Ictère du nouveau-né (approche clinique)
| Approche clinique | |
 Ictère chez une fillette de 6 ans dû à de l'hypothyroïdisme congénital | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Examens paracliniques | TSH, Échographie abdominale, Bilan d'hémolyse, Albumine sérique, Bilan de coagulation, Bilan métabolique, Enzymes hépatiques, Bilan septique, Recherche de déficit en G6PD, Recherche de galactosémie, ... [+] |
| Drapeaux rouges |
Irritabilité, Ictère (signe clinique), Asthénie (symptôme), Détresse respiratoire du nouveau-né |
| Informations | |
| Terme anglais | Jaundice |
| Autres noms | Jaunisse du nouveau-né, Hyperbilirubinémie du nouveau-né |
| Spécialité | Pédiatrie |
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Introduction
Épidémiologie
Au delà de 50% des nouveau-né développeront un ictère physiologique dans leurs premières semaines de vie.[1] Cependant, les ictères pathologiques sont plus rares. Généralement, l'ictère physiologique apparaîtra dans les 3 ou 4 premiers jours de vie et sera auto-résolutif en dix jours. Chez les prématurés, l'ictère sera plus fréquent, plus important et durera plus longtemps.[2]
Étiologies et physiopathologie
Les causes de l'ictère néonatal peuvent se diviser en deux catégories: physiologiques et pathologiques:
- physiologiques: déshydratation (ictère de l'allaitement), ictère du lait maternel (ces deux étiologies entraineront une augmentation de la bilirubine conjuguée)
- pathologiques: toutes les étiologies causant une augmentation de la bilirubine non-conjuguée et certaines causant l'augmentation de la conjuguée
TORCH (Infections maternelles mettant à risque le nouveau-né)
- Toxoplasmose
- Autres pathogènes
- Rubéole
- Cytomegalovirus
- Herpes simplex
Les étiologies de l'ictère peuvent aussi être classées selon l'heure où elles surviennent:
| < 24h | 24-72h | 72-96h | > 1 semaine |
|---|---|---|---|
Toujours pathologique
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Physiopathologie
La bilirubine est le produit de la dégradation de l'hème. Elle arrive par voie sanguine au foie où elle est conjuguée et ensuite relâcher dans les canaux biliaires vers le duodénum pour être excrétée dans les selles. La bilirubine est conjuguée à l’acide glucuronique par l’enzyme glucuronyl-transférase. Un cycle entéro-hépatique permet de récupérer une partie de la bilirubine qui aurait été éliminée dans les selles.
Chez le nouveau-né, l'ictère physiologique est causé par trois mécanismes:[2]
- augmentation de la bilirubine: augmentation de l'hématocrite et destruction des globules rouges
- ralentissement de la conjugaison: glucoronyl transferase immature
- augmentation du cycle entérohépatique
Lors de l'ictère de l'allaitement, la déshydratation amplifiera l'ictère physiologiques. Pour l'ictère du lait maternal, c'est la présence d'un inhibiteur de la glucoronyl transferase qui sera en cause. Dans ces deux cas, c'est la bilirubine conjuguée (directe) qui augmentera.
La physiopathologie des ictères pathologiques (la plupart avec bilirubine non-conjuguée) est variée et dépend de l'étiologie en cause.
Histoire
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| Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|
| Personnels | ||
| ... | ... | ... |
| Chirurgicaux | ||
| Chirurgie de toute sorte | Embolie Pulmonaire | Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération |
| ... | ... | ... |
| ... | ... | ... |
| Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|
| Tabagisme | Néoplasie pulmonaire | ... |
| ... | ... | ... |
| ... | ... | ... |
| Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|
| ... | ... | ... |
| ... | ... | ... |
| ... | ... | ... |
| Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|
| Neurologique | ||
| ... | ... | ... |
| Respiratoire | ||
| ... | ... | ... |
Examen physique
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| Test | Trouvaille | Penser à... | Précisions |
|---|---|---|---|
| Examen Neurologique | |||
| Signe de Kernig | Flexion des genoux |
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- |
| ... | ... | ... | |
Investigation
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| Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Diminue les chances de ... |
|---|---|---|---|---|
| investigation 1 | ... | ... | ... | ... |
| investigation 2 | ... | ... | ... | ... |
| ... | ... | ... | ... | ... |
Prise en charge
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Suivi
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| Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
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Complications
Une concentration de bilirubine supérieure à 340 mmol/L place le nouveau-né à risque de kernictère, où la bilirubine dépassant la capacité de transport de l'albumine, vient se déposer dans le cerveau (surtout dans les ganglions de la base et le tronc), causant des dommages neurologiques permanents. Chez le nouveau-né en jeûne, hypoalbuminémie, hyperosmolarité plasmatique, sepsis, hémolyse, méningite, hypoxie, acidose, hypothermie, hypoglycémie ou prématurité, le kernictère peut survenir à des concentrations plus basses.[3]
Drapeaux rouges
En présence des situations suivantes, il faudra considérer la présence d'un ictère du nouveau-né et possiblement amorcer la prise en charge:[1]
- Ictère dans les premiers 24h de vie
- léthargie, irritabilité, détresse respiratoire
- Ictère après 2 semaines de vie
- La propriété « Drapeau rouge » (en tant que type de page) avec la valeur d’entrée « Bilirubine sérique totale > 307.8 µmol/L » contient des caractères non valides ou est incomplète et peut donc provoquer des résultats inattendus lors d’une requête ou d’un processus d’annotation.[[bilirubine sérique totale > 307.8 µmol/L]]
- La propriété « Drapeau rouge » (en tant que type de page) avec la valeur d’entrée « Augmentation de la bilirubine sérique totale > 3.4 µmol/L/heure ou ></br> (85.5 µmol/L/jours) » contient des caractères non valides ou est incomplète et peut donc provoquer des résultats inattendus lors d’une requête ou d’un processus d’annotation.[[augmentation de la bilirubine sérique totale > 3.4 µmol/L/heure ou >
(85.5 µmol/L/jours)]]
- La propriété « Drapeau rouge » (en tant que type de page) avec la valeur d’entrée « Concentration de la bilirubine conjuguée > 17 µmol/L si la totale est < 85.5 µmol/L ou > 20% de la totale (suggère une cholestase néonatale) » contient des caractères non valides ou est incomplète et peut donc provoquer des résultats inattendus lors d’une requête ou d’un processus d’annotation.[[concentration de la bilirubine conjuguée > 17 µmol/L si la totale est < 85.5 µmol/L ou > 20% de la totale (suggère une cholestase néonatale)]]
Notes
Références
- ↑ 1,0 et 1,1 (en) « Neonatal Hyperbilirubinemia - Pediatrics - Merck Manuals Professional Edition », Merck Manuals Professional Edition, (lire en ligne)
- ↑ 2,0 et 2,1 (en) Tina Binesh Marvasti et Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34e éd., P64
- ↑ 3,0 et 3,1 (en) Tina Binesh Marvasti et Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34e éd., P65