« Paresthésies (approche clinique) » : différence entre les versions
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Si le patient se présente avec des symptômes de neuropathies et nous objectivons une diminution des reflexes tendineux , une diminution de sensations périphériques (peu importe la présence d'atteinte musculaire), le diagnostic de neuropathie périphérique devient très probable<ref name=":0" />. | |||
trouvaille | |||
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* AST, ALT, bilirubine, albumine, PhAlc | |||
* Analyse et culture d'urine | |||
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* TSH ( +/- t4) | |||
* Tests d'anticorps ( pour maladies autoimmunes telles que le lupus) | |||
* Recherche de carences en vitamines et minéraux ( i.e. folate, vitamine b12, thiamine, pyridoxine,l thiamine, vitamine E) | |||
* Recherche de toxicités des métaux lourds ( i.e. plomb, arsenic ) | |||
* Bilan infectieux à la recherche de la syphilis, l'hépatite C, le VIH, la maladie de Lyme, et le virus d'Epstein-Barr. | |||
* EMG | |||
* Tomodensitométrie/IRM | |||
* Biopsie du nerf | |||
* Test génétique | |||
== Prise en charge<ref name=":1" /><ref name=":0" /> == | |||
Pour la prise en charge de la neuropathie, il est important d'identifier, si possible, la cause pathologique sous jacente afin de guider nos interventions. | |||
Par exemple: | |||
* Correction des carences en vitamines | |||
* Pour l'alcool chronique, programme de cessation alcoolique, | |||
* Pour la neuropathie diabétique, contrôler la glycémie | |||
* Pour la neuropathie démyélinisante inflammatoire,débuter des corticostéroïdes et par la suite, traiter également avec des immunosuppresseurs, des immunoglobulines intraveineuses, et de la plasmaphérèse. | |||
Malheureusement, les neuropathies périphériques ne sont pas toutes réversibles mais il est possible de contrôler les symptômes. S'il y a de la douleur neuropathique qui est impliquée, il existe des approches pharmacologiques telles que des antidépresseurs, ds anticonvulsants et des traitements topiques ( i.e. lidocaine). | |||
Il est aussi important d'impliquer la physiothérapie et l'ergothérapie afin d'aider avec les forces et la fonction globale du patient. | |||
== Suivi == | == Suivi == |
Version du 1 janvier 2021 à 10:12
Un grand nombre de conditions d'origine métaboliques, systémiques, infectieuses ou même toxiques peuvent engendrer des neuropathies périphériques [1][2]. Généralement, ils se développent de façon progressive, mais il arrive aussi qu'ils se développent plus rapidement[1]. Ils se présentent souvent comme de l'engourdissement, des brulures et des paresthésies. De la douleur, une faiblesse et une perte des réflexes tendineux profonds peuvent aussi être présents. Ils sont assez variables en termes de sévérité et de manifestations cliniques puisqu'ils peuvent y avoir une atteinte des fibres motrices, sensorielles et autonomiques. La prise en charge nécessite l'identification de la cause sous jacente, offrir des traitements symptomatiques, traiter les conditions traitables ( i.e. le diabète de type 2 , l'hypothyroïdisme) et corriger les carences[2].
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | IRM, Électrolytes, Créatinine, TSH, HbA1c, CRP, Gaz veineux, Tomodensitométrie, EMG, Analyse et culture d'urine, ... [+] |
Drapeaux rouges |
Dyspnée (symptôme), Perte de sensibilité, Anesthésie en selle, Engourdissement avec un début soudain, Incontinence urinaire/fécale, Perte de réflexes bulbocaverneux/anaux, Syndrome de la queue de la cheval, Syndrome du cone termina, Déficit neurologique bilatéral |
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Nom de l'objectif du CMC (Numéro)
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000. |
Les neuropathies périphériques
Étiologies[1][3]
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
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Causes | Aigue | Chronique |
Immunologiques |
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Toxiques |
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Infectieuse |
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Drogues |
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Agent chimiothérapeutiques
Alcoolisme chronique |
Métaboliques | Porphyria | Porphyria, diabetes |
Nutritionelles | Toxicité ou carence en vitamines
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Héréditaire |
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Causes infectieuses ( pas de précision par rapport à la chronicité) [1]
- Maladie de Lyme
- virus Epstein-Barr
- hépatite C
- Zona
- Lèpre
- VIH
Autres causes[1]
- Tumeurs (secondaires à la compression/syndromes paranéoplasiques)
- Myolome multiple
- Gammapathie monoclonale d'importance indéterminée (MGUS)
- Traumatisme
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
Les sensations sensorielles atypiques peuvent et peuvent être divisés en deux catégories: positifs et négatifs.[4][5]
Pour commencer, les symptômes sensoriels positifs surviennent en raison d’impulsions générés sur des sites de seuil abaissé ou d'excitabilité accrue le long d'une voie sensorielle périphérique ou centrale. Le tout est modulé par la nature et la gravité qui dépendent du nombre, de la fréquence, des moments, des distributions ainsi que du type et de la fonction du tissu nerveux dans lequel elles apparaissent. Ce sont habituellement des activités excessives dans les voies sensorielles et l’examen physique ne démontre pas de déficit sensoriel. Ses symptômes positifs sont habituellement douloureux incluent le picotement, les démangeaisons et des sensations altérées qui sont décrites comme des sensations de piqûre, de couteau, de torsion, de traction, de brulure, de type lancinante, d'électricité et etc.
Quant aux symptômes sensoriels négatifs, ils surviennent secondaire à une perte de la fonction sensorielle et sont caractérisés par une sensation diminuée ou absente. Dans les conditions qui touchent les sensations périphériques, plus de la moitié des axones afférents qui innervent un site sont probablement perdus avant qu'un déficit sensoriel puisse être ressenti lors d’un examen physique. Ils sont souvent ressentis comme des engourdissements et nous pouvons observés des déficits ou des résultats anormaux à l'examen physique
Selon cette classification, l’engourdissement est plutôt un symptôme négatif, suggérant une lésion nerveuse. Quant au picotement, c’est plutôt un symptôme positif, suggérant une stimulation nerveuse.
Selon les symptômes, nous pouvons évaluer de manière le niveau anatomique de la blessure. Si ce sont des symptômes d’un côté du corps entier indiquent un problème au niveau du thalamus ou le cortex. Si les symptômes d'un côté du corps se trouvent en dessous d'un endroit, cela suggère une lésion de la moelle épinière. Si nous observons des symptômes avec une distribution nerveuse périphérique, cela implique une lésion de ce nerf. S’il y a une paresthésie distale symétrique, comme une distribution bas-gant, cela indique plutôt une une neuropathie axonale sensorielle
Il ya plusieurs conditions qui peuvent causer une neuropathie périphériques, et les mécanismes sous jacents qui causent les lésions peuvent etre similaires. Ces mécanismes incluent[1]:
- La démyélinisation segmentaire
- C'est une processus de dégénérescence de la gaine de myéline qui épargne l'axone du nerf
- La dégénérescence wallérienne
- C'est la dégénérescence d'un axone nerveux secondaire à une lésion/une compression. Par la suite, la partie distale de l'axone se détériore, probablement à casue du manque de nutriments du corps cellulaire.
- La dégénérescence axonale ( "dying back phenomenon")
- La dégénération de l'axone commence distalement et progresse proximalement. Ceci est probablement secondaire à la plus distale de l'axone est plus vulnérable à cause de sa distance par rapport au corps cellulaire qui le soutien métaboliquement.
Approche clinique[2]
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Questionnaire et examen clinique
Il est important d'obtenir une histoire détaillée afin de d'identifier la cause de la neuropathie. Il faut aussi demander au sujet des expositions toxiques, des habitudes de vie ( surtout la consommation d'alcool), médicaments présents et passés, traumatismes, carences alimentaires et nutritionnelles [1].Il est important de se demander si c'est une neuropathie périphérique ou une atteinte du système nerveux central qui engendre les symptômes du patient. [2]
Les atteintes centrales sont souvent accompagnés par d'autres symptômes.Il devient alors important de demander s'il y a des changements vision, une ataxie, des troubles de communications, des troubles de compréhension. Il est aussi important de demander s'il y a des troubles avec les fonctions vésicales et avec les selles dans le cas où nous soupçonnons une myélopathie.Quant aux neuropathies périphériques, elles peuvent être asymétriques, peuvent avoir des symptômes qui suivent un certain dermatome ou avoir des symptômes accompagnateurs ( i.e. une douleur dans le cou)[2]
Lorsque l'atteinte est assez avancée, les réflexes tendineux peuvent etre réduits ou meme absents. Il peut aussi y avoir une perte sensorielle de type bas-gant, une perte et une faiblesse musculaire. [1]
Voici une facon d'évaluer la présentation clinique [3]
Evaluation des la distribution des symptômes
- En proximal ou en distal
- Bras ou les jambes
- À gauche ou à droite
- Symétrique ou asymétrique
- Présence d'implication faciale
Qualité des symptômes
- Sensoriel ou moteur ou les deux
- Implication autonomique
- Douleur ou sans douleur
Temporalité
- Statique ou progressive
- Aigue ou chronique
Examen clinique[2][3]
Test de sensibilité dans les extrémités périphériques[2]
- Proprioception
- Vibration ( à l'aide d'un diapason)
- Piqure/toucher léger
- Chaud/froid
Test des réflexes profonds : distal à proximal
Si le patient se présente avec des symptômes de neuropathies et nous objectivons une diminution des reflexes tendineux , une diminution de sensations périphériques (peu importe la présence d'atteinte musculaire), le diagnostic de neuropathie périphérique devient très probable[2].
trouvaille
Région | Distribution | Implication faciale | Douleur |
Cerveau | Unilatérale | Souvent | Non |
Moelle épinière | Bilatérale | Non | Possible |
Racine nerveuse | Unilatérale | Non | Oui |
Nerve | Unilatérale or bilatérale | Possible | Oui |
Drapeaux rouges
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Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Investigation[1]
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Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- FSC
- Électrolytes
- Créatinine,urée
- AST, ALT, bilirubine, albumine, PhAlc
- Analyse et culture d'urine
- Gaz veineux
- HbA1c
- TSH ( +/- t4)
- Tests d'anticorps ( pour maladies autoimmunes telles que le lupus)
- Recherche de carences en vitamines et minéraux ( i.e. folate, vitamine b12, thiamine, pyridoxine,l thiamine, vitamine E)
- Recherche de toxicités des métaux lourds ( i.e. plomb, arsenic )
- Bilan infectieux à la recherche de la syphilis, l'hépatite C, le VIH, la maladie de Lyme, et le virus d'Epstein-Barr.
- EMG
- Tomodensitométrie/IRM
- Biopsie du nerf
- Test génétique
Prise en charge[1][2]
Pour la prise en charge de la neuropathie, il est important d'identifier, si possible, la cause pathologique sous jacente afin de guider nos interventions.
Par exemple:
- Correction des carences en vitamines
- Pour l'alcool chronique, programme de cessation alcoolique,
- Pour la neuropathie diabétique, contrôler la glycémie
- Pour la neuropathie démyélinisante inflammatoire,débuter des corticostéroïdes et par la suite, traiter également avec des immunosuppresseurs, des immunoglobulines intraveineuses, et de la plasmaphérèse.
Malheureusement, les neuropathies périphériques ne sont pas toutes réversibles mais il est possible de contrôler les symptômes. S'il y a de la douleur neuropathique qui est impliquée, il existe des approches pharmacologiques telles que des antidépresseurs, ds anticonvulsants et des traitements topiques ( i.e. lidocaine).
Il est aussi important d'impliquer la physiothérapie et l'ergothérapie afin d'aider avec les forces et la fonction globale du patient.
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 et 1,9 Claudia Hammi et Brent Yeung, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31194377, lire en ligne)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 et 2,8 (en) HEND AZHARY, MD; MUHAMMAD U. FAROOQ, MD; MINAL BHANUSHALI, MD; ARSHAD MAJID, MD; and MOUNZER Y. KASSAB, MD, « Peripheral Neuropathy: Differential Diagnosis and Management », Am Fam Physician, 2010 apr 1;, p. 887-892 (lire en ligne)
- ↑ 3,0 3,1 et 3,2 « Numbness - WikEM », sur wikem.org (consulté le 31 décembre 2020)
- ↑ (en) Manish Suneja, Joseph F. Szot, Richard F. LeBlond, Donald D. Brown, DeGowin’s Diagnostic Examination, 11e (ISBN 9781260134872)
- ↑ (en) Michael J. Aminoff, Harrison's Principles of Internal Medicine, 20e (ISBN 9781259644047, lire en ligne)