Ictère du nouveau-né (approche clinique)

Ictère du nouveau-né
Caractéristiques
Approche clinique
Ictère chez une fillette de 6 ans dû à de l'hypothyroïdisme congénital
Examens paracliniques	TSH, Échographie abdominale, Bilan d'hémolyse, Albumine sérique, Bilan de coagulation, Bilan métabolique, Enzymes hépatiques, Bilan septique, Recherche de déficit en G6PD, Recherche de galactosémie, ... Cholescintigraphie, Test de la sueur [+]
Drapeaux rouges	Irritabilité, Ictère (signe clinique), Asthénie (symptôme), Détresse respiratoire du nouveau-né
Informations
Terme anglais	Jaundice
Autres noms	Jaunisse du nouveau-né, Hyperbilirubinémie du nouveau-né
Spécialité	Pédiatrie
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Introduction

Épidémiologie

Au delà de 50% des nouveau-né développeront un ictère physiologique dans leurs premières semaines de vie.^[1] Cependant, les ictères pathologiques sont plus rares. Généralement, l'ictère physiologique apparaîtra dans les 3 ou 4 premiers jours de vie et sera auto-résolutif en dix jours. Chez les prématurés, l'ictère sera plus fréquent, plus important et durera plus longtemps.^[2]

Étiologies et physiopathologie

Les causes de l'ictère néonatal peuvent se diviser en deux catégories: physiologiques et pathologiques:

physiologiques: déshydratation (ictère de l'allaitement), ictère du lait maternel (ces deux étiologies entraineront une augmentation de la bilirubine conjuguée)
pathologiques: toutes les étiologies causant une augmentation de la bilirubine non-conjuguée et certaines causant l'augmentation de la conjuguée

Truc mnémotechnique
TORCH (Infections maternelles mettant à risque le nouveau-né)

Les étiologies de l'ictère peuvent aussi être classées selon l'heure où elles surviennent:

Étiologies de l'ictère du nouveau-né selon l'âge^[2]
< 24h	24-72h	72-96h	> 1 semaine
Toujours pathologique hémolyse incompatibilité sanguine Rh ou ABO sepsis Infection congénitale (TORCH) hémorragie / hématome	ictère physiologique du nouveau-né, polycythémie déshydratation (ictère de l'allaitement) Hémolyse déficit en G6PD déficit en pyruvate kinase sphérocytose Hémorragie / Hématome Sepsis TORCH	Physiologique ± déshydratation (ictère de l'allaitement) Sepsis	ictère du lait maternel Ictère physiologique prolongé (chez un prématuré) hypothyroïdie congénitale hépatite néonatale anomalies de la conjugaison (ex: syndrome de Gilbert) syndrome de Crigler-Najjar anomalies métaboliques congénitales (ex: galactosémie) obstruction des voies biliaires (ex: atrésie des voies biliaires)

Physiopathologie

La bilirubine est le produit de la dégradation de l'hème. Elle arrive par voie sanguine au foie où elle est conjuguée et ensuite relâcher dans les canaux biliaires vers le duodénum pour être excrétée dans les selles. La bilirubine est conjuguée à l’acide glucuronique par l’enzyme glucuronyl-transférase. Un cycle entéro-hépatique permet de récupérer une partie de la bilirubine qui aurait été éliminée dans les selles.

Chez le nouveau-né, l'ictère physiologique est causé par trois mécanismes

augmentation de la bilirubine: augmentation de l'hématocrite et destruction des globules rouges
ralentissement de la conjugaison: glucoronyl transferase immature
augmentation du cycle entérohépatique

Lors de l'ictère de l'allaitement, la déshydratation amplifiera l'ictère physiologiques. Pour l'ictère du lait maternal, c'est la présence d'un inhibiteur de la glucoronyl transferase qui sera en cause. Dans ces deux cas, c'est la bilirubine conjuguée (directe) qui augmentera.

La physiopathologie des ictères pathologiques (la plupart avec bilirubine non-conjuguée) est variée et dépend de l'étiologie en cause.

Histoire

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Antécédents
Trouvaille	Penser à ...	Précision
Personnels
...	...	...
Chirurgicaux
Chirurgie de toute sorte	Embolie Pulmonaire	Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération
...	...	...
...	...	...

Habitus
Trouvaille	Penser à ...	Précision
Tabagisme	Néoplasie pulmonaire	...
...	...	...
...	...	...

PQRST
Trouvaille	Penser à ...	Précision
...	...	...
...	...	...
...	...	...

Revue des systèmes
Trouvaille	Penser à ...	Précision
Neurologique
...	...	...
Respiratoire
...	...	...

Examen physique

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Test	Trouvaille	Penser à...	Précisions
Examen Neurologique
Signe de Kernig	Flexion des genoux	Méningite Hémorragie subarachnoidienne	-
...	...	...

Investigation

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Test	Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée	Résultats évocateurs	Penser à ...	Diminue les chances de ...
investigation 1	...	...	...	...
investigation 2	...	...	...	...
...	...	...	...	...

Prise en charge

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Suivi

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Description:	Cette section traite du suivi de l'approche clinique
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Commentaires:	Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ? Quels doivent être les consignes données au patient ? Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ? Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:

Complications

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Description:	Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:	Liste à puces, Texte
Balises sémantiques:	Complication
Commentaires:	Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications. Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:

Drapeaux rouges

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Toute contribution serait appréciée.

Description:	Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate. Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Drapeau rouge
Commentaires:	La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:	Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont : une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal etc.

Drapeaux rouges	Causes sérieuses possibles	Causes bénignes confondantes possibles
drapeau rouge 1	Cause 1 Cause 2 ...	Cause 1 Cause 2 ...
drapeau rouge 2	Cause 1 Cause 2 ...	Cause 1 Cause 2 ...
...	...

Particularités

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Description:	Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
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Gériatrie

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Description:	Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
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Commentaires:	Le format texte est à privilégier. Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
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Pédiatrie

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Description:	Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
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Commentaires:	Le format texte est à privilégier. Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:

Notes

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Description:	Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
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Commentaires:	Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:	TRAITEMENTS Les traitements: médicament 1, 100-200 mg PO DIE^[pédiatrie] traitement 2 BID x 1 sem^[gériatrie] NOTES Gériatrie Poursuivre le traitement 2 semaines de plus. Pédiatrie 10mg/kg die

Références

↑ (en) « Neonatal Hyperbilirubinemia - Pediatrics - Merck Manuals Professional Edition », Merck Manuals Professional Edition,‎ 2015 (lire en ligne)
↑ ^2,0 et ^2,1 (en) Tina Binesh Marvasti et Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34^e éd., P65

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[1] (en) « Neonatal Hyperbilirubinemia - Pediatrics - Merck Manuals Professional Edition », Merck Manuals Professional Edition,‎ 2015 (lire en ligne)

[:0-2] 2,0 et ^2,1 (en) Tina Binesh Marvasti et Sydney McQueen, Toronto Notes 2018, 34^e éd., P65

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