Dysfonction olfactive (approche clinique)

Dysfonction olfactive
Caractéristiques
Approche clinique
Examens paracliniques	IRM de la tête, TDM de la tête
Drapeaux rouges	Trauma à la tête, Signes ou symptômes neurologiques, Début brusque
Informations
Wikidata ID	Q690210
Spécialités	ORL, neurologie
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Objectif du CMC
Dysfonciton olfactive / gustative (100-1)

La dysfonction olfactive (dysosmie) est un trouble décrit comme toute altération qualitative ou distorsion de la perception de l'odorat. soit parosmie (aussi appelée troposmie) ou phantosmia. Ce trouble inclut aussi:

Épidémiologie

La fréquence de la phantosmie est rare par rapport à la fréquence de la parosmie. La parosmie a été estimée chez 10 à 60% des patients atteints de dysfonctionnement olfactif et des études, il a été démontré qu'elle peut durer de 3 mois à plusieurs années.^[1]

Étiologies

Les étiologies suivantes de la dysfonction olfactive ont été répertoriées et se divisent selon le niveau de l'atteinte.

Étiologies^[2]
Étiologie	Présentation
cause idiopathique^[1]
syndrome de référence olfactive^[3]	Peut aussi se rencontrer en psychose
Obstruction
rhinite allergique
polype nasal
Destruction de l'épithélium olfactif
rhinite atrophique	Kératinisation de l'épithélium nasal
IVRS	Début post infection, certains virus endommagent l'épithélium
sinusite chronique
intoxication aux métaux lourds	Cadmium, manganèse
Atteinte nerveuse centrale
maladie d'Alzheimer
trauma crânien	Par fracture de la lame criblée
Sclérose en plaque	Il y aura présence d'autres symptômes neurologiques fluctuants
syndrome de Klinefelter	Anosmie congénitale
infection intracrânienne, lésion intracrânienne

Physiopathologie

Page principale: Olfaction

Le système olfactif permet la perception des odeurs. Il est composé des récepteurs olfactifs, d'un système de transduction, du bulbe olfactif puis du cortex olfactif. La perception du goût lui est intimement liée car la nourriture est également sentie lorsque son odeur se répand dans le pharynx et atteint les récepteurs dans l'espace rétro-nasal. Tout dysfonctionnement dans l'une de ces étapes entraînera une dysfonction olfactive.

Histoire

Le diagnostic d'un patient peut être difficile car il est souvent frustré par une thérapie inefficace et se fait dire qu'il a des maladies mentales. Certains patients ont du mal à décider s'ils ont un problème de goût ou d'odeur. Dans ce cas, poser des questions sur les choix alimentaires aidera à déterminer si un patient a un trouble de l'odorat ou du goût. Il est important d'identifier si la distorsion s'applique à un odorant inhalé ou si une odeur existe sans stimulus. La distorsion d'un odorant est présentée en deux types: les stimuli sont différents de ce dont on se souvient et dans le second, tout a une odeur similaire. Une histoire clinique peut également aider à déterminer le type de trouble que l'on a, car des événements tels qu'une infection respiratoire et un traumatisme crânien sont généralement des indications de parosmie, alors que les fantômes n'ont généralement pas d'antécédents de tels événements et se produisent spontanément. Malheureusement, il n'y a pas de tests diagnostiques précis ni de méthodes pour la dysosmie.^[3] L'évaluation doit être effectuée au moyen de questionnaires et d'antécédents médicaux. ^[4]

Les troubles olfactifs peuvent entraîner l'impossibilité de détecter les dangers environnementaux tels que les fuites de gaz, les toxines ou la fumée. En plus de la sécurité, les habitudes alimentaires et alimentaires peuvent également être affectées. Il y a une perte d'appétit en raison de la saveur désagréable et de la peur de ne pas reconnaître et consommer les aliments gâtés. Un sens de l'odorat diminué ou déformé entraîne donc une baisse de la qualité de vie.Les distorsions sont censées avoir un impact négatif plus important sur les personnes que la perte totale de l'odorat car elles sont constamment rappelées du trouble et les distorsions ont un effet plus important sur habitudes alimentaires.^[3]^[5]

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Chirurgie de toute sorte

+ Antécédents	Trouvaille	Penser à ...	Précision
Personnels
...	...	...
Chirurgicaux
Embolie Pulmonaire Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération
...	...	...
...	...	...

+ Habitus	Trouvaille	Penser à ...	Précision
Tabagisme	Néoplasie pulmonaire	...
...	...	...
...	...	...

+ PQRST	Trouvaille	Penser à ...	Précision
...	...	...
...	...	...
...	...	...

+ Revue des systèmes	Trouvaille	Penser à ...	Précision
Neurologique
...	...	...
Respiratoire
...	...	...

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles. Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant. Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:	Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles. Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie. Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique : à l'examen cardiaque [Examen clinique] : un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires à l'examen pulmonaire [Examen clinique] : des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée. des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.

Tester	Trouvaille	Penser à ...
Examen Neurologique
Signe de Kernig	Flexion des genoux	Méningite Hémorragie subarachnoidienne
...	...	...

Drapeaux rouges

Si présents, les éléments suivants constituent une prise en charge urgente:^[2]

Investigation

Investigation 1

Prise en charge

Même si la dysosmie disparaît souvent d'elle-même au fil du temps, il existe des traitements médicaux et chirurgicaux pour la dysosmie pour les patients qui souhaitent un soulagement immédiat. Les traitements médicaux incluent l'utilisation de gouttes nasales topiques et d'oxymétazoline HCL, qui donnent un bloc nasal supérieur de sorte que le flux d'air ne puisse pas atteindre la fente olfactive. Les autres médicaments suggérés comprennent les sédatifs, les antidépresseurs et les antiépileptiques. Les médicaments peuvent ou non fonctionner et pour certains patients, les effets secondaires peuvent ne pas être tolérables. La plupart des patients bénéficient d'un traitement médical, mais certains traitements chirurgicaux sont nécessaires. Les options incluent une craniotomie bifrontale et une excision de l'épithélium olfactif, qui coupe toute la fila olfactoria.^[3] Selon certaines études, l'excision endoscopique transnasale de l'épithélium olfactif a été décrite comme un traitement sûr et efficace de la fantosmie. La craniotomie bifrontale entraîne une anosmie permanente et les deux interventions chirurgicales s'accompagnent des risques associés à la chirurgie générale.^[3]

Complications

Particularités

Gériatrie

La dysfonction olfactive est un problème fréquent en gériatrie et s'accompagne souvent de dysgueusie.

Références

↑ ^1,0 et ^1,1 P Bonfils, P Avan, Patrick Faulcon et David Malinvaud, « Distorted odorant perception analysis of a series of 56 patients with parosmia », Arch Otolaryngol Head Neck Surg, vol. 131, n^o 2,‎ 2005, p. 107–112 (PMID 15723940, DOI 10.1001/archotol.131.2.107)
↑ ^2,0 et ^2,1 (en-US) « Anosmia - Ear, Nose, and Throat Disorders », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 1^er avril 2020)
↑ ^3,0 ^3,1 ^3,2 ^3,3 et ^3,4 D Leopold, « Distortion of olfactory perception: Diagnosis and treatment », Chemical Senses, vol. 27, n^o 7,‎ 2002, p. 611–5 (PMID 12200340, DOI 10.1093/chemse/27.7.611)
↑ S Nordin, C Murphy, T Davidson, C Quinonez, A Jalowayski et D Ellison, « Prevalence and assessment of qualitative olfactory dysfunction in different age groups », Laryngoscope, vol. 106, n^o 6,‎ 1996, p. 739–44 (PMID 8656960, DOI 10.1097/00005537-199606000-00014)
↑ L Kalogjera et D Dzepina, « Management of smell dysfunction », Curr Allergy Asthma Rep, vol. 12, n^o 2,‎ 2012, p. 154–62 (PMID 22297924, DOI 10.1007/s11882-012-0248-5)

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[Bonfils-1] 1,0 et ^1,1 P Bonfils, P Avan, Patrick Faulcon et David Malinvaud, « Distorted odorant perception analysis of a series of 56 patients with parosmia », Arch Otolaryngol Head Neck Surg, vol. 131, n^o 2,‎ 2005, p. 107–112 (PMID 15723940, DOI 10.1001/archotol.131.2.107)

[:0-2] 2,0 et ^2,1 (en-US) « Anosmia - Ear, Nose, and Throat Disorders », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 1^er avril 2020)

[Leopold-3] 3,0 ^3,1 ^3,2 ^3,3 et ^3,4 D Leopold, « Distortion of olfactory perception: Diagnosis and treatment », Chemical Senses, vol. 27, n^o 7,‎ 2002, p. 611–5 (PMID 12200340, DOI 10.1093/chemse/27.7.611)

[Nordin-4] S Nordin, C Murphy, T Davidson, C Quinonez, A Jalowayski et D Ellison, « Prevalence and assessment of qualitative olfactory dysfunction in different age groups », Laryngoscope, vol. 106, n^o 6,‎ 1996, p. 739–44 (PMID 8656960, DOI 10.1097/00005537-199606000-00014)

[Kalogjera-5] L Kalogjera et D Dzepina, « Management of smell dysfunction », Curr Allergy Asthma Rep, vol. 12, n^o 2,‎ 2012, p. 154–62 (PMID 22297924, DOI 10.1007/s11882-012-0248-5)

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