« Dégénérescence méniscale en phase aigüe (programme d'exercices) » : différence entre les versions

Les bénéfices de la méniscectomie par rapport à un programme d'exercices sont incertains pour les patients présentant une lésion méniscale dégénérative. En effet, plusieurs lignes de pratique internationale en matière de lésions méniscales dégénératives recommandent un traitement conservateur en présence d'arthrose du genou. Il n'existe pas de consensus quant au type, à la fréquence et à l'intensité du programme d'exercices.^[1]

Pour la prise en charge optimale d'un patient présentant une lésion méniscale dégénérative via une approche conservatrice (traitement par programme d'exercices), une référence en physiothérapie et/ou kinésiologie devrait être effectuée. Néanmoins, les exercices ci-dessous peuvent être prescrits à titre de programme d'exercice à domicile. Ils sont une adaptation de programmes d'exercices proposés dans la littérature pour les lésions méniscales dégénératives.

Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes :

le programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe (présente page)
le programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique.

Le présent programme d'exercice est suggéré afin de regagner de la mobilité et de renforcir les muscles de la jambe lorsque le patient lorsque le patient a trop de douleur pour faire la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur.

Indications

Les indications sont ^[2]^[3]:

une suspicion de dégénérescence méniscale avec ou sans gonarthrose
un patient ayant une gonalgie trop importante pour faire des exercices avec mise en charge OU une incapacité à effectuer la majorité de ses AVQ/AVD avec peu ou aucune douleur.

Contre-indications

Absolues

Les contre-indications absolues sont ^[2]^[3]^[4] :

un traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois
une entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois
un blocage articulaire du genou
un antécédent de prothèse partielle ou complète du genou
un patient à risque de chute
une chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée.

Relatives

Les contre-indications relatives sont^[2]^[3] :

Prescription recommandée

Version imprimable du programme d'exercices https://wikimedi.ca/images/8/82/Programme_l%C3%A9sion_m%C3%A9niscale_-_Phase_aigue.pdf

Modalité du programme d'exercices

Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.

Exemple de semaine d'entraînement
Dimanche	Lundi	Mardi	Mercredi	Jeudi	Vendredi	Samedi
Exercices	Repos	Exercices	Repos	Repos	Exercices	Repos

Conseils généraux

Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.
Débutez le programme en exécutant 3 séances non consécutives par semaine.
Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.
Faites les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.
Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.
Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).
Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.
Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager une progression (voir conseils sur la progression).

Conseils sur la progression

Les exercices de RENFORCEMENT du présent programme peuvent être adaptés pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.

Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort Un peu difficile à Très difficile tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.
Augmentez le temps de contraction de chaque répétition à 10 secondes en ajustant, au besoin, le nombre de répétitions à la baisse.
Si le présent programme devient facile (tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort) et que vous éprouvez peu ou aucune douleur lors de vos activités de la vie quotidienne, contactez votre professionnel de la santé pour évaluer si vous pouvez passer au programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique.

Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.

Conseils en cas de douleur

Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.

Les conséquences ACCEPTABLES du programme d'exercices sont :

un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice
une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).
Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.

Les conséquences INACCEPTABLES du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :

une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice
des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice
une douleur qui s'empire au fil des jour avec l'exécution du programme d'exercice
une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice
une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).

Exécution

Exercices de mobilité

Ces exercices visent à augmenter la flexibilité du genou.

Attention! Si vos genoux ne plient pas dans la pleine amplitude, c'est-à-dire que vous êtes incapable de faire une flexion ou une extension complète de vos genoux, vous pouvez faire les exercices de mobilité suivants. Sinon, passez au exercices de renforcement.

Exercice	Description	Photo
Extension du genou	4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries Position de départ Assis au sol, les jambes étendues par terre ou assis sur une chaise tel que démontré sur la photo. Exécution Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Gardez la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.	Position de départ Position finale
Flexion du genou	4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries Position de départ Assis par terre, pliez le genou le plus possible. Ajoutez une surpression avec vos mains au besoin pour gagner un peu d'amplitude. Exécution Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale.	Exécution

Exercices de renforcement

Alternative débutante
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.

Exercice	Description	Photo
Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou	3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries Position de départ Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis. Exécution Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes.	Exécution
Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche	3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série Position de départ Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchies, les genoux pliés. Exécution Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes.	Position de départ Position finale
Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche	3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série Position de départ Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux. Exécution Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.	Exécution Exécution
Pont à deux jambes	3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série Position de départ Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps. Exécution Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés. Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol. Alternative débutante Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante. En utilisant la même position de départ, ne faites pas décoller le bassin du sol et serrez seulement les fesses pendant 5 secondes.	Position de départ Position finale https://youtu.be/m-pOk-wgcis
Quart de squat avec appui	3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série Position de départ Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe). Les pieds droits, à la largeur des épaules. Exécution Prenez appui et fléchissez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils. Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à ce que vos genoux soient fléchis à environ 30 degrés de flexion. Maintenez la position 5 secondes puis revenez à la position de départ. Progression particulière Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.	Position de départ Position finale https://youtube.com/watch?v=Mghdn9dJXeg
Exercices d'équilibre en tandem	Position de départ Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre. Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout. Exécution Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois. Alternative débutante Équilibre pied côte-à-côte. Placez les pieds collés ensemble l'un à côté de l'autre. Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois. Progression particulière Augmenter le temps d'exécution à 1min. Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodal du programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique.	Tandem - Exécution Alternative débutante - Équilibre pieds côte-a-côte - Exécution

Application de glace
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.

Complications

Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :

Suivi

Il est suggéré qu'une visite de suivi soit effectuée pour évaluer votre progression et répondre à vos interrogations en matière d'exécution d'exercice. Un professionnel de la santé pourra vous guider pour passer du présent programme au programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase chronique.

Bénéfice anticipé

Les bienfaits attendus incluent une diminution de la douleur, une amélioration de la fonction et une amélioration de la force du genou atteint.^[5]

Références

↑ N. M. Swart, K. van Oudenaarde, M. Reijnierse et R. G. H. H. Nelissen, « Effectiveness of exercise therapy for meniscal lesions in adults: A systematic review and meta-analysis », Journal of Science and Medicine in Sport, vol. 19, n^o 12,‎ décembre 2016, p. 990–998 (ISSN 1878-1861, PMID 27129638, DOI 10.1016/j.jsams.2016.04.003, lire en ligne)
↑ ^2,0 ^2,1 et ^2,2 James K. Sullivan, James J. Irrgang, Elena Losina et Clare Safran-Norton, « The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial », BMC musculoskeletal disorders, vol. 19, n^o 1,‎ 1^er décembre 2018, p. 429 (ISSN 1471-2474, PMID 30501629, Central PMCID 6271417, DOI 10.1186/s12891-018-2327-9, lire en ligne)
↑ ^3,0 ^3,1 et ^3,2 Nina Jullum Kise, May Arna Risberg, Silje Stensrud et Jonas Ranstam, « Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up », BMJ (Clinical research ed.), vol. 354,‎ 20 juillet 2016, i3740 (ISSN 1756-1833, PMID 27440192, Central PMCID 4957588, DOI 10.1136/bmj.i3740, lire en ligne)
↑ Opinion d'expert (Axel Sessler) [2022-01-07] Cliniquement, pour un post-op je voudrais juste que sa réadaptation post-op (s'il y a lieu) soit terminée, pour un post-infiltration j'attendrais une semaine à 10 jours tout au plus.
↑ (en) James K. Sullivan, James J. Irrgang, Elena Losina et Clare Safran-Norton, « The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial », BMC Musculoskeletal Disorders, vol. 19, n^o 1,‎ décembre 2018, p. 429 (ISSN 1471-2474, DOI 10.1186/s12891-018-2327-9, lire en ligne)

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[1] N. M. Swart, K. van Oudenaarde, M. Reijnierse et R. G. H. H. Nelissen, « Effectiveness of exercise therapy for meniscal lesions in adults: A systematic review and meta-analysis », Journal of Science and Medicine in Sport, vol. 19, n^o 12,‎ décembre 2016, p. 990–998 (ISSN 1878-1861, PMID 27129638, DOI 10.1016/j.jsams.2016.04.003, lire en ligne)

[:0-2] 2,0 ^2,1 et ^2,2 James K. Sullivan, James J. Irrgang, Elena Losina et Clare Safran-Norton, « The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial », BMC musculoskeletal disorders, vol. 19, n^o 1,‎ 1^er décembre 2018, p. 429 (ISSN 1471-2474, PMID 30501629, Central PMCID 6271417, DOI 10.1186/s12891-018-2327-9, lire en ligne)

[:1-3] 3,0 ^3,1 et ^3,2 Nina Jullum Kise, May Arna Risberg, Silje Stensrud et Jonas Ranstam, « Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up », BMJ (Clinical research ed.), vol. 354,‎ 20 juillet 2016, i3740 (ISSN 1756-1833, PMID 27440192, Central PMCID 4957588, DOI 10.1136/bmj.i3740, lire en ligne)

[4] Opinion d'expert (Axel Sessler) [2022-01-07] Cliniquement, pour un post-op je voudrais juste que sa réadaptation post-op (s'il y a lieu) soit terminée, pour un post-infiltration j'attendrais une semaine à 10 jours tout au plus.

[5] (en) James K. Sullivan, James J. Irrgang, Elena Losina et Clare Safran-Norton, « The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial », BMC Musculoskeletal Disorders, vol. 19, n^o 1,‎ décembre 2018, p. 429 (ISSN 1471-2474, DOI 10.1186/s12891-018-2327-9, lire en ligne)

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]