Examen médical périodique de l'adolescent

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Examen médical périodique de l'adolescent
Concept
Informations
Spécialités Pédiatrie, médecine de famille

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Objectif du CMC
La santé de l'enfant et de l'adolescent (74-5)

L'examen médical périodique de l'adolescent permet de cibler la visite médicale sur les grandes catégories de problèmes qui touchent cette population. L'adolescence est plus que la transition entre l'enfance et l'âge adulte. Cette période comprend la puberté avec tous les changements endocriniens, morphologiques et physiques qu'elle implique, ainsi que des changements sur les plans psychologiques et socio-affectifs. [1]

1 Aspects légaux et éthiques[modifier | w]

La prise de décision autonome est un concept important au sein de populations occidentales. Ce modèle de décision est fondé sur le principe du consentement éclairé décrit dans le Common Law qui est basé sur trois principes [2]:

  1. Le décideur doit démontrer son aptitude à prendre une décision,
  2. Le décideur doit détenir toute l'information nécessaire,
  3. La décision doit être prise de façon libre et volontaire.

Chez la clientèle adolescente, l'aptitude à prendre un décision est difficile à évaluer et il n'existe pas d'outil universel pour aider à la déterminer. Les adolescents sont généralement en mesure de comprendre l'information qu'on leur transmet jusqu'à un certain point, mais la prise de décision serait souvent influencée par différents facteurs psychosociaux, tels que la pression par les pairs, l'impulsivité, l'expérience de vie limitée, etc. [2]

Au Québec, un mineur de 14 ans et plus est considéré comme mineur mature et peut consentir à ses propres soins dans le cas où ils sont requis pour son état de santé et qu'ils ne représentent pas de risques sérieux pour sa santé si le consentement éclairé est respecté. Par exemple, il peut consentir à recevoir des antibiotiques pour une infection urinaire vu la simplicité de la pathologie et les risques minimes du traitement, mais il ne peut pas consentir à avoir une chirurgie esthétique non essentielle ou recevoir une chimiothérapie expérimentale.[2]

Si l'adolescent n'a pas atteint l'âge ou s'il n'est pas jugé apte, la prise de décision reviendra alors au décideur substitué. En général, ce sont les parents, mais une hiérarchie existe dans la cas où ils ne pourraient pas exercer ce rôle. Le décideur substitué, peut importe qui il est, a le devoir d'agir en fonction de l'intérêt supérieur de l'adolescent et de respecter le seuil de soins minimum acceptable. Pour favoriser la confiance et la relation thérapeutique, le décideur substitué devrait permettre la participation de l'adolescent à la prise de décision de façon proportionnelle à son stade de développement et également respecter dans la mesure du possible son assentiment et dissentiment.[2]

À un certain point chez la population pédiatrique, il peut être adéquat pour un décideur substitué de vouloir cesser les interventions médicales essentielles au maintien de la vie. Cette décision peut être prise dans le cas où la mort est imminente et inévitable, les interventions possibles ne sont pas efficaces ou engendrent plus de négatif que de positif ou qu'elles ne font que prolonger l'agonie. À ce moment, les décisions devront viser à assurer un maximum de confort et le modèle de décision partagée et axée sur la famille peut s'avérer utile du fait que les décisions sont difficiles à prendre. Ce modèle ne remplace pas l'autorité principale des parents ou tuteurs comme décideurs de soins, mais prend en compte les compétences et l'expérience de l'équipe médicale pour faciliter la prise de décision.[2]

Dans le cas où le dispensateur de soins et le décideur substitué ont des intérêts ou des convictions religieuses et culturelles divergentes (ex: contraintes financières, besoins des autres membres de la famille, etc), l'intérêt de l'adolescent doit toujours être favorisé. Il est recommandé de débuter avec une discussion ouverte entre les deux partis, mais il arrive que le désaccord persiste. Si la vie du patient est menacée de façon urgente, la prestation d'interventions urgentes au maintien de la vie est accordée selon les principes éthiques de bénéfices et de non-malfaisance. Un signalement à la direction de la protection de la jeunesse est également de mise. Dans les situations non urgentes, la décision de prodiguer ou non le soins sera rendue par un tribunal. À noter que si le dispensateur de soins considère certaines interventions médicales inappropriées, il n'est pas légalement obligé de les prodiguer. Un consultation avec des experts médicaux et légaux serait alors pertinente pour s'assurer du caractère inapproprié de l'intervention.[2]

2 Questionnaire psycho-social de l'adolescent[modifier | w]

Truc mnémotechnique
HEADSSSS (Le questionnaire psycho-social)
  • H: Habitat, habitudes
  • E: Éducation, Eating
  • A: Activités, Affect
  • D: Drogues
  • S: Sexualité
  • S: Suicide
  • S: Sécurité
  • S: Significatif

Il est important de mentionner la relation de confiance et de confidentialité. L'adolescent de 14 ans peut consulter seul, mais cette confidentialité peut être levée si l'on présent un risque pour lui ou pour autrui ou s'il doit être hospitalisé.

2.1 Habitat, habitudes de vie[modifier | w]

  • Milieu de vie: famille reconstituée, famille monoparentale, d'accueil
  • Habitudes alimentaires: nombre de repas, préoccupation alimentaire, apports adéquats et variés, changement dans les habitudes
  • Sommeil: nombres d'heures et qualité

2.2 Éducation[modifier | w]

  • Niveau de scolarité, transition primaire-secondaire
  • Difficultés d'apprentissage, capacité de concentration, échecs scolaires, renvois scolaires
  • Intégration scolaire: intérêt personnel, liens avec amis
  • Projet d'études, plan de carrière

2.3 Eating[modifier | w]

  • Journée type, nombre de repas, déroulement des repas
  • Diète exclusive, végétarisme, produits amaigrissants
  • Image corporelle

2.4 Activités[modifier | w]

  • Activités sportives / loisirs
  • Activités sociales / sorties
  • Usage d'internet (horaire, type d'utilisation)
  • Travail (type, horaire)

2.5 Affect[modifier | w]

  • Humeur: changement, irritabilité, dépression, tristesse excessive, découragement intense
  • Anxiété, stresseurs, panique
  • Estime de soi: qualité et défauts
  • Idées suicidaires, automutilation

2.6 Drogues[modifier | w]

  • Tabac: exposition active/passive
  • Alcool
  • Drogues de rue: cannabis, amphétamines et dérivés, cocaïne, PCP
    • âge de début
    • intensité de la consommation (isolé ou en groupe?)
    • Financement de la consommation, comportements à risques sous l'effet de la drogue
    • Motivation à arrêter ou poursuivre la consommation

2.7 Sexualité[modifier | w]

  • Relations sexuelles, activités sexuelles
  • Identité sexuelle
  • Relations amoureuses, degré de satisfaction
  • Âge des premières relations
  • Moyen de contraception, prévention des ITS, dépistage

2.8 Suicide[modifier | w]

Truc mnémotechnique
COQ (Évaluation du risque suicidaire)
  • Comment?
  • Où?
  • Quand?
  • Idéation suicidaire
  • Plan de suicide, Tentative de suicide
  • 2.9 Sécurité[modifier | w]

    • Port du casque, ceinture, accidents antérieur (quand, type, séquelles), sports extrêmes, sécurité au travail
    • Violence, gang de rue, taxage
    • Abus sexuel, abus physique

    2.10 Significatif[modifier | w]

    Personne significative, confident

    3 Examen physique[modifier | w]

    L'examen physique n'est pas fait à chaque rencontre et est orienté sur les plaintes.

    3.1 Signes vitaux[modifier | w]

    Page principale: Signes vitaux

    Les signes vitaux ne sont pas documentés systématiquement à chaque visite mais peuvent l'être si le clinicien a une inquiétude.

    Pour diagnostiquer l'hypertension artérielle chez l'enfant, il faut utiliser des tables de normales pour l'âge et la taille.


    Signes vitaux normaux en pédiatrie[3]
    Âge RC RR TA

    (voir les tables pour les détails)

    Nouveau-né 120-140 30-60 ~75/55
    1 - 12 mois 110-130 24-40 ~85/55
    1 - 6 ans 80-110 20-30 ~95/55
    7 à 12 ans 70-80 16-20 ~110/60
    > 13 ans 60-70 12-16 ~120/65

    Pour les enfants de 1 an et +, le 5ecentile de la TA peut être estimé avec la formule 70 + 2 x âge en années.[3]

    La pression artérielle s'interprète à l'aide de grilles.


    Interprétation des grilles[4]
    3-11 90 - 95e %ile Préhypertension
    95 - < 99e %ile + 5 mmHg HTA stade 1
    > 99e %ile + 5 mmHg HTA stade 2
    12 - 17 90 - 95e %ile ou > 120 / 80 Préhypertension
    95 - < 99e %ile + 5 mmHg HTA stade 1
    > 99e %ile + 5 mmHg HTA stade 2
    Pression artérielle chez la fille de 1 à 17 ans[note 1][4]
    Âge PA %ile PAS et %ile de grandeur PAD et %ile de grandeur
    5e 10e 25e 50e 75e 90e 95e 5e 10e 25e 50e 75e 90e 95e
    1 50e 83 84 85 86 88 89 90 38 39 39 40 41 41 42
    90e 97 97 98 100 101 102 103 52 53 53 54 55 55 56
    95e 100 101 102 104 105 106 107 56 57 57 58 59 59 60
    99e 108 108 109 111 112 113 114 64 64 65 65 66 67 67
    2 50e 85 85 87 88 89 91 91 43 44 44 45 46 46 47
    90e 98 99 100 101 103 104 105 57 58 58 59 60 61 61
    95e 102 103 104 105 107 108 109 61 62 62 63 64 65 65
    99e 109 110 111 112 114 115 116 69 69 70 70 71 72 72
    3 50e 86 87 88 89 91 92 93 47 48 48 49 50 50 51
    90e 100 100 102 103 104 106 106 61 62 62 63 64 64 65
    95e 104 104 105 107 108 109 110 65 66 66 67 68 68 69
    99e 111 111 113 114 115 116 117 73 73 74 74 75 76 76
    4 50e 88 88 90 91 92 94 94 50 50 51 52 52 53 54
    90e 101 102 103 104 106 107 108 64 64 65 66 67 67 68
    95e 105 106 107 108 110 111 112 68 68 69 70 71 71 72
    99e 112 113 114 115 117 118 119 76 76 76 77 78 79 79
    5 50e 89 90 91 93 94 95 96 52 53 53 54 55 55 56
    90e 103 103 105 106 107 109 109 66 67 67 68 69 69 70
    95e 107 107 108 110 111 112 113 70 71 71 72 73 73 74
    99e 114 114 116 117 118 120 120 78 78 79 79 80 81 81
    6 50e 91 92 93 94 96 97 98 54 54 55 56 56 57 58
    90e 104 105 106 108 109 110 111 68 68 69 70 70 71 72
    95e 108 109 110 111 113 114 115 72 72 73 74 74 75 76
    99e 115 116 117 119 120 121 122 80 80 80 81 82 83 83
    7 50e 93 93 95 96 97 99 99 55 56 56 57 58 58 59
    90e 106 107 108 109 111 112 113 69 70 70 71 72 72 73
    95e 110 111 112 113 115 116 116 73 74 74 75 76 76 77
    99e 117 118 119 120 122 123 124 81 81 82 82 83 84 84
    8 50e 95 95 96 98 99 100 101 57 57 57 58 59 60 60
    90e 108 109 110 111 113 114 114 71 71 71 72 73 74 74
    95e 112 112 114 115 116 118 118 75 75 75 76 77 78 78
    99e 119 120 121 122 123 125 125 82 82 83 83 84 85 86
    9 50e 96 97 98 100 101 102 103 58 58 58 59 60 61 61
    90e 110 110 112 113 114 116 116 72 72 72 73 74 75 75
    95e 114 114 115 117 118 119 120 76 76 76 77 78 79 79
    99e 121 121 123 124 125 127 127 83 83 84 84 85 86 87
    10 50e 98 99 100 102 103 104 105 59 59 59 60 61 62 62
    90e 112 112 114 115 116 118 118 73 73 73 74 75 76 76
    95e 116 116 117 119 120 121 122 77 77 77 78 79 80 80
    99e 123 123 125 126 127 129 129 84 84 85 86 86 87 88
    11 50e 100 101 102 103 105 106 107 60 60 60 61 62 63 63
    90e 114 114 116 117 118 119 120 74 74 74 75 76 77 77
    95e 118 118 119 121 122 123 124 78 78 78 79 80 81 81
    99e 125 125 126 128 129 130 131 85 85 86 87 87 88 89
    12 50e 102 103 104 105 107 108 109 61 61 61 62 63 64 64
    90e 116 116 117 119 120 121 122 75 75 75 76 77 78 78
    95e 119 120 121 123 124 125 126 79 79 79 80 81 82 82
    99e 127 127 128 130 131 132 133 86 86 87 88 88 89 90
    13 50e 104 105 106 107 109 110 110 62 62 62 63 64 65 65
    90e 117 118 119 121 122 123 124 76 76 76 77 78 79 79
    95e 121 122 123 124 126 127 128 80 80 80 81 82 83 83
    99e 128 129 130 132 133 134 135 87 87 88 89 89 90 91
    14 50e 106 106 107 109 110 111 112 63 63 63 64 65 66 66
    90e 119 120 121 122 124 125 125 77 77 77 78 79 80 80
    95e 123 123 125 126 127 129 129 81 81 81 82 83 84 84
    99e 130 131 132 133 135 136 136 88 88 89 90 90 91 92
    15 50e 107 108 109 110 111 113 113 64 64 64 65 66 67 67
    90e 120 121 122 123 125 126 127 78 78 78 79 80 81 81
    95e 124 125 126 127 129 130 131 82 82 82 83 84 85 85
    99e 131 132 133 134 136 137 138 89 89 90 91 91 92 93
    16 50e 108 108 110 111 112 114 114 64 64 65 66 66 67 68
    90e 121 122 123 124 126 127 128 78 78 79 80 81 81 82
    95e 125 126 127 128 130 131 132 82 82 83 84 85 85 86
    99e 132 133 134 135 137 138 139 90 90 90 91 92 93 93
    17 50e 108 109 110 111 113 114 115 64 65 65 66 67 67 68
    90e 122 122 123 125 126 127 128 78 79 79 80 81 81 82
    95e 125 126 127 129 130 131 132 82 83 83 84 85 85 86
    99e 133 133 134 136 137 138 139 90 90 91 91 92 93 93
    Pression artérielle chez le garçon de 1 à 17 ans[note 1][4]
    Âge PA %ile PAS et %ile de grandeur PAD et %ile de grandeur
    5e 10e 25e 50e 75e 90e 95e 5e 10e 25e 50e 75e 90e 95e
    1 50e 80 81 83 85 87 88 89 34 35 36 37 38 39 39
    90e 94 95 97 99 100 102 103 49 50 51 52 53 53 54
    95e 98 99 101 103 104 106 106 54 54 55 56 57 58 58
    99e 105 106 108 110 112 113 114 61 62 63 64 65 66 66
    2 50e 84 85 87 88 90 92 92 39 40 41 42 43 44 44
    90e 97 99 100 102 104 105 106 54 55 56 57 58 58 59
    95e 101 102 104 106 108 109 110 59 59 60 61 62 63 63
    99e 109 110 111 113 115 117 117 66 67 68 69 70 71 71
    3 50e 86 87 89 91 93 94 95 44 44 45 46 47 48 48
    90e 100 101 103 105 107 108 109 59 59 60 61 62 63 63
    95e 104 105 107 109 110 112 113 63 63 64 65 66 67 67
    99e 111 112 114 116 118 119 120 71 71 72 73 74 75 75
    4 50e 88 89 91 93 95 96 97 47 48 49 50 51 51 52
    90e 102 103 105 107 109 110 111 62 63 64 65 66 66 67
    95e 106 107 109 111 112 114 115 66 67 68 69 70 71 71
    99e 113 114 116 118 120 121 122 74 75 76 77 78 78 79
    5 50e 90 91 93 95 96 98 98 50 51 52 53 54 55 55
    90e 104 105 106 108 110 111 112 65 66 67 68 69 69 70
    95e 108 109 110 112 114 115 116 69 70 71 72 73 74 74
    99e 115 116 118 120 121 123 123 77 78 79 80 81 81 82
    6 50e 91 92 94 96 98 99 100 53 53 54 55 56 57 57
    90e 105 106 108 110 111 113 113 68 68 69 70 71 72 72
    95e 109 110 112 114 115 117 117 72 72 73 74 75 76 76
    99e 116 117 119 121 123 124 125 80 80 81 82 83 84 84
    7 50e 92 94 95 97 99 100 101 55 55 56 57 58 59 59
    90e 106 107 109 111 113 114 115 70 70 71 72 73 74 74
    95e 110 111 113 115 117 118 119 74 74 75 76 77 78 78
    99e 117 118 120 122 124 125 126 82 82 83 84 85 86 86
    8 50e 94 95 97 99 100 102 102 56 57 58 59 60 60 61
    90e 107 109 110 112 114 115 116 71 72 72 73 74 75 76
    95e 111 112 114 116 118 119 120 75 76 77 78 79 79 80
    99e 119 120 122 123 125 127 127 83 84 85 86 87 87 88
    9 50e 95 96 98 100 102 103 104 57 58 59 60 61 61 62
    90e 109 110 112 114 115 117 118 72 73 74 75 76 76 77
    95e 113 114 116 118 119 121 121 76 77 78 79 80 81 81
    99e 120 121 123 125 127 128 129 84 85 86 87 88 88 89
    10 50e 97 98 100 102 103 105 106 58 59 60 61 61 62 63
    90e 111 112 114 115 117 119 119 73 73 74 75 76 77 78
    95e 115 116 117 119 121 122 123 77 78 79 80 81 81 82
    99e 122 123 125 127 128 130 130 85 86 86 88 88 89 90
    11 50e 99 100 102 104 105 107 107 59 59 60 61 62 63 63
    90e 113 114 115 117 119 120 121 74 74 75 76 77 78 78
    95e 117 118 119 121 123 124 125 78 78 79 80 81 82 82
    99e 124 125 127 129 130 132 132 86 86 87 88 89 90 90
    12 50e 101 102 104 106 108 109 110 59 60 61 62 63 63 64
    90e 115 116 118 120 121 123 123 74 75 75 76 77 78 79
    95e 119 120 122 123 125 127 127 78 79 80 81 82 82 83
    99e 126 127 129 131 133 134 135 86 87 88 89 90 90 91
    13 50e 104 105 106 108 110 111 112 60 60 61 62 63 64 64
    90e 117 118 120 122 124 125 126 75 75 76 77 78 79 79
    95e 121 122 124 126 128 129 130 79 79 80 81 82 83 83
    99e 128 130 131 133 135 136 137 87 87 88 89 90 91 91
    14 50e 106 107 109 111 113 114 115 60 61 62 63 64 65 65
    90e 120 121 123 125 126 128 128 75 76 77 78 79 79 80
    95e 124 125 127 128 130 132 132 80 80 81 82 83 84 84
    99e 131 132 134 136 138 139 140 87 88 89 90 91 92 92
    15 50e 109 110 112 113 115 117 117 61 62 63 64 65 66 66
    90e 122 124 125 127 129 130 131 76 77 78 79 80 80 81
    95e 126 127 129 131 133 134 135 81 81 82 83 84 85 85
    99e 134 135 136 138 140 142 142 88 89 90 91 92 93 93
    16 50e 111 112 114 116 118 119 120 63 63 64 65 66 67 67
    90e 125 126 128 130 131 133 134 78 78 79 80 81 82 82
    95e 129 130 132 134 135 137 137 82 83 83 84 85 86 87
    99e 136 137 139 141 143 144 145 90 90 91 92 93 94 94
    17 50e 114 115 116 118 120 121 122 65 66 66 67 68 69 70
    90e 127 128 130 132 134 135 136 80 80 81 82 83 84 84
    95e 131 132 134 136 138 139 140 84 85 86 87 87 88 89
    99e 139 140 141 143 145 146 147 92 93 93 94 95 96 97

    4 Problématiques rencontrées à l'adolescence[modifier | w]

    4.1 Parents adolescents[modifier | w]

    Au Canada depuis 1990, le taux de parents adolescents a considérablement chuté de 47% pour se trouver à 1,3% des accouchements en 2010. Étant donné l'âge pédiatrique des mères adolescentes, elles sont plus à risque de troubles de santé mentale, de baisse de l'estime de soi, de grossesses subséquentes, d'usage de drogues et d'alcool, de violence familiale et auront un niveau de scolarisation inférieur associé à un statut socio-économique et un revenu faible. [3]

    4.1.1 Facteurs de risque[modifier | w]

    Les facteurs de risques de grossesses à l'adolescence sont les suivants[1]:

    • Conduites à risque liées à l'usage de drogues et d'alcool,
    • Faible scolarisation,
    • Coitarche précoce,
    • Faible statut socio-économique,
    • Mère ayant eu ses grossesses étant elle-même adolescente,
    • Famille monoparentale.

    4.1.2 Prise en charge[modifier | w]

    Étant donné l'âge pédiatrique des mères adolescentes, les besoins sont différents des femmes adultes et la prise en charge sera différente. Il est important de connaître les organismes communautaires disponibles (banques alimentaires, service d'aide à l'emploi et au logement, organismes destinés aux familles, etc.) et d'impliquer d'autres professionnels tels que travailleur social et infirmière pour répondre aux besoins. [3]

    Besoins Outil
    Santé physique IMC Visite médicale
    Vaccins
    Prise de charge des pathologies aiguës
    Santé mentale Dépression et dépression post-partum Échelle de dépression post-natale Edimbourg[5][note 2]
    Anxiété SCARED[6][note 3]
    Trouble de stress post-traumatique L'index de réaction (abrégé) au syndrome de stress post-traumatique de l'UCLA [7][note 4]
    Dépistage des troubles alimentaires et des inquiétudes liées à l'image corporelle HEADSS
    Santé sexuelle Dépistage des ITSS
    Contraception et prévention de grossesses subséquentes
    Soutien au rôle parental Soutien à l'allaitement
    Attachement à l'enfant
    Social Finances HEADSS
    Emploi
    Logement
    Éducation
    Alimentation

    4.2 Tabagisme[modifier | w]

    Actuellement au Canada, 18% des 15-19 ans sont des fumeurs incluant 13,2% de fumeurs contre 8,1% de fumeuses. Grâce aux campagnes de publicité ainsi que de l'adoption d'une loi qui limite l'accès aux produits du tabac aux 18 ans et plus, la proportion est 2 à 3 fois moins importante comparé à 1990, mais le tabagisme demeure une problématique chez les adolescents.[8]

    4.2.1 Facteurs de risques[modifier | w]

    Les principaux facteurs de risques sont [8]:

    4.2.2 Effets du tabagisme[modifier | w]

    Les effets du tabagisme sur la santé sont les suivants [8] :

    • Dépendance: Les adolescents sont plus vulnérables à l'accoutumance de la nicotine et les symptômes de sevrage surviennent après que quelques jours à quelques semaines d'exposition,
    • Altération du développement cérébral: Au niveau cérébral, la nicotine induit des modifications permanentes au niveau des connections neuronales de différentes régions qui contribuent à la régulation émotionnelle et augmente le risque de dépendance à d'autres substances psychotactives,
    • Risque de cancer augmenté,
    • Dégradation des maladies chroniques:
    Maladie chronique Conséquence
    Asthme

    Fibrose kystique

    Augmentation de la fréquence des exacerbations, de la charge phamacologique et des hospitalisations
    Arthrite idiopathique juvénile Augmentation de la sévérité de la maladie
    Diabète Détérioration de la maladie cardiovasculaire et vasculaire périphérique.

    4.2.3 Interventions[modifier | w]

    À chaque visite, le clinicien doit questionner le statut tabagique ainsi que les sources d'expositions possibles avec l'approche des 5A [1]:

    1. Ask : Questionner l'adolescent sur son statut tabagique puisqu'il peut avoir changé depuis la dernière rencontre.
    2. Advise: Informer l'adolescent sur les effets néfastes du tabagisme, tels que l'effet esthétique, la diminution des performances sportives, le risque de dépendance et le coût élevé associé, et l'encourager à cesser.
    3. Assess: Évaluer l'aptitude de l'adolescent fumeur à cesser premièrement en le questionnant sur son opinion par rapport au tabagisme, ses intentions ainsi que les raisons pour lesquelles il souhaite ou non faire le changement ainsi que les tentatives antérieures et les raisons d'échec s'il y a lieu.
    4. Assist: Identifier une date ainsi qu'une mesure tel que de diminuer d'un certain nombre de cigarettes ou d'arrêter complètement. La chambre devra être aérée et les vêtements lavés pour éliminer les odeurs. Plusieurs organismes et ressources sont à la disposition des adolescents et il est important de les présenter. Selon le contexte familial, l'implication des parents peut être un facteur de bon pronostic.
    5. Arrange follow-up: Prévoir des rendez-vous fréquemment pour soutenir l'adolescent et, s'il y a abandon, ne pas se décourager.

    4.3 Cannabis[modifier | w]

    La consommation de cannabis à l'adolescence est très fréquente, soit chez 44% des jeunes de 16 à 19 ans[9], et souvent transitoire [10], mais peut engendrer des effets néfastes sur la santé et sur la sphère psychosociale. C'est pourquoi il est important d'aborder le sujet lors des visites et il est recommandé d'utiliser une approche standardisée.[11]

    Étape Approche
    1. Confidentialité et vie privée S'entretenir seul avec l'adolescent

    Demander son autorisation pour le questionner par rapport à sa consommation. C'est une preuve de respect, favorise la relation de confiance et donne une impression de contrôle de la situation

    Utiliser le même langage que le jeune pour faciliter la discussion

    2. Usage du cannabis Si le patient consomme:
    • Poser une question ouverte quant à la fréquence et à la quantité

    Si le patient ne consomme pas

    • Faire du renforcement positif
    3. Répondre aux questions Promotion de comportements sécuritaires

    Donner de l'information

    Réduction des méfaits

    4. Évaluer les impacts de la consommation Déterminer si l'usage du cannabis est problématique. Ex:
    • Conflits familiaux et avec les pairs
    • Diminution des rendements scolaires
    • Perturbation de la santé mentale (anxiété, humeur) et physique (toux) et des habitudes de vie (sommeil)

    L'utilisation d'un questionnaire standardisé permet un diagnostic objectif tel que le CRAFT [12][note 5]

    5. Volonté du patient Utiliser des questions qui normalisent la situation.

    Ex: J'ai déjà rencontré des jeunes qui avaient des symptômes comme toi ou qui présentaient la même situation et qui souhaitaient diminuer leur consommation pour aller mieux, t'es tu déjà senti comme eux?

    6. Établis des objectifs précis et réalistes Si l'adolescent souhaite réduire sa consommation:
    • Utiliser le format de l'entrevue motivationnelle
    • Aucun médicament n'est recommandé pour faciliter l'arrêt ou pour diminuer les symptômes de sevrage
    • Présenter les organismes communautaires disponibles

    Si l'adolescent est hésitant:

    • Exprimer ses inquiétudes face à sa consommation et proposer des solutions adaptées
    • Fixer un objectif en fonction des capacités et des intérêts de l'adolescent (ex: ne pas consommer avant d'aller travailler)
    7. Planifier des visites de suivi Noter qu'une simple discussion avec un professionnel de la santé sur les substances psychoactives entraine une réduction de l'usage de cannabis excessif [13]
    8. Répondre aux préoccupations parentales Lorsque les parents ont des préoccupations envers leur enfant et souhaitent en discuter avec le clinicien, le parent est invité à parler en présence de l'adolescent, puis nous lui demanderons de quitter. La discussion précédente peut être un bon tremplin pour aborder le sujet de la consommation en revenant à l'étape 1 de l'approche. [11]

    5 Notes[modifier | w]

    1. 1,0 et 1,1 Le 90e percentile est 1.28 fois l'écart type, le 95e percentile est 1.645 fois l'écart type et le 99e percentile est 2.326 fois l'écart type.
    2. Outil de dépistage en 10 questions pour la dépression post-partum
    3. Questionnaire auto-administré par l'enfant et le parent de 41 questions pour le dépistage de l'anxiété chez l'enfant
    4. Outil d'évaluation des symptômes d'un trouble de stress post-traumatique lorsque le diagnostic est posé
    5. Questionnaire standardisé de 6 questions pour le dépistage de la consommation d'alcool et drogues

    6 Références[modifier | w]

    1. 1,0 1,1 et 1,2 Jean,. Turgeon, Catherine Hervouet-Zeiber, Philippe Ovetchkine et Anne-Claude Bernard-Bonnin, Dictionnaire de pédiatrie Weber, De Boeck, dl 2015, cop. 2015 (ISBN 978-2-8041-9045-3 et 2-8041-9045-5, OCLC 907962960, lire en ligne)
    2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 et 2,5 « La prise de décision médicale en pédiatrie de la naissance à l'adolescence », sur www.cps.ca, (consulté le 29 août 2021)
    3. 3,0 3,1 3,2 et 3,3 « Signes vitaux normaux chez l'enfant », sur Urgence CHU Sainte-Justine (consulté le 14 avril 2020) Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : le nom « :0 » est défini plusieurs fois avec des contenus différents.
    4. 4,0 4,1 et 4,2 (en) « Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents: Full Report », sur National Heart Lung and Blood Institute, (consulté le 25 mars 2022)
    5. Cox JL, Holden JM, Sagovsky R. Detection of postnatal depression. Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. Br J Psychiatry 1987;150:782-6
    6. Birmaher B, Brent DA, Chiappetta L, Bridge J, Monga S, Baugher M. Psychometric properties of the Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED): Areplication study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1999;38(10):1230-6.
    7. Steinberg AM, Brymer MJ, Decker KB, Pynoos RS. The University of California at Los Angeles Post-traumatic Stress Disorder Reaction Index. Curr Psychiatry Rep2004;6(2):96-100.
    8. 8,0 8,1 et 8,2 « La prévention du tabagisme chez les enfants et les adolescents », sur www.cps.ca, (consulté le 29 août 2021)
    9. Santé Canada : Enquête canadienne sur le cannabis de 2019 : Sommaire des résultatswww.canada.ca/fr/sante-canada/services/publications/medicaments-et-produits- sante/enquete-canadienne-cannabis-2019-sommaire.html (consulté le 20 septembre 2021)
    10. Brook JS, Zhang C, Brook DW. Developmental trajectories of marijuana use from adolescence to adulthood: Personal predictors. Arch Pediatr Adolesc Med 2011;165(1):55-60.
    11. 11,0 et 11,1 « Le counseling auprès des adolescents et des parents au sujet du cannabis : une introduction pour les professionnels de la santé », sur https://www.cps.ca, (consulté le 21 septembre 2021)
    12. Harvard Medical School Teaching Hospital, Center for Adolescent Substance Use Research. The CRAFFT 2.1 Manual (December 24, 2019 version). https://crafft.org/wp- content/uploads/2019/12/CRAFFT-2-1-manualN-2019-12-24.pdf (consulté le 20 septembre 2021).
    13. Haller DM, Meynard A, Lefebvre D, Ukoumunne OC, Narring F, Broers B. Effectiveness of training family physicians to deliver a brief intervention to address excessive substance use among young patients: A cluster randomized controlled trial. CMAJ 2014;186(8):E263-72.

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