Intro : j'ai changé la petite phrase du début. Je n'aurais pas su dire si les cancers de la VB sont plus fréquents que tous les types de cholangiocarcinomes réunis.
Épidémio : tout est beau.
Étiologie : micro modification faite.
Physiopathologie : micro changement fait. Il faudrait toutefois documenter le phénomène du reflux pancréatico-biliaire. Les gens qui ont une anomalie à cet égard sont plus à risque de développer une néoplasie des voies biliaires. Saurais-tu trouver de la littérature à ce sujet et tenter de le vulgariser ? c'est un concept qui était évoqué pendant mes études, mais comme je ne fais pas d'oncologie biliaire au quotidien, je ne sais pas ce que la science en dit actuellement.
FR : division ok. Bonne idée. La vésicule porcelaine : anciennement, on disait 25% associé au néo, maintenant c'est plutôt 3%. Pourrais-tu documenter un peu ce sujet ? c'est quand même une trouvaille à l'imagerie que l'on fait occasionnellement.
Examen physique : ictère, rarement car il faut que les voies biliaires soient obstruées ce qui n'est pas le cas bien souvent. nodule ombilicale : ce ne sont pas des adénopathies, mais plutôt des nodules de carcinomatose (nodule de soeur-marie-joseph).
Labo : ajout des marqueurs tumoraux CEA et CA19-9.
Histopatho : Je te laisse mettre en mot le contenu du résumé de l'app · Localisation : o 60% fundus o 30% corps o 10% col · Patho : adénocarcinome (#1) o Rares : épidéermoïde, adénosquameux, oat cell, sarcome, mélanome, lymphome, carcinoïde. Patho à détailler, voir le paragraphe sur histopatho Microscopic (histologic) description de la page suivante : https://www.pathologyoutlines.com/topic/gallbladdercarcinoma.html · Types o Infiltratif : au-delà de sous-séreux o Nodulaire : envahissement adjacent précoce, rebords définis o Papillaire : polypoïde -> ds lumière -> peu envahissant, le meilleur px o Et : nodulo-infiltratif, papillo-infiltratif
JAMAIS DE BIOPSIE PERCUTANÉE !!!!! ESSAIMAGE GARANTI !!!!! le cancer de la vésicule biliaire a un tropisme ++++ pour le péritoine. Si jamais on a une maladie métastastique et qu'on veut un dx pour donner tx de chimiothérapie, là, on peut faire une biopsie d'un nodule accessible ou d'une métastase hépatique.
Un fait important à mettre avant le tableau du staging de l'AJCC, c'est la particularité anatomique de la paroi de la vésicule biliaire qui fait que le cancer progresse rapidement à travers, il manque une couche !! il n'y a pas de muscularis mucosae ni de sous-muqueuse ! ça passe directement de la muqueuse à la musculeuse ! si tu compares un T1a et un T1b du colon par exemple, ce n'est pas pareil ! un beau piège dans un examen de patho ou de chirurgie lol.
Traitement :
Je ferais ça un peu plus simple par grandes catégories : 1) trouvaille fortuite d'une lésion T1a dans un spécimen de cholécystectomie pour autre pathologie - Marges négative : ø autre intervention, et compléter bilan extension : imagerie thorax, PET - Marges cystique positive ou essaimage : compléter cholécystectomie étendue 2) trouvaille forfuite de plus de Tia dans un spécimen de pathologie o >=T1b à comme T2 (NCCN), comme T1a (MD Anderson) § bilan : MRCP et PET, imagerie thorax § Ré-opération : · LSC staging, · compléter cholécystectomie étendue (2 cm de foie sain) o Résection cholédoque si marge cystique + · lymphadénectomie oncologique, · résection des sites de trocarts 3) dx présumé précoce hépatectomie centrale oncologique 4) dx présumé avancé 5) métastastique (mettre les grandes lignes, pas tous les détails du NCCN)
ddx : j'en ai ajoutés
Suivi : ok
complications : ok
évolution : survie, tout dépend si on inclut les trouvailles fortuites de T1a dans un spécimen de patho. Garde ça général, c'est de mauvais augure.

bonne rédaction !!