Kyste pilaire : Différence entre versions

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Le diagnostic des nodules cutanés est principalement clinique, la biopsie peut aider à préciser l'histologie<ref name=":0" />:
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Le diagnostic des kystes pilaires est principalement clinique, basé sur les signes et les symptômes et des investigations supplémentaires doivent rarement être effectuées. Des études radiologiques sont parfois nécessaires pour exclure d'autres différentiels, en particulier avec les lésions de la tête et du cou médianes et pour vérifier l'étendue de la lésion et l'implication du système nerveux central (SNC) sous-jacent. La tomodensitométrie est le meilleur moyen de déterminer l'étendue de l'invasion osseuse. L'IRM peut être utilisée pour une atteinte plus profonde des tissus mous et pour visualiser une très petite invasion.<ref name=":0" />
 
 
 
===Histopathologie===
 
 
 
Les kystes pilaires sont tapissés de capsules épaisses contenant de petites couches de cellules épithéliales basales cubiques à coloration foncée disposées en palissade sans espace intercellulaire évident. Ces cellules fusionnent avec plusieurs couches de kératinocytes formant un épithélium pavimenteux ; ces cellules ont montré plus de maturation avec une kératine à coloration éosinophile dense en l'absence d'une couche cellulaire granuleuse. Parfois, nous pouvons voir des zones de calcifications. La kératine dans les kystes pilaires se colore d'anticorps antikératine similaires à ceux observés dans la kératine dérivée des cheveux humains. Les kystes trichilemmaux peuvent se rompre et leurs composants s'infiltreront dans le derme, entraînant la formation d'une réaction de corps étranger. Une transformation maligne rare sous la forme d'une augmentation de la figure mitotique ainsi qu'une atypie cellulaire et une nécrose peuvent être observées en cas de prolifération de kystes trichilemmaux.<ref name=":0" />
 
 
 
 
==Approche clinique==
 
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==Diagnostic différentiel==
 
==Diagnostic différentiel==

Version du 9 juin 2021 à 14:38

Kyste pilaire
Maladie
Caractéristiques
Signes Nodule sous-cutané
Symptômes Douleur, Asymptomatique
Diagnostic différentiel Abcès cutané, Kyste dermoïde, Nécrose graisseuse kystique nodulaire, Acné chéloïde, Lipome cutané, Kyste d'inclusion épidermique, Syndrome de Favre-Racouchot, Pilomatrixome, Stéatocystome multiplex
Informations
Terme anglais Pilar cyst, trichilemmal cyst
Autres noms Kyste trichilemmal
Wikidata ID Q5809100
Spécialité dermatologie

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[ Classe (v3) ]

Les kystes pilaires (ou trichilemmaux) sont des kystes cutanés courants. Les kystes contiennent de la kératine et sont délimités par un épithélium pavimenteux stratifié semblable à ce qui est vu dans la gaine radiculaire externe du follicule pileux.[1]

1 Épidémiologie[modifier | w]

Ils surviennent chez moins de 10 % de la population. De tous les kystes cutanés, les kystes pilaires sont les kystes les plus courants, affectant principalement la peau du cuir chevelu[1].

2 Physiopathologie[modifier | w]

Structure de la peau

Les kystes pilaires sont des kystes intradermiques qui proviennent de l'épithélium situé entre la glande sébacée et le muscle arrecteur pili. Ils sont tapissés d'un épithélium pavimenteux stratifié sans couche de cellules granuleuses semblable à ce que l'on voit dans la gaine externe du follicule pileux et remplis de kératine et de ses produits de dégradation.[1]

3 Présentation clinique[modifier | w]

La section obligatoire Présentation clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

  • Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Format: Liste à puces
  • Balises sémantiques:

Les kystes pilaires sont principalement diagnostiqués sur la présentation clinique. Le plus souvent, il s'agit de lésions multiples, mais parfois, des lésions uniques peuvent être observées. Les kystes pilaires se produisent généralement dans les zones à follicule pileux dense, de sorte qu'ils sont le plus souvent observés sur la tête, en particulier le cuir chevelu, mais ils peuvent également être trouvés sur le visage, la tête et le cou. Les kystes trichilemmaux sont généralement asymptomatiques à moins qu'ils ne se calcifient ou ne rompent leur contenu, entraînant un processus inflammatoire et une douleur dans le site affecté. Parfois, la présence d'une surpression de kyste pilaire ou d'une proéminence osseuse peut entraîner des douleurs. Les kystes trichilemmaux se présentent généralement sous forme de nodules de couleur chair, lisses, mobiles, fermes et bien circonscrits. Les antécédents familiaux sont très importants car cette condition peut avoir un mode de transmission autosomique dominant. Habituellement, ce sont des nodules à croissance lente, mais parfois ils augmentent de taille rapidement et cela indique une infection ou une transformation maligne. Les jeunes femmes sont plus touchées que les hommes.[1]

3.1 Facteurs de risque[modifier | w]

Les facteurs de risques[1]:

3.2 Questionnaire[modifier | w]

La section obligatoire Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

  • Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Symptôme lors de l'énumération de ces éléments. Des signes cliniques, lorsque des éléments d'histoire importants, peuvent également y être spécifiés avec des propriétés de type Signe clinique.
  • Format: Liste à puces
  • Balises sémantiques: Symptôme

3.3 Examen clinique[modifier | w]

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

  • Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique. Dans le cas de syndromes, les signes pourront être d'autres maladies.
  • Format: Liste à puces
  • Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique

ls sont plus fréquents sur la tête en particulier le cuir chevelu. Le taux de croissance des kystes pilaires est très lent; il faut plusieurs années pour atteindre une grande taille.[1]

4 Examens paracliniques[modifier | w]

Le diagnostic des nodules cutanés est principalement clinique, la biopsie peut aider à préciser l'histologie[1]:

  • Histopathologie
    Pathologie : Les kystes pilaires sont tapissés de capsules épaisses contenant de petites couches de cellules épithéliales basales cubiques à coloration foncée disposées en palissade sans espace intercellulaire évident. Ces cellules fusionnent avec plusieurs couches de kératinocytes formant un épithélium pavimenteux. Parfois, nous pouvons voir des zones de calcifications. La kératine dans les kystes pilaires se colore d'anticorps antikératine similaires à ceux observés dans la kératine dérivée des cheveux humains. Les kystes trichilemmaux peuvent se rompre et leurs composants s'infiltreront dans le derme, entraînant la formation d'une réaction de corps étranger. Une transformation maligne rare sous la forme d'une augmentation de la figure mitotique ainsi qu'une atypie cellulaire et une nécrose peuvent être observées en cas de prolifération.

5 Approche clinique[modifier | w]

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

  • Description: Cette section sert à décrire l'approche diagnostique d'une maladie en clinique, quels tests demander, quelles conditions doivent être éliminées, etc. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement.
  • Format: Texte
  • Balises sémantiques:

6 Diagnostic[modifier | w]

Le diagnostic des kystes pilaires est principalement clinique[1]. Il peut être difficile de différentier plusieurs lésions nodulaires, mais vu que la plupart son bénignes, le diagnostic peut être précisé lors de l'exérèse chirurgicale.

7 Diagnostic différentiel[modifier | w]

Le diagnostic différentiel[1]:

8 Traitement[modifier | w]

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

  • Description: Cette section décrit le traitement de la maladie. Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Format: Liste à puces
  • Balises sémantiques: Traitement

La base du traitement est l'excision chirurgicale radicale de la lésion, y compris la paroi des kystes, pour éviter la récidive. Ensuite, le contenu doit être envoyé au service de pathologie pour confirmer le diagnostic. Le traitement est l'excision complète du kyste. Si les kystes réapparaissent ou s'enflamment, il n'est pas recommandé de les retirer chirurgicalement et il est préférable d'attendre que l'inflammation disparaisse pour procéder à l'option de l'ablation chirurgicale. L'écouvillonnage de la plaie et la sensibilité à la culture de la lésion enflammée sont obligatoires pour exclure l'infection et orienter les options de traitement. Les kystes trichilemmaux proliférants peuvent nécessiter plusieurs séances d'ablation chirurgicale ainsi qu'une radiothérapie et/ou une chimiothérapie.[1]

Après l'ablation chirurgicale du kyste pilaire, il est très important de prendre soin du site chirurgical. Un pansement quotidien est conseillé avec une solution saline et désinfectante normale, il est recommandé de couvrir les sutures avec de la gaze les premiers jours. En règle générale, les sutures doivent être retirées en 7 à 10 jours selon le site du kyste et l'état de la plaie.[2][1]

  • Traitement conservateur
  • Intervention chirurgicale sous forme d'exérèse chirurgicale complète du kyste avec son sac pour éviter les récidives
  • Radiothérapie pour certains cas avec transformation maligne
  • Chimiothérapie des cas malins rares[3][1]

Les kystes trichilemmaux sont des lésions bénignes, et ils peuvent se transformer en tumeur maligne en de rares occasions. La tête et le cou sont les sites les plus fréquemment touchés. Des récidives et des métastases ont été observées. Si le chirurgien ne retire pas complètement le sac, le taux de récidive sera élevé. Le carcinome à cellules de Merkel peut parfois survenir à partir de kystes pilaires.[1]

9 Suivi[modifier | w]

Le kyste pilaire est une affection purement cutanée et ne nécessite aucune consultation dans d'autres spécialités sauf en cas de comorbidité ou de complications supplémentaires.[4]

10 Complications[modifier | w]

Les complications[1]:

11 Évolution[modifier | w]

Généralement, les kystes pilaires ont un bon pronostic indépendamment de la présence de complications. Un conseil est nécessaire pour rassurer le patient et sa famille puisque la maladie se transmet sur le mode autosomique dominant.[6]

12 Références[modifier | w]

  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 et 1,13 Daifallah M. Al Aboud, Siva Naga S. Yarrarapu et Bhupendra C. Patel, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30480948, lire en ligne)
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30020099
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30034972
  4. Gürkan Kaya et Jean-Hilaire Saurat, « Cutaneous Adnexal Cysts Revisited: What We Know and What We Think We Know », Dermatopathology (Basel, Switzerland), vol. 5, no 2,‎ , p. 79–85 (ISSN 2296-3529, PMID 29998103, PMCID 6031948, DOI 10.1159/000488585, lire en ligne)
  5. Hacer Uyanikoglu, Nese Gul Hilali, Mesut Yardimciel et Ismail Koyuncu, « A new biomarker for the early diagnosis of ovarian torsion: SCUBE-1 », Clinical and Experimental Reproductive Medicine, vol. 45, no 2,‎ , p. 94–99 (ISSN 2233-8233, PMID 29984210, PMCID 6030614, DOI 10.5653/cerm.2018.45.2.94, lire en ligne)
  6. Yeela Ben Naftali, Aziz Shoufani, Judit Krausz et Dan Hershko, « Unusual presentation of epidermoid cyst mimicking breast cancer involving the areola-Case report », International Journal of Surgery Case Reports, vol. 51,‎ , p. 17–20 (ISSN 2210-2612, PMID 30130668, PMCID 6104587, DOI 10.1016/j.ijscr.2018.08.010, lire en ligne)