Névrome de Morton
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| Terme anglais | Morton Neuroma |
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Le névrome de Morton est une neuropathie compressive du nerf interdigité de l’avant-pied due à la compression et à une irritation constante de la face plantaire du ligament transverse intermétatarsien. Ce n'est pas un vrai névrome car la condition est dégénérative plutôt que néoplasique. Elle est également appelée métatarsalgie de Morton, névrite interdigitale, piégeage de Morton, névralgie interdigitale, névrome interdigité, syndrome de compression du nerf interdigité et névrome intermétatarsien. L'emplacement le plus courant pour le névrome se situe entre les 2e et 3e métatarsiens.[1][2][3][4]
Épidémiologie
Le névrome de morton est courant chez les femmes d'âge moyen, et l'incidence est au moins quatre à 15 fois plus élevée chez les femmes. L'incidence exacte est inconnue. Rarement, les deux pieds peuvent être touchés. Il est courant de trouver deux névromes sur le même pied.[5][4]
Étiologies
Les névromes interdigitaux se produisent à la suite de la compression du nerf interdigité contre l'extrémité distale du ligament métatarsien transversal lors de la dorsiflexion des orteils. Les causes courantes incluent des chaussures étroites aux orteils, une hyperextension des orteils dans des chaussures à talons hauts, une déviation des orteils, une inflammation de la bourse intermétatarsienne, un épaississement du ligament métatarsien transversal, un traumatisme à l'avant-pied, certaines activités sportives à fort impact telles que la course à pied, le football , basket-ball, pathologie articulaire métatarsophalangienne et lipome.[6][7][4]
Physiopathologie
Le névrome de Morton est courant dans le troisième espace, car il est plus étroit que les autres espaces. Comme le nerf numérique commun au troisième espace reçoit des branches des nerfs plantaires médial et latéral, il a une épaisseur accrue et est sujet à la compression et aux traumatismes. Un traumatisme dû à une blessure par écrasement, un objet pointu, un ligament métatarsien transversal épaissi, une bourse élargie dans l’espace et des traumatismes répétitifs dus à la course ont tous été liés au développement du névrome de Morton. La compression et le traumatisme répétitif du nerf entraînent des changements vasculaires, un œdème endoneurial et un épaississement excessif de la bourse conduisant à une fibrose périneurale.[8][4]
Présentation clinique
Les symptômes les plus courants sont des douleurs plantaires entre les têtes métatarsiennes qui sont aggravées par la marche et le port de chaussures à talons hauts et ajustées et soulagées par le repos et le retrait des chaussures. Les patients décrivent la douleur comme une sensation de brûlure, de coup de couteau ou de picotements avec des sensations électriques. Certains patients décrivent la sensation de marcher sur une pierre ou un marbre. Un engourdissement entre les orteils est présent chez moins de la moitié des patients. Avec une marche prolongée, la douleur peut projeter le pied ou la jambe, provoquant des crampes.[4]
Examens paracliniques
Habituellement, le diagnostic est basé sur l'historique et l'examen clinique. La palpation dans l'espace affecté peut reproduire les symptômes. La compression de l'avant-pied dans la direction médiolatérale tout en palpant l'espace affecté entraîne souvent une sensation de crissement ou de cliquetis importante, communément appelée le clic du Mudler. Certains chirurgiens injectent à l'espace palmé affecté une injection diagnostique de lidocaïne. Un maximum de 1 ml à 2 ml d'agent anesthésique doit être injecté. Des radiographies simples et portantes doivent être prises pour exclure toute masse osseuse, déformation, subluxation, luxation ou arthrite. Un corps étranger radio-opaque peut également être visualisé. L'échographie réalisée par un radiologue expérimenté peut être une aide au diagnostic utile. Une injection de stéroïdes sous guidage échographique peut être effectuée en même temps. L'IRM coûte cher et n'est généralement pas nécessaire. Cependant, il peut exclure d'autres pathologies. [7][9][4]
Approche clinique
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| Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
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Diagnostic
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| Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
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| Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
- Fracture de stress métatarsien
- Orteil en marteau
- Rhumatoïde ou arthrose
- Tumeur maligne
- Ganglion cyst[4]
Traitement
Traitement non opératoire[4]
Le port d'une chaussure à lacets larges, à semelle souple et à talon bas peut être efficace pour soulager la pression sur le nerf. Certains chirurgiens recommandent plutôt une chaussure à semelle ferme. Un support métatarsien souple peut aider à propager les têtes métatarsiennes. En présence de synovite, d'instabilité ou de déformation de l'orteil, une attelle Budin ou un cerclage d'orteil peut diminuer la névralgie secondaire. Les médicaments anti-inflammatoires, les antidépresseurs tricycliques tels que l'amitriptyline et les médicaments anti-épileptiques tels que la gabapentine ont tous été essayés pour réduire la gravité des symptômes nerveux associés. Des injections de stéroïdes aveugles ou guidées par ultrasons peuvent parfois aider, mais leur effet est rarement de longue durée. L'atrophie de la graisse sous-cutanée et du coussinet adipeux plantaire, la décoloration de la peau et la perturbation de la capsule articulaire adjacente au site injecté provoquant une déformation de l'orteil sont quelques-uns des effets secondaires signalés. L'ablation par radiofréquence, la cryothérapie et les injections de nerfs alcooliques ont été proposées comme une méthode moins invasive et plus conservatrice pour le traitement des névromes.
Traitement chirurgical[4]
Si la prise en charge non opératoire échoue, la chirurgie est indiquée pour soulager les symptômes gênants. Le névrome est excisé en utilisant une approche dorsale ou plantaire. L'approche dorsale est mieux tolérée par les patients car la cicatrice plantaire peut elle-même être assez douloureuse. Une incision de 3 cm à 4 cm est pratiquée juste à proximité de l'espace web impliqué dans la ligne médiane pour éviter toute lésion des nerfs cutanés dorsaux. L'incision est approfondie dans le ligament métatarsien transversal qui est traversé. Le nerf numérique commun est identifié dans la partie proximale de la plaie et est tracé distalement à sa bifurcation. De façon proximale, le nerf numérique commun est coupé à proximité des têtes métatarsiennes et est ensuite tracé distalement au-delà de la bifurcation où les deux branches sont traversées. Certains chirurgiens suturent les extrémités coupées du nerf sur le côté du métatarsien ou sur l'un des muscles intrinsèques pour empêcher la formation d'un névrome douloureux du moignon. Le moins de graisse plantaire possible doit être retiré. Une chaussure postopératoire est portée jusqu'à ce que les points de suture soient retirés au bout de 7 à 14 jours environ, et un enveloppement compressif est utilisé pendant 2 à 6 semaines.[4]
L'incision plantaire est principalement réservée aux névromes récurrents ou lorsque le patient a un point déclencheur tendre focal très proximal pour la névralgie. Il diminue le taux de névromes manqués et ne nécessite pas d'incision du ligament métatarsien transversal. L'approche plantaire permet une exposition plus directe du nerf et permet sa résection plus proximale. L'artère et la veine peuvent être mieux visualisées et préservées. Les principaux inconvénients sont les cicatrices plantaires douloureuses et la kératose plantaire dans environ 5% des cas. [10][4]
Suivi
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| Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
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Complications
- La douleur chronique
- Complications liées à la chirurgie
- Complications associées aux injections de corticostéroïdes[4]
Évolution
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| Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
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| Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
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| Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
| Formats: | Texte |
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| Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Concepts clés
S'il y a eu une résection proximale inadéquate ou une incapacité du nerf à se rétracter, le moignon neural peut devenir hypertrophié et bulbeux. Le moignon neural peut également adhérer à l'os et aux tissus mous adjacents, provoquant une névrite de traction. Il peut causer de la douleur et de la sensibilité dans l'espace palmé de l'excision précédente du neurinome au niveau ou à proximité des têtes métatarsiennes. L'examen clinique, les investigations et la prise en charge non opératoire sont les mêmes que pour un neurinome primaire. Pour la chirurgie, des incisions dorsales et plantaires sont recommandées. L'incision dorsale doit être étendue proximalement pour visualiser le moignon, mais parfois, l'exposition peut être difficile. L'approche plantaire est considérée comme offrant une meilleure exposition de sorte que le nerf est identifié et réséqué facilement.[4]
Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé
Le névrome de Morton est mieux géré de manière non chirurgicale avec une équipe de professionnels de la santé qui comprend un podiatre, un chirurgien orthopédiste, un médecin du sport, une infirmière praticienne et un fournisseur de soins primaires. Le patient peut avoir besoin de médicaments contre la douleur, mais la clé réside dans les changements dans l'usure des chaussures. L'infirmière doit encourager le patient à porter des chaussures non contraignantes appropriées et bien rembourrées. Les patients obèses peuvent bénéficier d'une perte de poids, et donc une consultation diététique est appropriée. Le patient peut bénéficier d'une thérapie physique, de l'utilisation d'une compresse chaude et de glace pour soulager la douleur. [11][12] (niveau V) [4]
Résultats[4]
La majorité des patients atteints de névrome de Morton se rétablissent bien avec un traitement non chirurgical. Quelques patients peuvent nécessiter une intervention chirurgicale si le névrome est localisé et peut être excisé. Cependant, même après la chirurgie, le taux de récidive du névrome et / ou de la douleur est très élevé. La clé est de changer de chaussures et de perdre du poids. [13][14] (niveau V) [4]
Références
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30062527
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29470159
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29779991
- ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 et 4,15 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262171
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27726748
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29409221
- ↑ 7,0 et 7,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29381043
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27980684
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27837053
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29200487
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28249977
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25129354
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27999504
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27694592
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/06/23 à partir de Morton Neuroma (StatPearls / Morton Neuroma (2020/05/26)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262171 (livre).