« Drainage d'abcès cutané » : différence entre les versions
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La mèche a pour but de réduire l'espace mort et, ainsi, empêcher la formation d'un sérome. Si une mèche a été laissé en place, elle est généralement retirée 24 à 48 heures après le drainage. La situation est alors réévaluée ; à savoir s'il est nécessaire d'insérer une autre mèche.<ref name=":0" /> | |||
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Version du 9 avril 2020 à 12:07
| Procédure | |
| Procédure | |
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| Informations | |
| Spécialités | Chirurgie mineure: urgence, chirurgie générale |
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Introduction
Sur cette page, il sera principalement question des abcès cutanés. Les abcès plus profonds qui nécessitent des habiletés chirurgicales plus spécialisées (par exemple, les abcès intra-abdominaux, pulmonaires, etc.) ne seront pas discutés ici.
L'abcès cutané est une collection de pus au niveau de la peau. La symptomatologie principale est une douleur locale associée à une tuméfaction fluctuante et un érythème. Le diagnostic différentiel inclut un kyste, une cellulite, un érysipèle, une folliculite et une malformation vasculaire. Le diagnostic de l'abcès cutané est habituellement évident lors de l'examen clinique. Le traitement consiste à inciser et à drainer.[1][2]
Indications
Certains petits abcès guérissent sans traitement, en se drainant spontanément. Des compresses chaudes permettent d'accélérer le processus. L'incision et le drainage sont indiqués en cas de douleur, de douleur ou d'œdème important; il n'est pas nécessaire d'attendre la fluctuance.[1]
Bref, les indications se résument à:
- un abcès cutané ou des tissus mous superficiels[2]
Contre-indications
Il n'y a pas de contre-indications absolues.
Les abcès qui peuvent nécessiter une prise en charge par un spécialiste ou une consultation en spécialité sont:
- les abcès volumineux ou profonds difficiles d'accès ou difficiles à anesthésier localement;
- les abcès des paumes, de la plante des pieds ou des plis nasogéniens;
- les abcès dans les zones où l'esthétisme est important (visage, sein).[2]
Évaluation
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Section dans laquelle est décrite l'évaluation qui doit être faite préalablement au début de la procédure. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Préparation
Équipement nécessaire
- Équipement de protection personnel (gants, jaquette, masque...)
- Anesthésiant local
- Plateau chirurgical d'incision et de drainage:
- Bistouri
- « Gauze » et/ou pansement hémostatique
- Forceps
- Pince hémostatique
- Champ stérile
- Écouvillons d'iode[2]
Doses maximales des agents anesthésiants
| Agents | Sans épinéphrine | Avec épinéphrine | Durée d'action | Notes |
|---|---|---|---|---|
| Lidocaïne | 5 mg/kg (max 300 mg) | 7 mg/kg (max 500 mg) | 30-90 min |
|
| Mepivicaïne | 7 mg/kg | 8 mg/kg | ||
| Bupivicaïne | 2,5 mg/kg (max 175 mg) | 3 mg/kg (max 225 mg) | 6-8h |
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| Ropivacaïne | 3 mg/kg | |||
| Prilocaïne | 6 mg/kg | |||
| Tetracaïne | 1 mg/kg | 1,5 mg/kg | 3h (10h avec épinéphrine) | |
| Procaïne | 7 mg/kg | 10 mg/kg | 30 min (90 min avec épinéhprine) |
Technique
Technique standard
Technique stérile recommandée, mais non requise
- Nettoyer la peau recouvrant le site d'abcès environnant avec de la chlorhexidine ou de l'iode
- Anesthésier la peau au niveau du site d'incision prévu
- Faire l'anesthésie locale
- Option de faire un bloc de champ
- Option de faire un bloc régional
- Dans certains cas, une sédation procédurale peut être indiquée
- Faire une incision linéaire (le long des lignes de tension cutanée) au-dessus du centre (sommet) de la cavité de l'abcès
- Aller en profondeur jusqu'à ce que la cavité d'abcès soit pénétrée
- Assurez-vous que l'incision est suffisamment large pour permettre le drainage et l'introduction de pinces et des pansements hémostatiques
- Évacuer manuellement le contenu de l'abcès
- Introduire une pince hémostatique et disséquer la paroi de la capsule abcédée en s'assurant d'effondrer d'éventuelles logettes
- Une mèche avec de la gaze iodoforme peut être mise en place (l'objectif est d'empêcher la fermeture prématurée de la plaie), mais les preuves indiquent que l'emballage n'est pas nécessaire.[2]
Notes: Il peut s'avérer non nécessaire d'installer une mèche une fois le drainage effectué.[2] [3][4] De plus, il n'y a aucun avantage à irriguer la cavité de l'abcès.[2][5]
Technique LOOP
Technique stérile recommandée, mais non requise
- Nettoyer la peau recouvrant le site d'abcès environnant avec de la chlorhexidine ou de l'iode
- Anesthésier la peau au niveau du site d'incision prévu
- Faire l'anesthésie locale
- Option de faire un bloc de champ
- Option de faire un bloc régional
- Dans certains cas, une sédation procédurale peut être indiquée
- Inciser dans la zone d'abcès la plus fluctuante
- Faire une deuxième incision à <4 cm de la première incision
- Pour les abcès plus importants, vous pouvez répéter cette étape, créant ainsi plusieurs boucles (« loops »).
- Disséquer la capsule de l'abcès avec la pince hémostatique en s'assurant d'effondrer d'éventuelles logettes
- Irriguer la plaie
- Passez la pince hémostatique à travers les deux incisions et tirez un drain Penrose en passant dans les 2 incisions
- Attachez le drain de Penrose sans serrer sur une seringue de 30 cc pour former une boucle
- Le patient peut faire un suivi auprès du centre de soins pour couper le drain dans les 5 à 7 jours suivant le drainage[2]
Note: Une étude rétrospective a montré une diminution du taux d'échec dans la technique LOOP en comparaison avec la technique standard.[2][6]
Complications
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Section dans laquelle on décrit l'ensemble des complications pouvant survenir après le traitement et la prise en charge sommaire de cette complication. Si la description des complications ou de leur traitement est trop longue, il est préférable de faire une page de situation clinique ou de maladie distincte et d'insérer un hyperlien sur la page de traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Complication. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Complication |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Suivi
Mèche
La mèche a pour but de réduire l'espace mort et, ainsi, empêcher la formation d'un sérome. Si une mèche a été laissé en place, elle est généralement retirée 24 à 48 heures après le drainage. La situation est alors réévaluée ; à savoir s'il est nécessaire d'insérer une autre mèche.[1]
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
| Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
- ↑ 1,0 1,1 et 1,2 « Abcès cutané - Troubles dermatologiques », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 9 avril 2020)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 et 2,9 (en) « Abscess - WikEM », sur www.wikem.org (consulté le 9 avril 2020)
- ↑ David O. Kessler, Amanda Krantz et Michael Mojica, « Randomized Trial Comparing Wound Packing to No Wound Packing Following Incision and Drainage of Superficial Skin Abscesses in the Pediatric Emergency Department », Pediatric Emergency Care, vol. 28, no 6, , p. 514–517 (ISSN 0749-5161, DOI 10.1097/pec.0b013e3182587b20, lire en ligne)
- ↑ Gerald F. O’Malley, Paul Dominici, Patricia Giraldo et Elizabeth Aguilera, « Routine Packing of Simple Cutaneous Abscesses Is Painful and Probably Unnecessary », Academic Emergency Medicine, vol. 16, no 5, , p. 470–473 (ISSN 1069-6563 et 1553-2712, DOI 10.1111/j.1553-2712.2009.00409.x, lire en ligne)
- ↑ « EBQ:Irrigation of Cutaneous Abscesses Does Not Improve Treatment Success - WikEM », sur www.wikem.org (consulté le 9 avril 2020)
- ↑ Jay G. Ladde, Sara Baker, C. Neil Rodgers et Linda Papa, « The loop technique: a novel incision and drainage technique in the treatment of skin abscesses in a pediatric ED », The American Journal of Emergency Medicine, vol. 33, no 2, , p. 271–276 (ISSN 0735-6757, DOI 10.1016/j.ajem.2014.10.014, lire en ligne)