mécanisme |
Glycosurie |
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Urée |
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Natriurèse |
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Mannitol |
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Diurèse hydrique | |
Polydipsie |
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Diabète insipide central |
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Diabète insipide néphrogénique |
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Administration excessive de fluide par voie IV | |
Utilisation de diurétique |
Physiopathologie
Un grand débit urinaire peut être secondaire à une diurèse osmotique, hydrique ou mixte.
Une diurèse hydrique est un grand volume urinaire dilué et peut être dû à une polydipsie primaire ou psychogénique, un diabète insipide central ou un diabète insipide néphrogénique.
Par exemple, en présence d'une polydipsie primaire, boire une grande quantité d'eau augmente notamment le volume intravasculaire (volémie) -> augmente la perfusion rénale -> augmente la filtration glomérulaire -> augmente le volume urinaire (polyurie).
L'hormone antidiurétique (ADH) va venir contre-balancer ce processus, en augmentant la réabsorption d'eau au niveau du tubule collecteur afin de diminuer le volume urinaire. Donc, en l'absence de cette hormone (diabète insipide central) ou en présence d'une insensibilité à cette hormone (diabète insipide néphrogénique), il y aura absence de réabsorption d'eau, donc polyurie.
Une diurèse osmotique survient lorsqu'une grande quantité de soluté dans les tubules rénaux amène une diurèse osmotique passive -> augmentation du volume urinaire -> polyurie.
Par exemple, en cas de diabète sucré mal-contrôlé, la grande quantité de glucose urinaire dépasse la capacité de réabsorption tubulaire -> diurèse osmotique passive -> polyurie.
Approche clinique
L'étiologie de la polyurie peut généralement être déterminée à partir de l'anamnèse (âge, facteurs de risque, antécédents, etc.) et d'une prise de glycémie. S'il y a absence d'hyperglycémie et que le tableau clinique n'est assez convaincant, les électrolytes (Na, K, Cl et Ca) et l'osmolalité urinaires et plasmatiques sont mesurés. L'ADH plasmatique est parfois utilisée. Si le diagnostic n'est toujours pas trouvé, des tests supplémentaires spécifiques sont alors demandés. Une collection d'urine sur 24h est rarement nécessaire.
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Questionnaire
Histoire de la maladie actuelle
- Quantité bue
- Quantité urinée
- Âge du début des symptômes
- Début des symptômes abrupte VS graduel
- Tout agent précipitant récent (soluté IV, tube nasograstrique, levée d'une obstruction urinaire, AVC, trauma crânien, chirurgie)
Revue des systèmes
- Symptômes B (perte de poids, anorexie, diaphorèse nocturne, fièvre)
- Symptômes suggérant une maladie (yeux secs, bouche sèche)
Antécédents
- Diabète sucré
- Trouble psychiatrique: trouble bipolaire, schizophrénie, trouble alimentaire
- Drépanocytose
- Sarcoïdose
- Amyloïdose
- Hyperparathyroïdie
- Antécédent familial de polyurie
Médicaments et habitudes de vie
- Lithium, cidofovir ou forscarnet (associés au diabète insipide néphrogénique)
- Diurétique
- Alcool
- Boisson caféinées
- Diète riche en protéine
Examen physique
- Apparence générale: obésité, malnutrition ou cachexie
- Neurologique: déficits neurologiques focaux et statut mental
- Tête et cou: sécheresse oculaire ou buccale
- Téguments: ulcères, nodules sous-cutanés, lésions hyper ou hypopigmentées
Investigation
- Glycémie capillaire
- Tests de laboratoire: électrolytes (Na, K, Cl et Ca) et osmolalité urinaires et plasmatiques
- Test de retrait de l'eau
Interprétation de l'investigation
Étiologie | Trouvailles suggestives | Approche diagnostic |
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Diurèse hydrique | ||
DI central | Début abrupte ou graduel de la polyurie avec polydipsie
Parfois à la suite d'un trauma ou d'une chirurgie hypophysaire ou durant les premières semaines d'un nouveau-né. |
Tests de laboratoire
Test de retrait de l'eau avec un challenge à l'ADH |
DI néphrogénique | Début graduel de la polyurie et polydipsie chez un patient avec des
facteurs de risque: prise de lithium pour un trouble bipolaire, une hypercalcémie sur une hyperparathyroïdie, etc. |
Tests de laboratoire
Test de retrait de l'eau avec un challenge à l'ADH |
Polydipsie | Patient anxieux, avec antécédent de trouble psychiatrique, tout personne
avec une maladie infiltrative |
Tests de laboratoire
Test de retrait de l'eau avec un challenge à l'ADH |
Administration excessive
de fluide IV |
Patient hospitalisé avec fluides IV | Résolution des symptômes après l'arrêt ou la
diminution du soluté |
Utilisation de diurétique | Début récent de diurétique dans le contexte d'une surcharge (insuffisance
cardiaque congestive). Considérer aussi leur utilisation dans un but de perte de poids, surtout devant un adolescent ou un athlète. |
Évaluation clinique |
Diurèse osmotique | ||
DM mal contrôlé | ||
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
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Examen clinique
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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Drapeaux rouges
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Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Investigation
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Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Diurèse osmotique
Lorsque l'anamnèse semble pointer vers une diurèse osmotique, il est possible de confirmer ses doutes en mesurant:
- Osmolalité urinaire (> 400-600 mosmol/kg)
- Débit osmolaire quotidien total (> 1000 mosmol)
Le débit osmolaire quotidien total = osmolalité urinaire x volume urinaire des derniers 24h
- Si le volume urinaire des derniers 24h est inconnu, il est possible de l'estimer chez les patients avec un DFG stable via la formule suivant = 100 / Cr urinaire
Autres causes
Lorsque la cause de la polyurie est incertaine, il est possible de distinguer une polydipsie primaire, d'un diabète insipide néphrogénique ou central avec les laboratoires suivants:
- Sodium plasmatique
- Osmolalité urinaire
Prise en charge
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Description: | |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | |
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Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
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Commentaires: |
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Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Particularités
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Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: |
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Exemple: | |
Pédiatrie
Définition: débit urinaire de > 2L/m2 par jour
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
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Exemple: | |
Notes
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Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
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Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
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Commentaires: | |
Exemple: | |
- ↑ (en) Kirstie Lithgow et Bernard Corenblum, « Polyuria: A Pathophysiologic Approach », Canadian Journal of General Internal Medicine, vol. 12, no 2, (ISSN 2369-1778, DOI 10.22374/cjgim.v12i2.247, lire en ligne)