« Circoncision » : différence entre les versions
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| spécialités =Urologie, Chirurgie générale, Pédiatrie | | spécialités =Urologie, Chirurgie générale, Pédiatrie, Médecine de famille | ||
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Version du 7 mars 2021 à 14:41
| Procédure | |
 Pénis avant (gauche) et après (droite) circoncision | |
| Procédure | |
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| Informations | |
| Terme anglais | Circumcision |
| Wikidata ID | Q83345 |
| Spécialités | Urologie, Chirurgie générale, Pédiatrie, Médecine de famille |
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Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
| Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
La circoncision est l'ablation chirurgicale du prépuce.[1]
Indications
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des indications d'effectuer le traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Indication. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Indication |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Les indications médicales de la circoncision sont les suivantes: [2]
- le phimosis
- le paraphimosis
- la balanite chronique
- le lichen scléreux
- les infections urinaires chroniques
- les condylomes génitaux
- la balanite de Zoon
- l'érythroplasie de Queyrat.
La circoncision élective peut être indiquée dans les régions où le VIH et le virus du papillome humain (VPH) sont très prévalents. [3] Elle peut aussi être pratiquée en fonction des normes culturelles et religieuses.
Contre-indications
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des contre-indications à effectuer la traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Contre-indication. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Contre-indication |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
La circoncision est contre-indiquée dans les cas suivants : [4] [5] [6]
- La présence de pathologiques anatomiques congénitales :
- l'hypospadias
- la chordée
- le micropénis
- le pénis dissimulé
- la torsion pénienne
- le pénis courbé
- la transposition pénoscrotale.
- L'oedème scrotal
- Les coagulopathies
- La prématurité. [Note 1]
Évaluation
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Section dans laquelle est décrite l'évaluation qui doit être faite préalablement au début de la procédure. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Il n'y a pas de bilan ou d'examen paraclinique spécifique avant de procéder à la circoncision. L'évaluation est clinique. À l'histoire, il est important de rechercher les antécédents familiaux ou personnels de coagulopathie, ainsi que la prise de médicaments susceptibles d'augmenter le saignement (i.e aspirine, anticoagulants). Un examen physique complet du pénis et du scrotum sont nécessaires avant de procéder à la chirurgie, afin de confirmer l'absence d'une pathologie anatomique qui serait une contre-indication à la circoncision. [4] [2]
Pour les circoncisions faites sous anesthésie générale, l'évaluation anesthésique pré-opératoire usuelle est faite. [2]
Anatomie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Section dans laquelle est décrite l'anatomie pertinente à l'exécution de la procédure. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Le pénis peut être divisé en surface dorsale et surface ventrale.
La surface dorsale contient les deux corps caverneux qui se remplissent de sang durant l'érection. Cette surface contient aussi:
- la veine dorsale superficielle
- la veine dorsale profonde
- les deux artères dorsales
- les deux nerfs dorsaux du pénis.
Les nerfs dorsaux, situés à 1h et 11h ont une grande importance clinique, car ils sont anesthésiés avant la circoncision pour éviter que cette procédure soit douloureuse.
La surface ventrale contient le corps spongieux, dans lequel passe l'urètre. En distal, le corps spongieux s'élargit pour former le gland du penis, au bout duquel se retrouve le méat urinaire. Le gland est recouvert par un repli de peau rétractable, le prépuce, qui est excisé lors d'une circoncision. [3] [2]
Préparation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Section dans laquelle est décrite la préparation de la procédure à effectuer (il peut s'agir du matériel, d'information par rapport au positionnement du patient, etc.). |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Le positionnement du patient est le décubitus dorsal.
Voici une liste non-exhaustive du matériel nécessaire: [4][2][7][8][9]
1-L'analgésie:
- une seringue avec 0.4 mL de lidocaïne 1% injectable sans épinéphrine
- une analgésie topique (ex: crème lidocaïne 4%)
2-Les champs stériles
3-Les antiseptiques
4-Le matériel pour la circoncision (varie selon les préférences du chirurgien et la technique utilisée)
5-Le matériel pour les enfants:
- un appareil d'immobilisation (ex: Circumstraint)
- une solution orale de sucrose.
6-Le matériel après la circoncision:
- des pansements
- un antibiotique topique.
Technique
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Section dans laquelle est décrite l'ensemble des étapes à suivre durant la procédure. Cette section détaille la procédure. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Il existe différentes méthodes de circoncision[3][7][8], lesquelles varient selon l'âge du patient, les dispositifs disponibles et la préférence du médecin.
Adulte [2][10]
Technique Sleeve
- Placer le patient en décubius dorsal
- Examiner le pénis
- Appliquer l'anésthésie:
- Placer les champs stériles
- Faire la désinfection du pénis
- Utiliser une pince hémostatique droite pour ouvrir l'orifice du prépuce, le dilater et enlever les adhérences
- Enlever la pince et rétracter le prépuce
- Faire une incision circonférentielle avec un scalpel #15 à environ 5 mm de la couronne, sur le côté de la muqueuse du prépuce
- Replacer le prépuce sur le gland
- Placer des hémostats à 3h et 9h sur le prépuce et garder une traction sur ceux-ci
- Faire une deuxième incision circonférentielle avec un scalpel #15 à la base de la couronne, du côté de la peau du prépuce
- Faire une incision longitudinale pour rejoindre les deux incisions circonférentielles (fente dorsale)
- Disséquer de manière circonférentielle pour enlever le prépuce
- Faire des points de suture simples (ex: Vicryl 4-0) pour réapproximer les bouts de peau et permettre une guérison par première intention
- Appliquer les pansements
Fente dorsale
Cette technique est très utile chez les patients ayant un phimosis sévère.
- Placer le patient en décubius dorsal
- Examiner le pénis
- Appliquer l'anésthésie:
- Placer les champs stériles
- Faire la désinfection du pénis
- Utiliser une pince hémostatique droite pour ouvrir l'orifice du prépuce, le dilater et enlever les adhérences
- Placer des hémostats à 3h et 9h sur le prépuce et garder une traction sur ceux-ci
- Placer un autre hémostat sur la ligne médiane dorsale du prépuce
- Couper le long de l'hémostat dorsal avec des ciseaux (fente dorsale)
- Couper, à l'aide de ciseaux, le prépuce de manière circonférentielle, tout en gardant une traction sur les hémostats à 3h et 9h
- Faire des points de suture simples (ex: Vicryl 4-0) pour réapproximer les bouts de peau et permettre une guérison par première intention
- Appliquer les pansements.
Contrairement au nouveau-né, la fermeture de la plaie chez l'adulte se fait par première intention.
Tout au long de la procédure, l'hémostase se fait avec des compresses et l'électrocautère.
Nouveau-né [4]
Différents dispositifs peuvent être utilisés lors de la circoncision chez le nouveau-né. Les étapes initiales restent tout de même pareilles.
- Placer l'enfant dans un appareil d'immobilisation
- Examiner le patient un dernière fois pour s'assurer qu'il n'y ait pas d'anomalie congénitale
- Appliquer l'anésthésie:
- Placer les champs stériles
- Faire la désinfection du pénis
- Utiliser une pince hémostatique droite pour ouvrir l'orifice du prépuce, le dilater et enlever les adhérences
- Placer des hémostats à 3h et 9h sur le prépuce et garder une traction sur ceux-ci
Les étapes suivantes se font grâce aux différents dispositifs. Certains des dispositifs, comme la Pince de Gomco et la pince de Mogen peuvent être utilisés chez les adultes aussi, mais sont majoritairement utilisés chez la population pédiatrique.
Pince de Gomco
La pince est formée de multiples pièces. Il faut s'assurer que les pieces vont bien ensemble et que la grandeur est appropriee
- Créer une fente dorsale
- Insérer la cloche du dispositif sous le prépuce de sorte qu'il couvre le gland
- Accrocher le reste du dispositif (la pince) à la cloche
- Une fois la pince bien placée, serrer celle-ci et la garder en place durant 5 minutes
- Exciser la peau qui se retrouve au dessus de la plaque de base à l'aide d'un scalpel
- Dévisser la pince et l'enlever
- Enlever la cloche qui reste collée au gland
- Appliquer les pansements.
Pince de Mogen
- Effectuer une fente dorsale seulement si nécessaire pour rétracter entièrement le prépuce
- Placer un seul hémostat sur la ligne médiane au niveau du prépuce dorsal. Aucun hémostat à 3h et 9h
- Avec le pouce et l'index de la main non dominante, saisir le gland
- Ouvrir la clampe de Morgen et la placer entre l'hémostat et le pouce-index qui saisissent le gland
- Fermer la pince lorsqu'on est sûr que le gland ne se retrouve pas dans la région où la pince est placée
- Garder la pince fermée pour maximum 5 minutes pour l'hémostase
- Couper la peau distale à la pince à l'aide d'un scalpel
- Enlever la pince
- Appliquer les pansements.
Plastibell
Le mécanisme derrière ce dispositif est de dévasculariser le prépuce en serrant un fil autour de ce dernier. La peau distale à ce fil finira par nécroser et tomber après quelques jours.
- Faire une fente dorsale si nécessaire, mais dont la longueur doit être plus petite que lors des technique précédentes
- Choisir la grandeur appropriée de Plastibell, soit celle qui couvre bien la majorité du gland
- Insérer le Plastibell dans l'orifice du prépuce
- Positionner le Plastibell de manière appropriée sur le gland
- Envelopper la peau du prépuce autour du Plastibell à l'aide d'un fil
- Serrer le fil lorsqu'il est bien positionné.
- Appliquer les pansements.
Complications
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Section dans laquelle on décrit l'ensemble des complications pouvant survenir après le traitement et la prise en charge sommaire de cette complication. Si la description des complications ou de leur traitement est trop longue, il est préférable de faire une page de situation clinique ou de maladie distincte et d'insérer un hyperlien sur la page de traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Complication. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Complication |
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| Exemple: | |
Les risque chirurgicaux de la circoncision comprennent, mais ne se limitent pas aux suivants: [3][9][11]
- les infections
- les saignements
- la sténose du méat urinaire
- les fistules urétro-cutanées
- les blessures du gland
- l'amputation du gland
- l'excision excessive ou
- l'excision insuffisante du prépuce
- la nécrose du gland
- les kystes d'inclusion épidermiques (kystes épidermoïdes)
- les adhérences du prépuce.
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Section qui décrit le suivi à effectuer après le traitement (suivi radiologique, biochimique, clinique, etc.). Précisez la fréquence du suivi. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
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| Exemple: | |
Le suivi est clinique. Il se fait habituellement 1, 2 et 6 semaines après l'intervention chez les enfants[10]. Durant la rencontre, le médecin s'assure qu'il n'y a pas eu de complications et que la guérison de la plaie se fait de manière adéquate. [12]
Soins post-op [2]
L'analgésie avec de l'acétaminophène et de l'ibuprofène est à prioriser, mais il est possible d'ajouter une analgésie à base d'opiacés pour les 48 premières heures.
Le temps de guérison est d'environ 3 à 4 semaines, durant lesquelles les fils résorbables vont progressivement disparaitre.
On recommande de garder les pansements pendant 48 à 72 heures après la procédure. Ensuite, ils peuvent être enlevés, et un antibiotique topique peut être appliqué jusqu'à ce que la plaie soit guérie.
Les patients peuvent prendre une douche, mais devraient éviter les bains, spas et jacuzzi jusqu'à ce que la plaie soit entièrement guérie afin d'éviter les infections.
Des activités physiques légères sont recommandées dans les 72 heures suivant la procédure. Une fois cette période écoulée, le patient peut retourner à ses activités usuelles. Les activités sexuelles peuvent être reprises lorsque les sutures sont entièrement résorbées, ou après le retrait des fils non-résorbables.
Notes
- ↑ Seulement en contexte de nouveau-né. Un enfant plus âgé ou un adulte avec antécédent de prématurité n'a pas de contre-indication à la circoncision.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/01/30 à partir de Circumcision (StatPearls / Circumcision (2020/09/03)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30571057 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29627177
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 et 2,6 Mélanie Aubé et Kurt A McCammon, « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 26 février 2021)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 et 3,3 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30571057
- ↑ 4,0 4,1 4,2 et 4,3 Brian T Caldwell, « Techniques for neonatal circumcision : Contraindications », sur UpToDate (consulté le 27 février 2021)
- ↑ Rachel Selekman et Hillary Copp, Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier (lire en ligne), p. 388-402
- ↑ Lane Palmer et Jeffrey Palmer, Campbell-Walsh-Wein Urology, Elsevier (lire en ligne), p. 871-904
- ↑ 7,0 et 7,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24470842
- ↑ 8,0 et 8,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30007543
- ↑ 9,0 et 9,1 Grant C Fowler, Pfenninger and Fowler's Procedures for Primary Care, Elsevier (lire en ligne), p. 1114-1116
- ↑ 10,0 et 10,1 Christopher Lukong, « Dorsal Slit-Sleeve Technique for Male Circumcision » (DOI 10.4103/2006-8808.110261, consulté le 28 février 2021)
- ↑ Jenny H Yiee et Laurence Baskin, « Complications of circumcision », sur UpToDate (consulté le 28 février 2021)
- ↑ Laurence Baskin, Handbook of Pediatric Urology, Ovid (lire en ligne), section Circumcision