« Leucocytose (approche clinique) » : différence entre les versions
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{{Information situation clinique | |||
| nom = Leucocytose | |||
| image = Chronic Myeloid Leukemia smear 2009-04-09.JPG | |||
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| spécialités = Hématologie, infectiologie, immuno-allergologie | |||
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}}{{Page objectif du CMC|identificateur=120|nom=Anomalies leucocytaires}}La '''leucocytose''' (ou hyperleucocytose) se définit comme des globules blanc supérieurs à 11 x 10<sup>9</sup>/L en valeur absolue<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Taux de globules blancs élevé|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/accueil/troubles-du-sang/maladies-des-globules-blancs/taux-de-globules-blancs-élevé|site=www.merckmanuals.com|date=|consulté le=13 avril 2020}}</ref>. C'est donc une anomalie de la formule sanguine. | |||
La cause la plus fréquente est la réponse normale de l'organisme à l'infection, | <noinclude></noinclude>La cause la plus fréquente est la réponse normale de l'organisme à l'infection, puisque cette dernière génère des facteurs de croissance dirigés vers la lignée granulocytaire de la moelle. Cela résulte en une surproduction de globules blancs pour se défendre<ref name=":0">Notes de cours Système hématopoïétique. Doctorat en médecine, Université Laval. Hiver 2019.</ref>. | ||
Chaque lignée peut être augmentée de façon individuelle. Voici les valeurs seuils: | |||
* [[Lymphocytose]] > 5.0 x 10<sup>9</sup>/L | |||
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Lymphocytose > 5.0 x 10<sup>9</sup>/L | * [[Neutrocytose]] > 7.0 x 10<sup>9</sup>/L | ||
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* <u>Déviation à gauche</u>: cytose avec production médullaire accrue → augmentation des formes immatures dans le sang périphérique | |||
Neutrocytose > 7.0 x 10<sup>9</sup>/L | |||
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Déviation à gauche: cytose avec production médullaire accrue | |||
== Étiologies == | == Étiologies == | ||
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|Nouveau-né, menstruations, grossesse | |Nouveau-né, menstruations, grossesse | ||
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| rowspan=" | | rowspan="4" |Réponse immunitaire (production accrue réactionnelle) | ||
| | |Infections (bactériennes surtout, mais aussi fongiques, virales et parasitaires) | ||
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|Maladies inflammatoires (PAR, goutte, connectivite, etc) | |Maladies inflammatoires (PAR, goutte, connectivite, etc) | ||
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|Médicaments: lithium | |Médicaments: lithium | ||
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|Nécrose tissulaire importante (brûlure, trauma, chirurgie) | |Nécrose tissulaire importante (brûlure, trauma, chirurgie) | ||
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|Démargination de stress (pseudo-neutrocytose) | |Démargination de stress (pseudo-neutrocytose) | ||
|Post trauma, fracture, brûlure, émotion forte, convulsions | |Post trauma, fracture, brûlure, émotion forte, convulsions, adrénaline, corticos | ||
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|Inhibition de la diapédèse + libération médullaire augmentée | |Inhibition de la diapédèse + libération médullaire augmentée | ||
|Corticostéroides, syndrome de Cushing | |Corticostéroides, syndrome de Cushing | ||
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| | |Production augmentée anormale | ||
| | |Leucémies myélogènes (cellules immatures ++) | ||
Lymphomes | |||
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| | |Réponse immunitaire (production accrue réactionnelle) | ||
|Infections (surtout virales : CMV, mononucléose, hépatite), coqueluche | |||
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| | |Production augmentée anormale | ||
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Lymphocytose bénigne | |||
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| rowspan="2" |'''Éosinophiles'''<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Éosinophilie|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/hématologie-et-oncologie/pathologies-éosinophiliques/éosinophilie | | rowspan="2" |'''Éosinophiles'''<ref name=":0" /><ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=Français|titre=Éosinophilie|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/hématologie-et-oncologie/pathologies-éosinophiliques/éosinophilie|site=www.merckmanuals.com|date=|consulté le=13 avril 2020}}</ref> | ||
|Réponse immunitaire (production accrue) | |Réponse immunitaire (production accrue réactionnelle) | ||
| | |Réaction allergique (asthme, eczéma, rxn médicamenteuse) | ||
Infection parasitaire | |||
Vasculite granulomateuse (Wegener, Churg-Strauss, périartérite noueuse) | |||
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|Production augmentée anormale | |Production augmentée anormale | ||
| | |Cancers: leucémie, lymphome, syndrome myéloprolifératifs | ||
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|'''Monocytes'''<ref name=":0" /> | | rowspan="2" |'''Monocytes'''<ref name=":0" /> | ||
| | |Réponse immunitaire (production accrue réactionnelle) | ||
| | |Infection chronique | ||
Inflammation (PAR, connectivites) | |||
Post-splénectomie/regénération après aplasie médullaire importante | |||
Médicaments: corticos, G-CFS | |||
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|'''Basophiles<ref name=":0" />''' | |Production augmentée anormale | ||
| | |Leucémie monocytaire ou myélomonocytaire chronique | ||
|LMC, autres néo myéloprolifératives | |- | ||
| rowspan="2" |'''Basophiles<ref name=":0" />''' | |||
|Réponse immunitaire (production accrue réactionnelle) | |||
|Allergies, inflammation, infection | |||
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|Production augmentée anormale | |||
|LMC, autres néo myéloprolifératives | |||
|} | |} | ||
== Physiopathologie<ref name=":0" /> == | |||
La physiopathologie des différentes étiologies de leucocytose repose sur un principe simple: les causes sont séparées en réactionnel vs malin. La leucocytose réactionnelle, bien que secondaire à un processus pathologique dans la plupart des cas, est en soi une réponse physiologique du système immunitaire pour répondre à un stress lui étant imposé. En augmentant les leucocytes circulant, on optimise la défense de l'organisme contre ce stress. Ce n'est donc pas la leucocytose en soi qui est mauvaise, mais bien la pathologie qui l'a causée. Pour les causes malignes, on parle plutôt d'une production anormale et anarchique de leucocytes générée par un stimulus inadéquat. C'est le cas de la majorité des cancers hématologiques. | |||
'''Réactionnel:''' | |||
<u>Production/libération augmentée:</u> utilisation des réserves médullaires de leucocytes matures → production accrue → maturation accélérée/imparfaite + libération médullaire accélérée et prématurée | |||
-Présence dans le sang périphérique d'éléments immatures | |||
<u>Démargination de stress:</u> recrutement rapide des neutrophiles adhérents aux parois des vaisseaux pour répondre à un stress aigu rapidement. Provoqué par la décharge de cortisol et/ou d'adrénaline. | |||
-Neutrocytose max environ 20 x 10<sup>9</sup>/L car pas de production accrue | |||
-Dure max 60 minutes | |||
-Pas d'augmentation des stabs | |||
<u>Inhibition de la diapédèse:</u> blocage de l'émigration des neutrophiles hors des vaisseaux vers les tissus cibles (blocage d'un processus physiologique important pour la défense immunitaire) | |||
'''Malin:''' | |||
<u>Production/libération augmentée</u> par un stimulus inadéquat. Ce n'est donc pas une réponse physiologique à un stress tel que ci-haut. | |||
== Histoire == | == Histoire == | ||
La leucocytose en soi ne provoque généralement pas de symptômes. La cause de la leucocytose est responsable des symptômes (cancer, infection, trauma, etc). | |||
Il faut donc rechercher les symptômes des causes fréquentes et à ne pas manquer de leucocytose (infection, sx B) | Il faut donc rechercher les symptômes des causes fréquentes et à ne pas manquer de leucocytose (infection, sx B) | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+ | |+Histoire | ||
! | !Questions | ||
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|'''ATCD Personnels''' | |||
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|ATCD perso ou familiaux hématologiques | |ATCD perso ou familiaux hématologiques/cancer | ||
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|ATCD perso ou familiaux | |ATCD perso ou familiaux maladies inflammatoires | ||
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| | |Immunosuppression | ||
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| | |'''Allergies''' | ||
|- | |- | ||
| | |'''Médicaments''' (lithium, corticos, immunosuppresseurs, etc) | ||
|- | |- | ||
| | |'''ATCD Chirurgicaux''' | ||
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| | |Chx/trauma récent (stress) | ||
|- | |- | ||
| | |'''Habitus''' | ||
|- | |- | ||
| | |Tabac | ||
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| | |Voyages récents (infections, parasites), contacts infectieux, aliments douteux | ||
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| | |'''PQRST + Revue des systèmes''' | ||
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| | |Qu'est-ce qui a amené à consulter vs trouvaille fortuite? | ||
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| | |Symptômes associés à l'anomalie de labo? Si oui lesquels et depuis combien de temps? | ||
Faire une bonne revue des systèmes afin de ne pas manquer de signe d'infection/inflammation | |||
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| | |Sx B (insister sur perte de poids et fièvre) | ||
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| | |Prurit (hyperhistaminémie de la basophilie) | ||
|- | |- | ||
| | |Changements de peau | ||
Pétéchies, purpura, ecchymoses etc. démontrant une atteinte des autres lignées | |||
Blessures pour sites d'infection cutanée | |||
|} | |} | ||
== Examen clinique == | == Examen clinique == | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
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!Trouvaille | !Trouvaille | ||
|- | |- | ||
| rowspan="4" |Général | | rowspan="4" |'''Général''' | ||
|Signes vitaux | |Signes vitaux | ||
| | |Voir si en choc | ||
Fièvre pour infection, inflammation, néoplasie | |||
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|Apparence générale | |Apparence générale | ||
| | |Toxique (infection) | ||
Pâle (anémie si pancytopénie) | |||
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|Poids | |Poids | ||
| | |Perte de poids (combien, sur combien de temps) | ||
|- | |- | ||
|Adénopathies | |Adénopathies | ||
| | |Si oui, les caractériser | ||
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|Dermato | |'''Dermato''' | ||
| | |Blessures, signes d'infections, pétéchies, purpura, ecchymoses, etc | ||
| | |Pétéchies, ecchymoses, etc si atteinte des autres lignées | ||
Signes d'infection/cellulite | |||
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|Examen complet coeur | |'''Examen complet : coeur, poumons, G-I, neuro, MSK''' | ||
| | |Rechercher signes d'infection/inflammation | ||
| | |Maladie inflammatoire | ||
Infection aigue ou chronique | |||
|} | |} | ||
| Ligne 277 : | Ligne 195 : | ||
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | !Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | ||
!Résultats évocateurs | !Résultats évocateurs | ||
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| colspan=" | | colspan="3" |'''Chez tous''' | ||
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|FSC | |FSC | ||
| | |Pour déceler la leucocytose | ||
Répéter si contexte nous fait penser à une pseudoleucocytose (démargination de stress) | |||
|Voir intro pour valeurs | |||
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|- | |- | ||
|Frottis | | rowspan="2" |Frottis | ||
| | | rowspan="2" |Morphologie des cellules périphériques | ||
| | |Production et libération médullaire accrue/immature : granulations toxiques, corps de Dohle sur les neutrophiles, stabs, myélémie (myélocytes, métamyélocytes) | ||
|- | |- | ||
| colspan=" | |Lymphocytes atypiques: réponse infectieuse, inflammatoire. Penser à mononucléose. | ||
|- | |||
| colspan="3" |'''Selon la cause suspectée''' | |||
|- | |- | ||
|Aspiration/biopsie moelle osseuse | |Aspiration/biopsie moelle osseuse | ||
| | |Aspiration: morphologie des cellules, cultures, cytométrie/FISH | ||
Biopsie: organisation entre les cellules | |||
| | |Moelle très riche: production augmentée (réactionnel vs malin) | ||
Blastes: >20% pour LMA | |||
Biopsie: architecture perturbée: cancer, syndrome myélodysplasique, fibrose | |||
|- | |- | ||
|Cytométrie de flux | |Cytométrie de flux/FISH (sur sang ou aspiration de moelle) | ||
| | |Lymphocytose (savoir type prédominant) | ||
Suspicion de cancer | |||
| | |Trouver la sous-population de lymphocytes impliquée | ||
Trouver des leucocytes anormales caractéristiques du cancer | |||
|- | |- | ||
|Analyse de selles | |Analyse de selles | ||
| | |Éosinophilie | ||
|Recherche de parasites dans les selles | |||
| | |||
|- | |- | ||
|Sérologies virus | |Sérologies virus | ||
|CMV, mononucléose, hépatite, etc | |Leucocytose avec signes d'infection (surtout si lymphocytose) | ||
|CMV, mononucléose, hépatite, etc | |||
|- | |- | ||
|Autres investigations (Rx poumon, PL, etc) | |Autres investigations (Rx poumon, PL, etc) | ||
| | |Selon suspicion clinique | ||
| | |Trouver l'origine de l'infection | ||
| | |- | ||
| | |Tests d'allergie | ||
|Éosinophilie, basophilie | |||
|Si l'on croit que le trouble est expliquée par une allergie inconnue | |||
|} | |} | ||
== Prise en charge == | == Prise en charge == | ||
* S'assurer que vraie leucocytose (et non pseudo) | |||
* S'assurer que le patient est stable et non en complication (ou à risque imminent de complications) | |||
* Si en choc septique, traiter agressivement avec remplissage vasculaire, vasopressine, ATB large spectre et TROUVER LA CAUSE | |||
* Si possible, voir formules sanguines antérieures si le problème était déjà présent : tenter d'établir une chronologie du problème | |||
* Déterminer quelle(s) lignée(s) sont atteintes | |||
* Traiter le trouble sous-jacent à la leucocytose (le plus souvent une infection) | |||
== Suivi == | == Suivi == | ||
Suivi approprié selon la cause, par l'équipe d'hémato-oncologie si pertinent. | |||
Dans les cas d'infection, suivre la FSC si le patient est hospitalisé ou contrôler quelques semaines plus tard en externe pour s'assurer que leucocytose rentre dans l'ordre lorsque la cause est traitée. | |||
== Complications == | == Complications<ref name=":0" /> == | ||
* <u>Syndrome d'hyperviscosité</u> (rare, du aux leucémies qui provoquent neutrocytose): taux très élevés de neutrophiles immatures dans le sang | * <u>Syndrome d'hyperviscosité</u> (rare, du aux leucémies qui provoquent une neutrocytose): taux très élevés de neutrophiles immatures dans le sang → épaississement du sang → problèmes respiratoires, AVC, décès. | ||
* <u>Syndrome hyperéosinophilique</u>: éosinophilie associée à signes d'atteinte viscérale ou dysfonctionnement organique directement lié aux éosinophiles augmentés. Aucune cause allergique/parasitaire/autre cause secondaire identifiée. Coeur, poumon, rate, peau, G-I, neuro = plus fréquemment touchés. Valeurs éosinophiles > 1.5 x 10<sup>9</sup>/L pour > 6 mois | ** Urgence médicale | ||
* <u>Réaction leucémoïde</u>: Neutrocytose réactionnelle avec éléments immatures en périphérie, du à une production extrêmement accélérée pour répondre au stress. Présence de corps de Dohle, granulations toxiques au frottis. | ** Tx: hospitaliser, hydratation IV, chimio + hydroxyurée (Rx cytoréducteurs) | ||
* <u>Syndrome hyperéosinophilique</u><ref name=":1" />: éosinophilie associée à signes d'atteinte viscérale ou dysfonctionnement organique directement lié aux éosinophiles augmentés. Aucune cause allergique/parasitaire/autre cause secondaire identifiée. | |||
** Coeur, poumon, rate, peau, G-I, neuro = plus fréquemment touchés. | |||
** Valeurs éosinophiles > 1.5 x 10<sup>9</sup>/L pour > 6 mois | |||
** Tx: corticostéroïdes + cytoréducteurs + imatinib parfois + tx de support | |||
* <u>Réaction leucémoïde</u>: Neutrocytose réactionnelle avec éléments immatures en périphérie, du à une production extrêmement accélérée pour répondre au stress. | |||
** Présence de corps de Dohle, granulations toxiques au frottis. | |||
* <u>Neutropénie paradoxale</u>: production médullaire augmentée/accélérée avec déviation à gauche (réponse physiologique attendue), mais insuffisante pour la diapédèse augmentée causée par une infection très importante. Résulte en une neutropénie circulante (RELATIVEMENT insuffisant). | * <u>Neutropénie paradoxale</u>: production médullaire augmentée/accélérée avec déviation à gauche (réponse physiologique attendue), mais insuffisante pour la diapédèse augmentée causée par une infection très importante. Résulte en une neutropénie circulante (RELATIVEMENT insuffisant). | ||
== Particularités == | == Particularités == | ||
Tel que mentionné dans les étiologies, certains états physiologiques tels que la grossesse, les menstruations et le nouveau-né donnent des leucocytoses à prédominance neutrophile normales. En d'autres mots, la leucocytose à la formule sanguine est attendue et cliniquement normale. | Tel que mentionné dans les étiologies, certains états physiologiques tels que la grossesse, les menstruations et le nouveau-né donnent des leucocytoses à prédominance neutrophile normales. En d'autres mots, la leucocytose à la formule sanguine est attendue et cliniquement normale dans ces situations. | ||
=== Gériatrie === | === Gériatrie === | ||
Chez la personne âgée, les signes d'infections arrivent parfois en premier dans la formule sanguine avant les manifestations cliniques. | Chez la personne âgée, les signes d'infections arrivent parfois en premier dans la formule sanguine avant les manifestations cliniques. Il faut donc se méfier et surveiller de près une leucocytose asymptomatique. Il faut aussi porter attention à la polypharmacie des personnes âgées, qui peut être la cause de la leucocytose. | ||
=== Pédiatrie=== | === Pédiatrie=== | ||
valeurs différentes en | Les valeurs seuils sont différentes en pédiatrie. La limite supérieure de la normale est plus élevée que chez l'adulte. | ||
nouveau-né : normal | Par exemple, pour un nouveau-né : GB normal jusqu'à 30 x 10<sup>9</sup>/L | ||
<references group="note" /> | <references group="note" /> | ||
== Références == | == Références == | ||
<references /> | <references /> | ||
Version du 22 mars 2021 à 22:17
| Approche clinique | |
 | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Informations | |
| Spécialités | Hématologie, infectiologie, immuno-allergologie |
 Page non révisée | |
Objectif du CMC
Anomalies leucocytaires (120)
Anomalies leucocytaires (120)
La leucocytose (ou hyperleucocytose) se définit comme des globules blanc supérieurs à 11 x 109/L en valeur absolue[1]. C'est donc une anomalie de la formule sanguine.
La cause la plus fréquente est la réponse normale de l'organisme à l'infection, puisque cette dernière génère des facteurs de croissance dirigés vers la lignée granulocytaire de la moelle. Cela résulte en une surproduction de globules blancs pour se défendre[2].
Chaque lignée peut être augmentée de façon individuelle. Voici les valeurs seuils:
- Lymphocytose > 5.0 x 109/L
- Monocytose > 1.0 x 109/L
- Éosinophilie > 0.5 x 109/L
- Neutrocytose > 7.0 x 109/L
- Basophilie > 0.2 x 109/L
- Déviation à gauche: cytose avec production médullaire accrue → augmentation des formes immatures dans le sang périphérique
Étiologies
| Lignée | Mécanisme | Exemples |
|---|---|---|
| Neutrophiles[2][3] | États physiologiques | Nouveau-né, menstruations, grossesse |
| Réponse immunitaire (production accrue réactionnelle) | Infections (bactériennes surtout, mais aussi fongiques, virales et parasitaires) | |
| Maladies inflammatoires (PAR, goutte, connectivite, etc) | ||
| Médicaments: lithium | ||
| Nécrose tissulaire importante (brûlure, trauma, chirurgie) | ||
| Démargination de stress (pseudo-neutrocytose) | Post trauma, fracture, brûlure, émotion forte, convulsions, adrénaline, corticos | |
| Inhibition de la diapédèse + libération médullaire augmentée | Corticostéroides, syndrome de Cushing | |
| Production augmentée anormale | Leucémies myélogènes (cellules immatures ++)
Lymphomes | |
| Lymphocytes[4] | Réponse immunitaire (production accrue réactionnelle) | Infections (surtout virales : CMV, mononucléose, hépatite), coqueluche |
| Production augmentée anormale | Cancers: LLA, LLC, lymphomes à expression leucémique, Walderstrom
Lymphocytose bénigne | |
| Éosinophiles[2][5] | Réponse immunitaire (production accrue réactionnelle) | Réaction allergique (asthme, eczéma, rxn médicamenteuse)
Infection parasitaire Vasculite granulomateuse (Wegener, Churg-Strauss, périartérite noueuse) |
| Production augmentée anormale | Cancers: leucémie, lymphome, syndrome myéloprolifératifs | |
| Monocytes[2] | Réponse immunitaire (production accrue réactionnelle) | Infection chronique
Inflammation (PAR, connectivites) Post-splénectomie/regénération après aplasie médullaire importante Médicaments: corticos, G-CFS |
| Production augmentée anormale | Leucémie monocytaire ou myélomonocytaire chronique | |
| Basophiles[2] | Réponse immunitaire (production accrue réactionnelle) | Allergies, inflammation, infection |
| Production augmentée anormale | LMC, autres néo myéloprolifératives |
Physiopathologie[2]
La physiopathologie des différentes étiologies de leucocytose repose sur un principe simple: les causes sont séparées en réactionnel vs malin. La leucocytose réactionnelle, bien que secondaire à un processus pathologique dans la plupart des cas, est en soi une réponse physiologique du système immunitaire pour répondre à un stress lui étant imposé. En augmentant les leucocytes circulant, on optimise la défense de l'organisme contre ce stress. Ce n'est donc pas la leucocytose en soi qui est mauvaise, mais bien la pathologie qui l'a causée. Pour les causes malignes, on parle plutôt d'une production anormale et anarchique de leucocytes générée par un stimulus inadéquat. C'est le cas de la majorité des cancers hématologiques.
Réactionnel:
Production/libération augmentée: utilisation des réserves médullaires de leucocytes matures → production accrue → maturation accélérée/imparfaite + libération médullaire accélérée et prématurée
-Présence dans le sang périphérique d'éléments immatures
Démargination de stress: recrutement rapide des neutrophiles adhérents aux parois des vaisseaux pour répondre à un stress aigu rapidement. Provoqué par la décharge de cortisol et/ou d'adrénaline.
-Neutrocytose max environ 20 x 109/L car pas de production accrue
-Dure max 60 minutes
-Pas d'augmentation des stabs
Inhibition de la diapédèse: blocage de l'émigration des neutrophiles hors des vaisseaux vers les tissus cibles (blocage d'un processus physiologique important pour la défense immunitaire)
Malin:
Production/libération augmentée par un stimulus inadéquat. Ce n'est donc pas une réponse physiologique à un stress tel que ci-haut.
Histoire
La leucocytose en soi ne provoque généralement pas de symptômes. La cause de la leucocytose est responsable des symptômes (cancer, infection, trauma, etc).
Il faut donc rechercher les symptômes des causes fréquentes et à ne pas manquer de leucocytose (infection, sx B)
| Questions |
|---|
| ATCD Personnels |
| ATCD perso ou familiaux hématologiques/cancer |
| ATCD perso ou familiaux maladies inflammatoires |
| Immunosuppression |
| Allergies |
| Médicaments (lithium, corticos, immunosuppresseurs, etc) |
| ATCD Chirurgicaux |
| Chx/trauma récent (stress) |
| Habitus |
| Tabac |
| Voyages récents (infections, parasites), contacts infectieux, aliments douteux |
| PQRST + Revue des systèmes |
| Qu'est-ce qui a amené à consulter vs trouvaille fortuite? |
| Symptômes associés à l'anomalie de labo? Si oui lesquels et depuis combien de temps?
Faire une bonne revue des systèmes afin de ne pas manquer de signe d'infection/inflammation |
| Sx B (insister sur perte de poids et fièvre) |
| Prurit (hyperhistaminémie de la basophilie) |
| Changements de peau
Pétéchies, purpura, ecchymoses etc. démontrant une atteinte des autres lignées Blessures pour sites d'infection cutanée |
Examen clinique
| Système | Rechercher | Trouvaille |
|---|---|---|
| Général | Signes vitaux | Voir si en choc
Fièvre pour infection, inflammation, néoplasie |
| Apparence générale | Toxique (infection)
Pâle (anémie si pancytopénie) | |
| Poids | Perte de poids (combien, sur combien de temps) | |
| Adénopathies | Si oui, les caractériser | |
| Dermato | Blessures, signes d'infections, pétéchies, purpura, ecchymoses, etc | Pétéchies, ecchymoses, etc si atteinte des autres lignées
Signes d'infection/cellulite |
| Examen complet : coeur, poumons, G-I, neuro, MSK | Rechercher signes d'infection/inflammation | Maladie inflammatoire
Infection aigue ou chronique |
Investigation
| Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs |
|---|---|---|
| Chez tous | ||
| FSC | Pour déceler la leucocytose
Répéter si contexte nous fait penser à une pseudoleucocytose (démargination de stress) |
Voir intro pour valeurs |
| Frottis | Morphologie des cellules périphériques | Production et libération médullaire accrue/immature : granulations toxiques, corps de Dohle sur les neutrophiles, stabs, myélémie (myélocytes, métamyélocytes) |
| Lymphocytes atypiques: réponse infectieuse, inflammatoire. Penser à mononucléose. | ||
| Selon la cause suspectée | ||
| Aspiration/biopsie moelle osseuse | Aspiration: morphologie des cellules, cultures, cytométrie/FISH
Biopsie: organisation entre les cellules |
Moelle très riche: production augmentée (réactionnel vs malin)
Blastes: >20% pour LMA Biopsie: architecture perturbée: cancer, syndrome myélodysplasique, fibrose |
| Cytométrie de flux/FISH (sur sang ou aspiration de moelle) | Lymphocytose (savoir type prédominant)
Suspicion de cancer |
Trouver la sous-population de lymphocytes impliquée
Trouver des leucocytes anormales caractéristiques du cancer |
| Analyse de selles | Éosinophilie | Recherche de parasites dans les selles |
| Sérologies virus | Leucocytose avec signes d'infection (surtout si lymphocytose) | CMV, mononucléose, hépatite, etc |
| Autres investigations (Rx poumon, PL, etc) | Selon suspicion clinique | Trouver l'origine de l'infection |
| Tests d'allergie | Éosinophilie, basophilie | Si l'on croit que le trouble est expliquée par une allergie inconnue |
Prise en charge
- S'assurer que vraie leucocytose (et non pseudo)
- S'assurer que le patient est stable et non en complication (ou à risque imminent de complications)
- Si en choc septique, traiter agressivement avec remplissage vasculaire, vasopressine, ATB large spectre et TROUVER LA CAUSE
- Si possible, voir formules sanguines antérieures si le problème était déjà présent : tenter d'établir une chronologie du problème
- Déterminer quelle(s) lignée(s) sont atteintes
- Traiter le trouble sous-jacent à la leucocytose (le plus souvent une infection)
Suivi
Suivi approprié selon la cause, par l'équipe d'hémato-oncologie si pertinent.
Dans les cas d'infection, suivre la FSC si le patient est hospitalisé ou contrôler quelques semaines plus tard en externe pour s'assurer que leucocytose rentre dans l'ordre lorsque la cause est traitée.
Complications[2]
- Syndrome d'hyperviscosité (rare, du aux leucémies qui provoquent une neutrocytose): taux très élevés de neutrophiles immatures dans le sang → épaississement du sang → problèmes respiratoires, AVC, décès.
- Urgence médicale
- Tx: hospitaliser, hydratation IV, chimio + hydroxyurée (Rx cytoréducteurs)
- Syndrome hyperéosinophilique[5]: éosinophilie associée à signes d'atteinte viscérale ou dysfonctionnement organique directement lié aux éosinophiles augmentés. Aucune cause allergique/parasitaire/autre cause secondaire identifiée.
- Coeur, poumon, rate, peau, G-I, neuro = plus fréquemment touchés.
- Valeurs éosinophiles > 1.5 x 109/L pour > 6 mois
- Tx: corticostéroïdes + cytoréducteurs + imatinib parfois + tx de support
- Réaction leucémoïde: Neutrocytose réactionnelle avec éléments immatures en périphérie, du à une production extrêmement accélérée pour répondre au stress.
- Présence de corps de Dohle, granulations toxiques au frottis.
- Neutropénie paradoxale: production médullaire augmentée/accélérée avec déviation à gauche (réponse physiologique attendue), mais insuffisante pour la diapédèse augmentée causée par une infection très importante. Résulte en une neutropénie circulante (RELATIVEMENT insuffisant).
Particularités
Tel que mentionné dans les étiologies, certains états physiologiques tels que la grossesse, les menstruations et le nouveau-né donnent des leucocytoses à prédominance neutrophile normales. En d'autres mots, la leucocytose à la formule sanguine est attendue et cliniquement normale dans ces situations.
Gériatrie
Chez la personne âgée, les signes d'infections arrivent parfois en premier dans la formule sanguine avant les manifestations cliniques. Il faut donc se méfier et surveiller de près une leucocytose asymptomatique. Il faut aussi porter attention à la polypharmacie des personnes âgées, qui peut être la cause de la leucocytose.
Pédiatrie
Les valeurs seuils sont différentes en pédiatrie. La limite supérieure de la normale est plus élevée que chez l'adulte.
Par exemple, pour un nouveau-né : GB normal jusqu'à 30 x 109/L
Références
- ↑ « Taux de globules blancs élevé », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 et 2,6 Notes de cours Système hématopoïétique. Doctorat en médecine, Université Laval. Hiver 2019.
- ↑ « Polynucléose », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)
- ↑ « Hyperlymphocytose », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)
- ↑ 5,0 et 5,1 « Éosinophilie », sur www.merckmanuals.com (consulté le 13 avril 2020)