Bloc radial
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| Terme anglais | Radial nerve block |
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Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
| Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Le bloc du nerf radial repose sur la perturbation de la conduction nociceptive dans le nerf en utilisant des anesthésiques locaux. Selon le niveau du bloc, il est possible de fournir une anesthésie et/ou une analgésie efficace de la distribution du nerf radial, notamment la face dorsale radiale de la main ainsi qu'une partie de la face dorsale du bras et de l'avant-bras. Ce bloc est particulièrement utile pour le clinicien en tant qu'alternative à la sédation et à l'utilisation d'analgésiques opioïdes pour des conditions extrêmement douloureuses telles que les fractures, les lacérations et les brûlures.
Indications
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des indications d'effectuer le traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Indication. |
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| Balises sémantiques: | Indication |
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Les indications du bloc nerveux radial comprennent: [1]
- procédures chirurgicales de l'avant-bras et de la main comprenant : l'excision de lésions cutanées, la réparation de lacérations, l'incision et le drainage, l'élimination de corps étrangers et l'amputation des doigts
- l'analgésie des blessures, brûlures, fractures et luxations
- l'analgésie du syndrome du tunnel radial et de l'épicondylalgie latérale récalcitrante
- l'analgésie de secours en cas d'échec d'un bloc régional
- l'analgésie postopératoire des arthrolyses et ténolyses. [2]
Contre-indications
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| Description: | Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des contre-indications à effectuer la traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Contre-indication. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Contre-indication |
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| Exemple: | |
Absolues
- Refus du patient ou incapacité de coopérer
- Allergie sévère aux agents anesthésiques locaux.
Relatives
- Infection cutanée au site de ponction
- Anticoagulation ou antithrombotique
- Coagulopathies
- l'existence de lésions nerveuses préexistantes ou patients susceptibles de subir des lésions nerveuses (telles que diabète sévère, traumatisme nerveux, etc.). Le médecin devra discuter de la possibilité de lésions nerveuses supplémentaires. [2][1]
Évaluation
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| Description: | Section dans laquelle est décrite l'évaluation qui doit être faite préalablement au début de la procédure. |
| Formats: | Texte |
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Avant d'entammer la procédure, il est important de s'assurer :
- de l'identité du patient
- du membre à bloquer
- de la présence de contre-indications.
De même, un examen moteur et sensitif du membre supérieur documentant tout dommage neurologique préexistant devrait être effectué.
Vu la possibilité de migration vasculaire des anesthésiques locaux, un accès intraveineux fiable doit être confirmé et il faut assurer un monitorage des fonctions vitales via :
- la saturométrie
- l'électrocardiographie continue
- la mesure de la tension artérielle (intermittente toutes les trois à cinq minutes ou en surveillance continue).
Finalement, de l'oxygène, l'équipement, les médicaments de réanimation et une émulsion lipidique à 20%, en cas de toxicité aux anesthésiques, doivent être disponibles rapidement.
Anatomie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Section dans laquelle est décrite l'anatomie pertinente à l'exécution de la procédure. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
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| Exemple: | |
Le nerf radial a pour origine le plexus brachial, plus particulièrement le cordon postérieur lui même formé des branches postérieures des troncs supérieur, moyen et inférieur. Le nerf est ainsi composé de fibres provenant des racines spinales C5 à T1. Tout au long de son trajet, le nerf radial donne de multiples branches motrices et sensitives.
Proximalement, le nerf radial se trouve en arrière et en dessous de l'artère axillaire. Il sort du creux axillaire via le triangle huméro-tricipital et descend dans la loge postérieure du bras en passant devant l'insertion du muscle grand dorsal, puis passe entre les chefs médial et long du muscle triceps brachial, qu'il innerve, pour finalement se trouver sur la surface postérieure de l'humérus.
La branche cutanée postérieure se sépare du nerf radial en amont de l'épicondyle latéral huméral, procurant une sensation au coude et à l'avant-bras postérieur. En continuant distalement, le nerf radial passe sur la rainure spirale humérale et émerge près de l'épicondyle latéral. Il perce ensuite le septum intermusculaire latéral pour arriver au compartiment antérieur du bras, situé entre les muscles brachial et brachioradial.
Arrivé au niveau de la fosse antécubitale, il se divise en ses deux branches terminales, superficielle et profonde. La branche superficielle est sensorielle et se situe à proximité de l'artère radiale. Elle innerve la face dorsale du poignet mais également du pouce, de l'index et du majeur proximalement à leur articulations interphalangiennes distales. La branche profonde est responsable de l'innervation motrice des extenseurs de l'avant-bras.[3][4][1]
La littérature décrit 3 emplacements idéaux pour effectuer un bloc radial: [1][3]
- Au-dessus du coude (au-dessus de la séparation du nerf radial en ses branches terminales), le bloc peut être fait environ 10 cm au-dessus de l'épicondyle latéral huméral entre les muscles brachial et brachioradial
- Au niveau du coude, le nerf peut également être bloqué dans la fosse antécubitale avant sa division en ses branches terminales
- Enfin, le nerf radial superficiel peut être anesthésié sous le coude au niveau du tiers proximal de l'avant-bras.
Préparation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Section dans laquelle est décrite la préparation de la procédure à effectuer (il peut s'agir du matériel, d'information par rapport au positionnement du patient, etc.). |
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| Exemple: | |
Positionnement du patient
Après avoir obtenu le consentement éclairé, positionnez le patient en fonction de l'approche du bloc nerveux radial à essayer comme indiqué ci-dessous dans la section technique. Par la suite, la povidone-iode ou la chlorhexidine 2% peuvent être utilisées pour préparer la peau sur le site d'injection de l'anesthésique. Ensuite, il est recommandé d'appliquer un couvercle de sonde stérile à la sonde à ultrasons, suivi de l'application de gel stérile sur le site d'injection prévu. Enfin, un anesthésique local est prélevé dans une seringue. Assurer une surveillance appropriée et un accès à une émulsion lipidique à 20% en cas de toxicité systémique anesthésique locale.[2][1]
Équipement
Pour un bloc nerveux radial guidé par échographie, le praticien aura besoin des éléments suivants: [1]
- Machine à ultrasons avec transducteur linéaire haute fréquence (10 à 15 MHz).
- Couvercle de sonde à ultrasons (stérile) ou pansement Tegaderm approprié.
- Gel à ultrasons (stérile).
- Préparation cutanée (stérile) (chlorhexidine 2% ou désinfectant approprié).
- Une aiguille à bloc biseau court de 22-G à 25-G, de 38 mm à 50 mm.
- Gants stériles appropriés.
- Anesthésie locale: Un volume de 3 à 5 ml suffit pour chaque nerf. Le but est une diffusion circonférentielle d'anesthésique autour de la gaine nerveuse. L'utilisation de la concentration anesthésique en fonction de la durée doit être faite avant de commencer la procédure pour choisir l'anesthésique le plus approprié pour le bloc.
- Ergonomie: Il est recommandé à l'individu réalisant le bloc anesthésique de se tenir du côté ipsilatéral comme le bloc avec l'échographie du côté controlatéral.
Personnel
Un personnel correctement formé et expérimenté dans l'utilisation de l'anesthésie régionale guidée par échographie doit effectuer la procédure avec un personnel de soutien adéquat. [2][1]
Technique
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| Description: | Section dans laquelle est décrite l'ensemble des étapes à suivre durant la procédure. Cette section détaille la procédure. |
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Il existe 3 techniques permettant de tenter un blocage anesthésique du nerf radial.[1]
Tiers proximal de l'avant-bras[1]
Un bloc anesthésique peut être réalisé à cet endroit avant que le nerf radial superficiel ne rejoigne la face latérale de l'artère radiale proximale à sa division en branches plus petites.[1]
- Le patient peut être couché sur le dos ou assis debout. Demandez au patient de pronater son bras pour faciliter la mise en place de l'aiguille avec l'opérateur debout sur le côté latéral (céphalade) du bras-board.
- Ici, le nerf radial superficiel est recouvert par le muscle brachioradialis. Placer le transducteur à ultrasons linéaire, de préférence dans une approche dans le plan depuis le côté latéral de l'avant-bras. Utilisez une aiguille de calibre 25, de préférence 38 mm de longueur, pour cette procédure.
- Identifier le nerf radial à une profondeur initiale de 25 mm sous le muscle brachioradialis à l'aide de l'échographie. Lors de la numérisation, le nerf radial est considéré comme une structure hyperéchogène sous le muscle brachioradialis.
- Placer la pointe de l'aiguille dans une vue en plan de latéral à médial à travers le muscle brachioradialis adjacent au nerf radial superficiel.
- Confirmez qu'il n'y a pas d'entrée accidentelle dans le système vasculaire par aspiration négative.
- Injectez l'anesthésique local de votre choix et observez la superposition de l'anesthésique local sous le muscle brachioradialis et autour du nerf radial superficiel.[5][1]
Au coude de l'antécubitale Fossa[1]
Un bloc anesthésique peut être réalisé ici au niveau de la fosse antécubitale avant que le nerf ne se divise en branches superficielles (sensorielles) et profondes (motrices ).[1]
- Le patient peut être couché sur le dos ou assis debout. Demandez au patient de supiner son bras pour faciliter la mise en place de l'aiguille avec l'opérateur debout sur le côté latéral (céphalade) du bras.
- Placer l'échographie, à l'aide du transducteur linéaire, de préférence dans une approche dans le plan depuis le côté latéral du coude. Utilisez une aiguille de calibre 25, de préférence 50 mm de longueur, pour cette procédure.
- Identifiez le nerf radial entre le brachioradialis et le muscle biceps à cet endroit. Notre approche préférée est de commencer proximalement au-dessus du coude et d'identifier le nerf radial comme une structure hyperéchogène triangulaire sortant de l'humérus distal. Nous suggérons de le suivre distalement jusqu'à la fosse antécubitale, où le nerf se ramifiera dans ses branches superficielles et profondes.
- Après identification, choisissez un point d'injection avant la bifurcation du nerf radial.
- Placez la pointe de l'aiguille dans une vue en plan de latéral à médial jusqu'à ce que vous entrez dans le plan fascial adjacent au nerf radial.
- Confirmer que la pointe n'est pas dans un espace vasculaire par aspiration négative
- Injectez l'anesthésique local de votre choix et observez la superposition d'un anesthésique local autour du nerf radial.[5][1]
Au-dessus du coude juste en aval de la rainure spirale humérale [1]
Un bloc anesthésique peut être réalisé ici au niveau de la rainure en spirale sur la face postéro-latérale de l'humérus pour bloquer les branches profondes et superficielles du nerf radial.[1]
- Le patient peut être en décubitus dorsal avec le bras placé en adduction de l’épaule et en rotation interne avec le coude fléchi et reposé sur la poitrine du patient. L'opérateur doit se tenir sur le côté latéral (céphalade) du bras.
- Placer l'échographie, à l'aide du transducteur linéaire, de préférence dans une approche dans le plan sur la rainure en spirale de l'humérus postéro-latéral distalement. Utilisez une aiguille de calibre 25, de préférence 50 mm de longueur, pour cette procédure.
- Identifier le nerf radial comme une structure hyperéchogène triangulaire qui se détache de l'humérus à cet endroit.
- Placer la pointe de l'aiguille dans une vue en plan de latéral à médial jusqu'à ce qu'elle pénètre dans le plan fascial adjacent au nerf radial.
- Confirmer que la pointe n'est pas dans un espace vasculaire par aspiration négative
- Injectez l'anesthésique local de votre choix et observez la superposition d'un anesthésique local autour du nerf radial.[5][1]
Complications
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Section dans laquelle on décrit l'ensemble des complications pouvant survenir après le traitement et la prise en charge sommaire de cette complication. Si la description des complications ou de leur traitement est trop longue, il est préférable de faire une page de situation clinique ou de maladie distincte et d'insérer un hyperlien sur la page de traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Complication. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Complication |
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| Exemple: | |
Les complications comprennent: [1]
- Lésion nerveuse, y compris la neuropraxie ou la neurolyse
- Formation d'hématome
- Myalgies
- Injections intravasculaires
- Toxicité systémique de l'anesthésie locale
- Infection
- Saignement au site de ponction
- Réaction allergique à un anesthésique local
- Myotoxicité et myonécrose avec des injections fréquentes ou prolongées
- Dystrophie sympathique réflexe [2][1]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Section qui décrit le suivi à effectuer après le traitement (suivi radiologique, biochimique, clinique, etc.). Précisez la fréquence du suivi. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
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Signification clinique
L'utilisation de blocs nerveux périphériques locaux pour l'anesthésie chirurgicale, la douleur postopératoire, les syndromes douloureux aigus et chroniques, ainsi qu'une multitude d'autres indications a considérablement augmenté avec l'avènement des techniques guidées par ultrasons. De plus, l'utilisation des ultrasons a amélioré le succès et l'efficacité globaux du bloc nerveux périphérique tout en minimisant le risque de toxicité anesthésique locale.[6][1]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/01/30 à partir de Radial Nerve Block (StatPearls / Radial Nerve Block (2020/12/12)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422546 (livre).
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 et 1,19 Muhammad I. Durrani et Samaresh Dasgupta, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30422546, lire en ligne)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 et 2,4 John M. Pester et Matthew Varacallo, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29083721, lire en ligne)
- ↑ 3,0 et 3,1 Marc R. Fajardo, Zehava Rosenberg, Dimitrios Christoforou et John A. I. Grossman, « Multiple nerve injuries following repair of a distal biceps tendon rupture--case report and review of the literature », Bulletin of the Hospital for Joint Disease (2013), vol. 71, no 2, , p. 166–169 (ISSN 2328-5273, PMID 24032620, lire en ligne)
- ↑ Joseph M. Neal, J. C. Gerancher, James R. Hebl et Brian M. Ilfeld, « Upper extremity regional anesthesia: essentials of our current understanding, 2008 », Regional Anesthesia and Pain Medicine, vol. 34, no 2, 2009-03-xx, p. 134–170 (ISSN 1532-8651, PMID 19282714, Central PMCID 2779737, DOI 10.1097/AAP.0b013e31819624eb, lire en ligne)
- ↑ 5,0 5,1 et 5,2 Reena S. John, George Mckean et Rohin A. Sarkar, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30285355, lire en ligne)
- ↑ Ilker Ince, Mehmet Aksoy et Mine Celik, « Can We Perform Distal Nerve Block Instead of Brachial Plexus Nerve Block Under Ultrasound Guidance for Hand Surgery? », The Eurasian Journal of Medicine, vol. 48, no 3, , p. 167–171 (ISSN 1308-8734, PMID 28149139, Central PMCID 5268596, DOI 10.5152/eurasianjmed.2016.0256, lire en ligne)