« Dystocie de l'épaule » : différence entre les versions
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== Épidémiologie == | == Épidémiologie == | ||
Version du 3 juillet 2020 à 15:21
| Maladie | |
 Pression sus-pubienne dans la dystocie de l'épaule | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Intervalle tête à corps augmenté, Tortue |
| Symptômes |
|
| Diagnostic différentiel |
Prolapsus du cordon ombilical, Présentation en siège |
| Informations | |
| Terme anglais | Shoulder Dystocia |
| Spécialité | Obstétrique |
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La dystocie de l'épaule est, par définition, un problème mécanique survenant lors d'un accouchement vaginal caractérisé par l'un incapacité à délivrer les épaules du fœtus en utilisant uniquement une traction descendante douce.[1]
Épidémiologie
Il existe des conséquences maternelles et fœtales potentielles après une dystocie de l'épaule. Les conséquences maternelles comprennent une hémorragie post-partum et un risque accru de lacérations au troisième ou au quatrième degré. Certaines "manœuvres héroïques" comme la manœuvre de Zavanelli sont associées à une morbidité maternelle importante. Les conséquences fœtales comprennent des lésions du plexus brachial fœtal, une fracture claviculaire ou humérale fœtale, le syndrome de l'encéphalopathie hypoxique ischémique et même la mort fœtale. La plupart des lésions du plexus brachial sont transitoires et disparaissent avec le temps et la physiothérapie. Les fractures fœtales guérissent généralement sans conséquences. [2][3][4][1]
Étiologies
Bien que la cause de la dystocie de l'épaule soit inconnue, plusieurs facteurs de risque ont été identifiés. La macrosomie fœtale est le facteur de risque le plus important de dystocie de l'épaule. D'autres facteurs de risque connus comprennent le diabète prégestationnel et gestationnel, les antécédents de dystocie de l'épaule et l'accouchement vaginal opératoire, en particulier avec l'utilisation du vide. D'autres facteurs de risque tels que l'obésité maternelle, le gain de poids maternel excessif et le dysfonctionnement du travail sont controversés car les études ont eu des résultats contradictoires. Les tentatives de prédiction de la dystocie de l'épaule sur la base de ces facteurs de risque ont montré une mauvaise fiabilité et une faible valeur prédictive.[5][1]
Physiopathologie
L'épaule fœtale antérieure peut devenir impactée derrière la symphyse pubienne maternelle. Rarement, l'épaule fœtale postérieure peut être obstruée sur le promontoire sacré.[4][6][1]
Présentation clinique
L'historique complet et les composants de l'examen physique reposent sur une documentation extrêmement détaillée de l'accouchement vaginal complet. Une histoire maternelle complète doit être obtenue. La documentation du processus d'accouchement doit être approfondie et centrée sur tous les éléments potentiels qui seraient considérés comme compatibles avec une présentation de la dystocie de l'épaule. La dystocie de l'épaule est, par définition, un problème mécanique survenant lors d'un accouchement vaginal caractérisé par l'un des paramètres suivants: [1]
- incapacité à délivrer les épaules du fœtus en utilisant uniquement une traction descendante douce
- l'exigence de manœuvres d'accouchement supplémentaires est nécessaire pour réussir l'accouchement
- un intervalle de tête à corps documenté supérieur à 1 minute [1]
Une rétraction de la tête fœtale vers le périnée peut être notée après l'accouchement de la tête fœtale. C'est ce qu'on appelle le "signe de la tortue". Ce dernier est un facteur de risque pour la dystocie de l'épaule.[1]
Examens paracliniques
La dystocie de l'épaule reste un diagnostic subjectif. Tous les prestataires devraient reconnaître les limites de l'évaluation objective et les limites concernant l'établissement de critères de diagnostic objectifs. De plus, le seul élément objectif du diagnostic est la présence d'un intervalle de livraison tête à corps supérieur à 60 secondes. [1]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
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Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la dystocie de l'épaule comprend, mais sans s'y limiter: [1]
- Prolapsus du cordon ombilical
- Livraison du siège
- Autres éléments compatibles avec un accouchement émergent et / ou un accouchement par césarienne périmortem (césarienne) [1]
Traitement
Une fois le diagnostic de dystocie de l'épaule posé, il est important de reconnaître la situation et d'informer les autres membres de l'équipe de la dystocie. Cela permet aux autres membres de l'équipe d'aider aux manœuvres et d'appeler à l'aide. Le prestataire peut alors tenter des manœuvres pour aider à soulager la dystocie de l'épaule. Les manœuvres sont généralement divisées en manœuvres de première ligne et de deuxième ligne.[7][8][4][1]
La dystocie de l'épaule est une urgence obstétricale qui nécessite une préparation et une formation pour une prise en charge appropriée par les prestataires. Non seulement le bébé doit être accouché rapidement, mais il faut également veiller à atténuer le risque de blessure pour la mère et le nourrisson[1]
Manœuvres de première ligne[1]
- Manœuvre de McRoberts: il s'agit généralement de la première manœuvre effectuée avec une pression sus-pubienne. La cuisse du patient est hyper fléchie vers l'abdomen. Cela va redresser le sacrum maternel sur la colonne lombaire.[1]
- Pression sus-pubienne: l'objectif de la pression sus-pubienne est de diminuer le diamètre bisacromial fœtal en adductant l'épaule fœtale antérieure. Une pression est appliquée sur la zone sus-pubienne vers le bas ou un mouvement de bascule du fœtus vers l'arrière.[1]
Manœuvres de deuxième ligne [1]
Manœuvres de rotation (Rubin ou vis à bois) [1]
- Manœuvre de Rubin: réalisée en plaçant une main dans le vagin et en appliquant une pression sur la face postérieure de l'épaule fœtale la plus accessible vers la poitrine fœtale. Cela conduira à une adduction de l'épaule fœtale qui permettrait alors à l'épaule antérieure de tourner et de sortir de derrière l'os pubien où elle est impactée.
- Manœuvre du tire-bouchon Woods: l'obstétricien pose une main sur la face antérieure de l'épaule fœtale postérieure et fait pivoter l'épaule vers le dos fœtal. Le but est d'essayer de faire pivoter l'épaule fœtale de 180 degrés. Cela permet au fœtus de descendre pendant la rotation.
- Accouchement du bras postérieur: l'obstétricien fait glisser une main le long de l'épaule et du bras postérieur du fœtus, et l'avant-bras ou le poignet fœtal est saisi et balayé sur la poitrine fœtale antérieure pour effectuer l'accouchement du bras postérieur. Si l'avant-bras fœtal n'est pas facilement accessible, on peut suivre le bras fœtal postérieur et exercer une pression sur la fosse antécubitale, ce qui entraînera généralement une flexion du bras fœtal, permettant l'accès à l'avant-bras fœtal. Avec la livraison réussie du bras postérieur, le diamètre axillo-acromial devient la partie de présentation, et il est généralement d'environ 3 centimètres plus court et conduit à la livraison de l'épaule antérieure.[1]
- Manœuvre de Gaskin: avec la patiente sur ses mains et ses genoux (position à quatre pattes) ou en position de départ ou de sprinter, une légère traction vers le bas est appliquée sur l'épaule postérieure (l'épaule contre le sacrum maternel) ou une traction vers le haut est appliquée sur le épaule antérieure (l'épaule contre la symphyse maternelle) .[1]
Traction axillaire postérieure (Menticoglou ou traction axillaire postérieure de la fronde) - peut être particulièrement utile dans les situations où les bras fœtaux sont étendus. Avec chaque méthode, l'assistante doit tenir la tête fœtale et la fléchir vers le haut en direction de l'épaule antérieure.[1]
- Manœuvre de Menticoglou: l'obstétricien place son majeur sous l'aisselle fœtale postérieure et applique une traction vers le bas et vers l'extérieur qui conduit à la délivrance de l'épaule postérieure; ceci est ensuite suivi de la livraison du bras postérieur.
- Traction postérieure de la fronde axillaire: un cathéter d'aspiration ou un cathéter urinaire ferme est utilisé comme fronde. Une traction est appliquée à la fronde pour délivrer l'épaule postérieure suivie du bras. Alternativement, le harnais peut être utilisé pour faire pivoter les épaules en appliquant une traction latérale vers le dos du bébé tandis que l'autre main est placée sur l'épaule antérieure en exerçant une pression vers la poitrine du fœtus.
Mesures héroïques[1]
- Fracture claviculaire intentionnelle: la clavicule fœtale est intentionnellement fracturée en tirant la clavicule antérieure vers l'extérieur. En cas de succès, cela diminuera le diamètre bisacromial. Inconvénients: difficile à exécuter, possibilité de lésion des structures vasculaires et pulmonaires sous-jacentes. [1]
- Manœuvre de Zavanelli: la tête fœtale est tournée vers son attitude de pré-restitution, fléchie et élevée jusqu'au vagin et de nouveau dans l'utérus. Une césarienne réalise alors l'accouchement. [1]
- Sauvetage abdominal: si un remplacement céphalique ou la manœuvre Zavanelli échoue, une hystérotomie transversale basse est effectuée et les épaules du fœtus sont tournées manuellement à un diamètre oblique à travers l'incision transabdominale. Une fois que les épaules du fœtus sont tournées, un accouchement vaginal est alors tenté.
- Symphysiotomie: avec le patient en position de lithotomie, un cathéter de Foley est placé. L'urètre est rétracté latéralement avec le cathéter de Foley. La peau et les tissus sous-cutanés sont incisés avec un scalpel au niveau de la symphyse pubienne ainsi que les fibres antérieures de la symphyse pubienne. Recommandé uniquement en dernier recours lorsque toutes les autres mesures ont échoué ou dans les cas où l'accès immédiat à un service de salle d'opération pour Zavenelli ou un sauvetage abdominal n'est pas disponible.[1]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
| Formats: | Texte |
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Complications
Les complications de la dystocie de l'épaule peuvent inclure, mais sans s'y limiter: [1]
- Plexopathies brachiales obstétricales (c.-à-d. Paralysie d'Erb et de Klumpke); (OBBP)
- la dystocie de l'épaule est un facteur de risque connu pour développer une blessure OBBP
- le taux d'incidence de 3% à 17% dans le cadre du diagnostic de dystocie de l'épaule
- Fracture claviculaire (1,7 à 9,5%)
- Fracture de l'humérus (0,1 à 4,2%)
- Paralysie permanente du plexus brachial (0,5 à 1,6%)
- Encéphalopathie hypoxique-ischémique (0,3%)
- Décès (0 à 0,35%) [1]
Évolution
L'entraînement basé sur la simulation a diminué le taux global de dystocie de l'épaule et d'autres complications liées à l'obstétrique.[9][10][11][1]
Prévention
Les patients doivent être informés des facteurs de risque connus pour exposer l'enfant à un risque de dystocie de l'épaule. Dans le cadre d'une histoire d'accouchement antérieur compliquée par une dystocie de l'épaule, il est important de communiquer à la mère qu'elle a un risque accru de 6 à 30 fois de récidive de la dystocie de l'épaule avec tout accouchement vaginal subséquent.
Concepts clés
Évitez d'appliquer une pression fundique car cela ne fait qu'impacter l'épaule fœtale antérieure dans l'os pubien, ce qui aggrave la dystocie de l'épaule. Lors de la réalisation du Zavanelli, des tocolytiques tels que des anesthésiques inhalés halogénés ou de la nitroglycérine peuvent être administrés pour aider au remplacement céphalique. Après toute dystocie de l'épaule, il est important de conseiller le patient sur l'événement et le risque de récidive de 15%. L'événement doit être correctement documenté dans le dossier médical.
Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé
Une équipe interprofessionnelle doit coordonner les soins pour assurer des résultats optimaux. L'infirmière est souvent tenue d'appliquer une pression fundique ou d'administrer des médicaments. Le pharmacien est responsable de s'assurer que des stocks adéquats d'analgésiques, d'anesthésiques et d'autres médicaments sont disponibles.[1]
Références
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 et 1,27 (en) Davis Dd et Roshan A, « Shoulder Dystocia », sur PubMed, 2020 jan (PMID 29261950, consulté le 3 juillet 2020)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24863024
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30285395
- ↑ 4,0 4,1 et 4,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9610468
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24863023
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19155929
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17018492
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1495726
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19688616
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27871594
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26624963
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/07/03 à partir de Shoulder Dystocia (StatPearls / Shoulder Dystocia (2020/03/25)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29261950 (livre).