Dégénérescence méniscale en phase chronique (programme d'exercices)

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Dégénérescence méniscale en phase chronique (programme d'exercices)
Programme d'exercices
Demi Squat .jpg
Demi-squat
Programme d'exercices
Système Musculosquelettique
Indications
Dégénérescence méniscale, Gonalgie depuis plus de 2 mois, Patient capable de faire ses AVQ/AVD avec peu ou sans douleur
Contre-indications absolues
Traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois, Entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois, Blocage articulaire du genou, Prothèse partielle du genou, Prothèse complète du genou, Patient à risque de chute, Chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée
Contre-indications relatives
Gonarthrose sévère à la radiographie du genou, Injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours, Patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision, Chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois, Gonalgie modérée à sévère lors des AVQ/AVD
Complications
Courbatures, Fatigue musculaire, Inconfort musculaire, Gonalgie exacerbée
Informations
Spécialités Physiothérapie, Kinésiologie, Médecine du sport, Orthopédie, Médecine familiale

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Cette page concerne le programme d'exercices recommandé pour les patients avec une dégénérescence méniscale en phase chronique.

1 Contexte[modifier | w]

Les bénéfices de la méniscectomie par rapport à un programme d'exercices sont incertains pour les patients présentant une lésion méniscale dégénérative. En effet, plusieurs lignes de pratique internationale en matière de lésions méniscales dégénératives recommandent un traitement conservateur en présence d'arthrose du genou. Il n'existe pas de consensus quant au type, à la fréquence et à l'intensité du programme d'exercices.[1]

Pour la prise en charge optimale d'un patient présentant une lésion méniscale dégénérative via une approche conservatrice (traitement par programme d'exercices), une référence en physiothérapie et/ou kinésiologie devrait être effectuée. Néanmoins, les exercices ci-dessous peuvent être prescrits à titre de programme d'exercice à domicile. Ils sont une adaptation de programmes d'exercices proposés dans la littérature pour les lésions méniscales dégénératives.

Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes :

Le patient qui prend part au présent programme doit être en mesure de faire le programme d'exercice pour la dégénérescence méniscale en phase aigüe avec facilité tel qu'indiqué par l'échelle de perception de l'effort ou doit être capable de faire des AVQ/AVD avec peu ou sans douleur.

2 Indications[modifier | w]

Les indications sont [2][3]:

  1. une suspicion de dégénérescence méniscale avec ou sans gonarthrose
  2. une gonalgie depuis plus de 2 mois
  3. un patient capable de faire ses AVQ/AVD avec peu ou sans douleur.

3 Contre-indications[modifier | w]

3.1 Absolues[modifier | w]

Les contre-indications absolues sont [4][5][6] :

  1. un traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois
  2. une entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois
  3. un blocage articulaire du genou
  4. un antécédent de prothèse partielle ou complète du genou
  5. un patient à risque de chute
  6. une chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée.

3.2 Relatives[modifier | w]

Les contre-indications relatives sont[7][8] :

4 Prescription recommandée[modifier | w]

4.1 Modalité du programme d'exercices[modifier | w]

Programme d'exercices de 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.

Exemple de semaine d'entraînement
Dimanche Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi
Exercices Repos Exercices Repos Repos Exercices Repos

4.2 Conseils généraux[modifier | w]

  • Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.
  • Débutez le programme en exécutant 3 séances non consécutives par semaine.
  • Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.
  • Faites les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.
  • Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.
  • Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).
  • Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.
  • Assurez-vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager la variante avancée (voir conseils sur la progression).

4.3 Conseils sur la progression[modifier | w]

Chaque exercice peut être adapté pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.

Échelle de borg.png
  1. Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort Un peu difficile à Très difficile tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.
  2. Effectuez la variante avancée de l'exercice. Ajustez le nombre de répétitions à la baisse au besoin. Effectuez l'exercice à vitesse confortable pour s'assurer de sa bonne exécution. Progresser à l'étape suivante si l'exercice devient facile.
  3. Ajoutez des poids de 1-2lbs (Ex: canne de conserve) dans chaque main lorsqu'applicable en ajustant à la baisse le nombre de répétitions au besoin.
Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions d'un des exercices, mais 3 séries de 8 répétitions d'un autre exercice.

4.4 Conseils en cas de douleur[modifier | w]

Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.

Les conséquences ACCEPTABLES du programme d'exercices sont :

  1. un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice
  2. une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).
    Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter un professionnel de la santé.

Les conséquences INACCEPTABLES du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :

  1. une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice
  2. des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice
  3. une douleur qui s'empire au fil des jours avec l'exécution du programme d'exercice
  4. une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice
  5. une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (Ex: Douleur causant une boiterie).

5 Exécution[modifier | w]

Alternative débutante
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.
Exercice Description Photo
Échauffement
  • Ergocycle OU marche 10-20 min
Lever de chaise
  • 3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries
  • Position de départ
    • Debout, dos à une chaise sans accoudoir, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras pliés contre la poitrine.
  • Exécution :
    • Pliez les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.
    • Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à ce que vous vous asseyez sur la chaise.
    • Aussitôt assis, relevez-vous en effectuant le mouvement inverse. Débutez par fléchir le tronc et poussez dans vos talons pour soulever les fesses du siège.
    • Remontez progressivement les hanches en gardant les genoux alignés avec vos pieds sans qu'ils ne dépassent le bout de vos orteils.
  • Progression
    • Alternative débutante
      • Effectuez le même mouvement en fléchissant vos hanches jusqu'à 45 degrés.
      • Vous pouvez prendre appui sur une surface stable au besoin.
    • Variante avancée : Lever de chaise sans déposer son poids
      • Effectuez le même mouvement sans déposer votre poids sur la chaise.
      • Une fois le mouvement maîtrisé et si l'exercice devient facile, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs (Ex: Boîte de conserve) dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement.
Montée de marche alternée dans un escalier
  • 3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries
  • Position de départ
    • Au bas d'un escalier, debout, les pieds droits, à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps.
    • N'utilisez la main courante de l'escalier qu'en cas de perte d'équilibre.
  • Exécution
    • Montez le pied droit sur la première marche de l'escalier.
    • Poussez dans la jambe droite pour vous hisser sur la première marche en gardant votre genou droit aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse le bout de vos orteils.
    • Une fois les deux pieds sur la marche, redescendez en effectuant le mouvement inverse. Descendez votre pied gauche de la marche et contrôlez votre descente avec la jambe droite en gardant votre genou droit aligné avec votre pied.
    • Complétez un total de 8-12 répétitions.
    • Recommencez l'exercice en commençant cette fois-ci avec le pied gauche.
  • Progression
    • Variante avancée
      • Une fois le mouvement maîtrisé, vous pouvez prendre des poids de 1-2lbs dans vos mains pendant que vous effectuez le mouvement (Ex: Boîte de conserve).
Position de départ
Exécution
Pont à deux jambes
  • 3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries
  • Position de départ
    • Couché au sol sur le dos, les jambes pliées, les pieds à la largeur des épaules, les bras de chaque côté du corps.
  • Exécution
    • Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.
    • Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendez votre bassin au sol.
  • Progression
    • Alternative débutante
      • Concentrez-vous à serrer les fesses pendant 5 secondes sans décoller le bassin du sol.
    • Variante avancée
      • Pont à une jambe
        • Effectuez le même exercice tout en maintenant une jambe tendue dans les airs (un seul pied au sol). Utiliser votre jambe au sol pour pousser dans votre talon et faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses soient alignées avec le reste du corps. Gardez votre genou aligné avec le pied pendant tout le mouvement.
        • Maintenez la position 5 secondes puis redescendez en contrôle.
        • Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.
Position de départ
Position de départ
Position finale
Position finale
Pont à une jambe
Exercice d'équilibre unipodal
  • 3 séries x 8-12 répétitions, 1 min de pause entre les séries
  • Position de départ
    • Debout sur un pied, le genou légèrement fléchi, aligné avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils, près d'un appui en cas de déséquilibre.
  • Exécution
    • Utilisez votre jambe non soutenante pour venir toucher le sol du bout de votre pied à environ 15-30 cm devant vous puis 15-30 cm derrière vous de façon alternée.
    • Pendant le mouvement, assurez-vous de garder le genou de votre jambe soutenante alignée avec votre pied sans qu'il ne dépasse vos orteils.
    • Effectuez 8-12 répétitions pour CHAQUE JAMBE.
  • Progression
    • Alternative débutante
      • Tentez de maintenir l'équilibre sur un pied pendant 30 secondes. Répétez l'exercice pour l'autre jambe.
      • Augmentez le temps d'équilibre à 1 minute quand l'exercice deviendra facile.
    • Variante avancée
      • Avec votre jambe non soutenante, touchez le sol du bout de votre pied à environ 30 cm de chaque côté de votre jambe soutenante (avant, arrière, gauche et droite).
      • Effectuez 8-12 répétitions pour chaque jambe.
Position de départ
Exécution
Variante avancée
Application de glace
Appliquer 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.

6 Complications[modifier | w]

Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :

7 Suivi[modifier | w]

Pour assurer une meilleure adhésion au programme d'exercice au long court, une référence en kinésiologie ou en physiothérapie devrait être effectuée afin de varier la prescription d'exercice.

8 Bénéfice anticipé[modifier | w]

Les bienfaits attendus incluent une diminution de la douleur, une amélioration de la fonction et une amélioration de la force du genou atteint. [9]

9 Références[modifier | w]

  1. N. M. Swart, K. van Oudenaarde, M. Reijnierse et R. G. H. H. Nelissen, « Effectiveness of exercise therapy for meniscal lesions in adults: A systematic review and meta-analysis », Journal of Science and Medicine in Sport, vol. 19, no 12,‎ , p. 990–998 (ISSN 1878-1861, PMID 27129638, DOI 10.1016/j.jsams.2016.04.003, lire en ligne)
  2. James K. Sullivan, James J. Irrgang, Elena Losina et Clare Safran-Norton, « The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial », BMC musculoskeletal disorders, vol. 19, no 1,‎ , p. 429 (ISSN 1471-2474, PMID 30501629, Central PMCID 6271417, DOI 10.1186/s12891-018-2327-9, lire en ligne)
  3. Nina Jullum Kise, May Arna Risberg, Silje Stensrud et Jonas Ranstam, « Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up », BMJ (Clinical research ed.), vol. 354,‎ , i3740 (ISSN 1756-1833, PMID 27440192, Central PMCID 4957588, DOI 10.1136/bmj.i3740, lire en ligne)
  4. James K. Sullivan, James J. Irrgang, Elena Losina et Clare Safran-Norton, « The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial », BMC musculoskeletal disorders, vol. 19, no 1,‎ , p. 429 (ISSN 1471-2474, PMID 30501629, Central PMCID 6271417, DOI 10.1186/s12891-018-2327-9, lire en ligne)
  5. Nina Jullum Kise, May Arna Risberg, Silje Stensrud et Jonas Ranstam, « Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up », BMJ (Clinical research ed.), vol. 354,‎ , i3740 (ISSN 1756-1833, PMID 27440192, Central PMCID 4957588, DOI 10.1136/bmj.i3740, lire en ligne)
  6. Opinion d'expert (Axel Sessler) [2022-01-07] Cliniquement, pour un post-op je voudrais juste que sa réadaptation post-op (s'il y a lieu) soit terminée, pour un post-infiltration j'attendrais une semaine à 10 jours tout au plus.
  7. James K. Sullivan, James J. Irrgang, Elena Losina et Clare Safran-Norton, « The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial », BMC musculoskeletal disorders, vol. 19, no 1,‎ , p. 429 (ISSN 1471-2474, PMID 30501629, Central PMCID 6271417, DOI 10.1186/s12891-018-2327-9, lire en ligne)
  8. Nina Jullum Kise, May Arna Risberg, Silje Stensrud et Jonas Ranstam, « Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up », BMJ (Clinical research ed.), vol. 354,‎ , i3740 (ISSN 1756-1833, PMID 27440192, Central PMCID 4957588, DOI 10.1136/bmj.i3740, lire en ligne)
  9. James K. Sullivan, James J. Irrgang, Elena Losina et Clare Safran-Norton, « The TeMPO trial (treatment of meniscal tears in osteoarthritis): rationale and design features for a four arm randomized controlled clinical trial », BMC musculoskeletal disorders, vol. 19, no 1,‎ , p. 429 (ISSN 1471-2474, PMID 30501629, Central PMCID 6271417, DOI 10.1186/s12891-018-2327-9, lire en ligne)

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