Dégénérescence méniscale en phase aigüe (programme d'exercices)

Dégénérescence méniscale en phase aigüe (programme d'exercices)

Programme d'exercices
Programme d'exercices
Indications	Gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge, Dégénérescence méniscale, Incapacité à effectuer la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur
Contre-indications absolues	Traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois, Entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois, Blocage articulaire du genou, Prothèse partielle du genou, Prothèse complète du genou, Patient à risque de chute, Chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée
Contre-indications relatives	Gonarthrose sévère à la radiographie du genou, Injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours, Patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision, Chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois
Complications	Courbatures, Fatigue musculaire, Inconfort musculaire, Gonalgie exacerbée
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Contexte

Plusieurs études ne démontrent pas de bénéfices supérieurs de la méniscectomie à un programme d'exercices pour les patients présentant une lésion méniscale dégénérative.  Plusieurs lignes de pratique internationale en matière de lésions méniscale dégénérative recommandent un traitement conservateur en présence d'arthrose du genou. Il n'existe pas de consensus quant au type, la fréquence et l'intensité du programme d'exercices.

Pour la prise en charge optimale d'un patient présentant une lésion méniscale dégénérative via une approche conservatrice (traitement par programme d'exercices), une référence en physiothérapie devrait être effectuée. Néanmoins, les exercices ci-dessous peuvent être prescrit à titre de programme d'exercice à domicile. Ils sont une adaptation de programmes d'exercices proposés dans la littérature pour les lésions méniscales dégénératives et ont fait l'objet d'une révision par un physiothérapeute.

Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes; le Programme pour la dégénérescence méniscale - Phase aigu et le Programme pour la dégénérescence méniscale - Phase chronique. Le Programme pour la dégénérescence méniscale - Phase aigue est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcir les muscles de la jambe lorsque le patient lorsque le patient a trop de douleur pour faire la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur.

Indications

1. Suspicion de dégénérescence méniscale diagnostiquée par un médecin avec ou sans gonarthrose.
2. Patient ayant trop de douleur pour faire des exercices avec mise en charge, ou incapable de faire la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur.

Contre-indications

Absolues

1. Trauma majeur au genou de moins de 2 mois.
2. Entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois.
3. Blocage articulaire.
4. Antécédent de prothèse partielle ou complète du genou.
5. Patient à risque de chute.
6. Chirurgie du genou atteint pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée.

Relatives

1. Arthrose sévère à la radiographie du genou.
2. Injection de corticostéroïde intra-articulaire dans les 7 derniers jours.
3. Patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision.
4. Chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois.

Prescription recommandée

Modalité du programme d'exercice

Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.

Exemple de semaine d'entraînement

Dimanche	Lundi	Mardi	Mercredi	Jeudi	Vendredi	Samedi
Exercices	Repos	Exercices	Repos	Repos	Exercices	Repos

Conseil généraux

1. Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.
2. Débutez le programme en exécutant 3 séances non consécutives par semaine.
3. Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.
4. Faire les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.
5. Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.
6. Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).
7. Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.
8. Assurez vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager une progression (voir conseil sur la progression).

Conseils sur la progression

Échelle de perception de l'effort

Les exercices de RENFORCEMENT du présent programme peuvent être adaptés pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.

1. Étape 1 : Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort Un peu difficile à Très difficile tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.
2. Étape 2 : Augmentez le temps de contraction de chaque répétition à 10 secondes en ajustant, au besoin, le nombre de répétitions à la baisse.
3. Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.
4. Étape 3 : Si le Programme pour la dégénérescence méniscale - Phase aigu devient facile (tel que indiqué sur l'échelle de perception de l'effort) et que vous éprouvez peu ou aucune douleur lors de vos activités de la vie quotidienne, contactez votre professionnel de la santé pour évaluer si vous pouvez passer au Programme pour la dégénérescence méniscale - Phase chronique.

Conseil en cas de douleur

Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous devriez ressentir très peu ou aucune douleur lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.

Voici quelques conseils:

Conséquences ACCEPTABLES du programme d'exercices :

1. Inconfort et fatigue à la fin des répétitions d’un exercice
2. légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).

Conséquences INACCEPTABLES du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :

1. Douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice
2. douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice
3. douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercice
4. douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice
5. douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant un boiterie).

Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter avec un professionnel de la santé.

Exécution

Exercices de mobilité visant à augmenter la flexibilité de votre genou

Exercice	Description	Photo
⚠⚠⚠ Si vos genoux ne plient pas dans la pleine amplitude, c'est-à-dire que vous êtes INCAPABLE de faire une FLEXION ou une EXTENSION COMPLÈTE de vos genoux, vous pouvez faire les exercices de mobilité suivant. Sinon, passez au exercices de RENFORCEMENT. ⚠⚠⚠
Extension du genou	4 série de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries Position de départ Assis au sol ou sur une chaise tel que démontré sur la photo, les jambes étendues par terre. Exécution Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Garder la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.	Position de départ Position finale Vidéo ExtensionGenou.MOV (lien)
Flexion du genou	4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries Position de départ Assis par terre, pliez le genou le plus possible. Ajoutez une surpression avec vos main au besoin pour gagner un peu d'amplitude. Exécution Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale.	Exécution

Exercices de renforcement

Exercice	Description	Photo
Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou	3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries Position de départ Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis. Exécution Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes.	Exécution
Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche	3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série Position de départ Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchis, le genoux pliés. Exécution Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes.	Position de départ Position finale Huitrevideo.MOV (lien)
Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche	3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série Position de départ Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux. Exécution Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.	Exécution Exécution
Renforcement des extenseurs de la hanche	3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série Position de départ Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps. Exécution Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés. Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendre votre bassin au sol. Alternative débutante Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante. En utilisant la même position de départ, ne pas faire décoller le bassin du sol et seulement serrer les fesses pendant 5 secondes.	Position de départ Position finale Lepontvideo.MOV (lien)
Quart de squat avec appui	3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série Position de départ Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe). Les pieds droits, à la largeur des épaules. Exécution Prenez appui et fléchir les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils. Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à vos genoux soient fléchis à environ 30degré de flexion. Maintenez la position 5 seconde puis revenez à la position de départ. Progression particulière Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.	Position initiale Position finale Quartdesquatappui.mov(lien)
Exercices d'équilibre en tandem	Position de départ Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre. Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout. Exécution Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois. Alternative débutante Équilibre pied côte-à-côte. Placez les pieds collé ensemble l'un à côté de l'autre. Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois. Équilibre en tandem espacé Placez les pieds côte-à-côte puis faites un pas vers l'avant et maintenez cette position. Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois. Progression particulière Augmenter le temps d'exécution à 1min. Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodale du Programme pour la dégénérescence méniscale - Phase chronique.	Tandem - Exécution Alternative débutante - Équilibre pieds côte-a-côte - Exécution

Application de glace : 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.

Complications

1. complication 1
2. complication 2
3. complication 3

Suivi

Il est suggéré qu'une visite de suivi soit effectuée pour évaluer votre progression et répondre à vos interrogation en matière d'exécution d'exercice. Un professionnel de la santé pourra vous guider pour passer du Programme pour la dégénérescence méniscale - Phase aigu au Programme pour la dégénérescence méniscale - Phase chronique.

Bénéfice anticipé

Les bienfaits attendus incluent une diminution de la douleur, une amélioration de la fonction et une amélioration de la force du genou atteint.

Références

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