Examen médical périodique de l'adolescent

Examen médical périodique de l'adolescent

Concept
Informations
Spécialités	Pédiatrie, médecine de famille
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Objectif du CMC
La santé de l'enfant et de l'adolescent (74-5)

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Toute contribution serait appréciée.

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Description:	Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:	L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

L'adolescence est plus que la transition entre l'enfance et l'âge adulte. Cette période comprend la puberté avec tous les changements endocriniens, morphologiques et physiques qu'elle implique, ainsi que des changements sur les plans psychologiques et socio-affectifs.

1. Questionnaire psycho-social de l'adolescent

Truc mnémotechnique
HEADSSSS (Le questionnaire psycho-social)

• H: Habitat, habitudes
• E: Éducation, Eating
• A: Activités, Affect
• D: Drogues
• S: Sexualité
• S: Suicide
• S: Sécurité
• S: Significatif

Il est important de mentionner la relation de confiance et de confidentialité. L'adolescent de 14 ans peut consulter seul, mais cette confidentialité peut être levée si l'on présent un risque pour lui ou pour autrui ou s'il doit être hospitalisé.

Habitat, habitudes de vie

• Milieu de vie: famille reconstituée, famille monoparentale, d'accueil
• Habitudes alimentaires: nombre de repas, préoccupation alimentaire, apports adéquats et variés, changement dans les habitudes
• Sommeil: nombres d'heures et qualité

Éducation

• Niveau de scolarité, transition primaire-secondaire
• Difficultés d'apprentissage, capacité de concentration, échecs scolaires, renvois scolaires
• Intégration scolaire: intérêt personnel, liens avec amis
• Projet d'études, plan de carrière

Eating

• Journée type, nombre de repas, déroulement des repas
• Diète exclusive, végétarisme, produits amaigrissants
• Image corporelle

Activités

• Activités sportives / loisirs
• Activités sociales / sorties
• Usage d'internet (horaire, type d'utilisation)
• Travail (type, horaire)

Affect

• Humeur: changement, irritabilité, dépression, tristesse excessive, découragement intense
• Anxiété, stresseurs, panique
• Estime de soi: qualité et défauts
• Idées suicidaires, automutilation

Drogues

• Tabac: exposition active/passive
• Alcool
• Drogues de rue: cannabis, amphétamines et dérivés, cocaïne, PCP
  • âge de début
  • intensité de la consommation (isolé ou en groupe?)
  • Financement de la consommation, comportements à risques sous l'effet de la drogue
  • Motivation à arrêter ou poursuivre la consommation

Sexualité

• Relations sexuelles, activités sexuelles
• Identité sexuelle
• Relations amoureuses, degré de satisfaction
• Âge des premières relations
• Moyen de contraception, prévention des ITS, dépistage

Suicide

Truc mnémotechnique
COQ (Évaluation du risque suicidaire)

• Comment?
• Où?
• Quand?

Idéation suicidaire

Plan de suicide, Tentative de suicide

Sécurité

• Port du casque, ceinture, accidents antérieur (quand, type, séquelles), sports extrêmes, sécurité au travail
• Violence, gang de rue, taxage
• Abus sexuel, abus physique

Significatif

Personne significative, confident

Aspects légaux et éthiques

La prise de décision autonome est un concept important au sein de populations occidentales. Ce modèle de décision est fondé sur le principe du consentement éclairé décrit dans le Common Law qui est basé sur trois principes :

1. Le décideur doit démontrer son aptitude à prendre une décision,
2. Le décideur doit détenir toute l'information nécessaire,
3. La décision doit être prise de façon libre et volontaire.

Chez la clientèle adolescente, l'aptitude à prendre un décision est difficile à évaluer et il n'existe pas d'outil universel pour aider à la déterminer. Les adolescents sont généralement en mesure de comprendre l'information qu'on leur transmet jusqu'à un certain point, mais la prise de décision serait souvent influencée par différents facteurs psychosociaux, tels que la pression par les pairs, l'impulsivité, l'expérience de vie limitée, etc.

Au Québec, un mineur de 14 ans et plus est considéré comme mineur mature et peut consentir à ses propres soins dans le cas où ils sont requis pour son état de santé et qu'ils ne représentent pas de risques sérieux pour sa santé si le consentement éclairé est respecté. Par exemple, il peut consentir à recevoir des antibiotiques pour une infection urinaire vu la simplicité de la pathologie et les risques minimes du traitement, mais il ne peut pas consentir à avoir une chirurgie esthétique non essentielle ou recevoir une chimiothérapie expérimentale.

Si l'adolescent n'a pas atteint l'âge ou s'il n'est pas jugé apte, la prise de décision reviendra alors au décideur substitué. En général, ce sont les parents, mais une hiérarchie existe dans la cas où ils ne pourraient pas exercer ce rôle. Le décideur substitué, peut importe qui il est, a le devoir d'agir en fonction de l'intérêt supérieur de l'adolescent et de respecter le seuil de soins minimum acceptable. Pour favoriser la confiance et la relation thérapeutique, le décideur substitué devrait permettre la participation de l'adolescent à la prise de décision de façon proportionnelle à son stade de développement et également respecter dans la mesure du possible son assentiment et dissentiment.

À un certain point chez la population pédiatrique, il peut être adéquat pour un décideur substitué de vouloir cesser les interventions médicales essentielles au maintien de la vie. Cette décision peut être prise dans le cas où la mort est imminente et inévitable, les interventions possibles ne sont pas efficaces ou engendrent plus de négatif que de positif ou qu'elles ne font que prolonger l'agonie. À ce moment, les décisions devront viser à assurer un maximum de confort et le modèle de décision partagée et axée sur la famille peut s'avérer utile du fait que les décisions sont difficiles à prendre. Ce modèle ne remplace pas l'autorité principale des parents ou tuteurs comme décideurs de soins, mais prend en compte les compétences et l'expérience de l'équipe médicale pour faciliter la prise de décision.

Dans le cas où le dispensateur de soins et le décideur substitué ont des intérêts ou des convictions religieuses et culturelles divergentes (ex: contraintes financières, besoins des autres membres de la famille, etc), l'intérêt de l'adolescent doit toujours être favorisé. Il est recommandé de débuter avec une discussion ouverte entre les deux partis, mais il arrive que le désaccord persiste. Si la vie du patient est menacée de façon urgente, la prestation d'interventions urgentes au maintien de la vie est accordée selon les principes éthiques de bénéfices et de non-malfaisance. Un signalement à la direction de la protection de la jeunesse est également de mise. Dans les situations non urgentes, la décision de prodiguer ou non le soins sera rendue par un tribunal. À noter que si le dispensateur de soins considère certaines interventions médicales inappropriées, il n'est pas légalement obligé de les prodiguer. Un consultation avec des experts médicaux et légaux serait alors pertinente pour s'assurer du caractère inapproprié de l'intervention.

Problématiques rencontrées à l'adolescence

Parents adolescents

Au Canada depuis 1990, le taux de parents adolescents a considérablement chuté de 47% pour se trouver à 1,3% des accouchements en 2010. Étant donné l'âge pédiatrique des mères adolescentes, elles sont plus à risque de troubles de santé mentale, de baisse de l'estime de soi, de grossesses subséquentes, d'usage de drogues et d'alcool, de violence familiale et auront un niveau de scolarisation inférieur associé à un statut socio-économique et un revenu faible.

Facteurs de risque

Les facteurs de risques de grossesses à l'adolescence sont les suivants:

• Conduites à risque liées à l'usage de drogues et d'alcool,
• Faible scolarisation,
• Coitarche précoce,
• Faible statut socio-économique,
• Mère ayant eu ses grossesses étant elle-même adolescente,
• Famille monoparentale.

Prise en charge

Étant donné l'âge pédiatrique des mères adolescentes, les besoins sont différents des femmes adultes et la prise en charge sera différente. Il est important de connaître les organismes communautaires disponibles (banques alimentaires, service d'aide à l'emploi et au logement, organismes destinés aux familles, etc.) et d'impliquer d'autres professionnels tels que travailleur social et infirmière pour répondre aux besoins.

Besoins		Outil
Santé physique	IMC	Visite médicale
	Vaccins
	Prise de charge des pathologies aiguës
Santé mentale	Dépression et dépression post-partum	Échelle de dépression post-natale Edimbourg
	Anxiété	SCARED
	Trouble de stress post-traumatique	L'index de réaction (abrégé) au syndrome de stress post-traumatique de l'UCLA
	Dépistage des troubles alimentaires et des inquiétudes liées à l'image corporelle	HEADSS
Santé sexuelle	Dépistage des ITSS
	Contraception et prévention de grossesses subséquentes
Soutien au rôle parental	Soutien à l'allaitement
	Attachement à l'enfant
Social	Finances	HEADSS
	Emploi
	Logement
	Éducation
	Alimentation

Tabagisme

Actuellement au Canada, 18% des 15-19 ans sont des fumeurs incluant 13,2% de fumeurs contre 8,1% de fumeuses. Grâce aux campagnes de publicité ainsi que de l'adoption d'une loi qui limite l'accès aux produits du tabac aux 18 ans et plus, la proportion est 2 à 3 fois moins importante comparé à 1990, mais le tabagisme demeure une problématique chez les adolescents.

Facteurs de risques

Les principaux facteurs de risques sont :

• accès au tabac: 28% achètent les cigarettes en magasin malgré la loi, 44% les reçoivent gratuitement de leurs proches et 18% ont des produits de contrebande,
• influence des parents et des pairs,
• désinformation liée au tabagisme,
• expériences négatives: violence, divorce des parents, consommation des substances psychoactives, mauvais rendement scolaire,
• troubles de santé mentale,
• niveau socio-économique défavorisé.

Effets du tabagisme

Les effets du tabagisme sur la santé sont les suivants  :

• Dépendance: Les adolescents sont plus vulnérables à l'accoutumance de la nicotine et les symptômes de sevrage surviennent après que quelques jours à quelques semaines d'exposition,

• Altération du développement cérébral: Au niveau cérébral, la nicotine induit des modifications permanentes au niveau des connections neuronales de différentes régions qui contribuent à la régulation émotionnelle et augmente le risque de dépendance à d'autres substances psychotactives,

• Risque de cancer augmenté,
• Dégradation des maladies chroniques:

Maladie chronique	Conséquence
Asthme Fibrose kystique	Augmentation de la fréquence des exacerbations, de la charge phamacologique et des hospitalisations
Arthrite idiopathique juvénile	Augmentation de la sévérité de la maladie
Diabète	Détérioration de la maladie cardiovasculaire et vasculaire périphérique.

Interventions

À chaque visite, le clinicien doit questionner le statut tabagique ainsi que les sources d'expositions possibles avec l'approche des 5A :

1. Ask : Questionner l'adolescent sur son statut tabagique puisqu'il peut avoir changé depuis la dernière rencontre.
2. Advise: Informer l'adolescent sur les effets néfastes du tabagisme, tels que l'effet esthétique, la diminution des performances sportives, le risque de dépendance et le coût élevé associé, et l'encourager à cesser.
3. Assess: Évaluer l'aptitude de l'adolescent fumeur à cesser premièrement en le questionnant sur son opinion par rapport au tabagisme, ses intentions ainsi que les raisons pour lesquelles il souhaite ou non faire le changement ainsi que les tentatives antérieures et les raisons d'échec s'il y a lieu.
4. Assist: Identifier une date ainsi qu'une mesure tel que de diminuer d'un certain nombre de cigarettes ou d'arrêter complètement. La chambre devra être aérée et les vêtements lavés pour éliminer les odeurs. Plusieurs organismes et ressources sont à la disposition des adolescents et il est important de les présenter. Selon le contexte familial, l'implication des parents peut être un facteur de bon pronostic.
5. Arrange follow-up: Prévoir des rendez-vous fréquemment pour soutenir l'adolescent et, s'il y a abandon, ne pas se décourager.

Cannabis

La consommation de cannabis à l'adolescence est très fréquente, soit chez 44% des jeunes de 16 à 19 ans, et souvent transitoire , mais peut engendrer des effets néfastes sur la santé et sur la sphère psychosociale. C'est pourquoi il est important d'aborder le sujet lors des visites et il est recommandé d'utiliser une approche standardisée.

Étape	Approche
1. Confidentialité et vie privée	S'entretenir seul avec l'adolescent Demander son autorisation pour le questionner par rapport à sa consommation. C'est une preuve de respect, favorise la relation de confiance et donne une impression de contrôle de la situation Utiliser le même langage que le jeune pour faciliter la discussion
2. Usage du cannabis	Si le patient consomme: Poser une question ouverte quant à la fréquence et à la quantité Si le patient ne consomme pas Faire du renforcement positif
3. Répondre aux questions	Promotion de comportements sécuritaires Donner de l'information Réduction des méfaits
4. Évaluer les impacts de la consommation	Déterminer si l'usage du cannabis est problématique. Ex: Conflits familiaux et avec les pairs Diminution des rendements scolaires Perturbation de la santé mentale (anxiété, humeur) et physique (toux) et des habitudes de vie (sommeil) L'utilisation d'un questionnaire standardisé permet un diagnostic objectif tel que le CRAFT
5. Volonté du patient	Utiliser des questions qui normalisent la situation. Ex: J'ai déjà rencontré des jeunes qui avaient des symptômes comme toi ou qui présentaient la même situation et qui souhaitaient diminuer leur consommation pour aller mieux, t'es tu déjà senti comme eux?
6. Établis des objectifs précis et réalistes	Si l'adolescent souhaite réduire sa consommation: Utiliser le format de l'entrevue motivationnelle Aucun médicament n'est recommandé pour faciliter l'arrêt ou pour diminuer les symptômes de sevrage Présenter les organismes communautaires disponibles Si l'adolescent est hésitant: Exprimer ses inquiétudes face à sa consommation et proposer des solutions adaptées Fixer un objectif en fonction des capacités et des intérêts de l'adolescent (ex: ne pas consommer avant d'aller travailler)
7. Planifier des visites de suivi	Noter qu'une simple discussion avec un professionnel de la santé sur les substances psychoactives entraine une réduction de l'usage de cannabis excessif
8. Répondre aux préoccupations parentales	Lorsque les parents ont des préoccupations envers leur enfant et souhaitent en discuter avec le clinicien, le parent est invité à parler en présence de l'adolescent, puis nous lui demanderons de quitter. La discussion précédente peut être un bon tremplin pour aborder le sujet de la consommation en revenant à l'étape 1 de l'approche.

Notes

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Références

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