Blessure à la main ou au poignet (approche clinique)
Approche clinique | |
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Caractéristiques | |
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Les blessures à la main ou au poignet peuvent originer d'un traumatisme, d'une infection, ou d'une surutilisation . Il est important de faire un bon questionnaire et examen physique afin de pouvoir identifier l'étendue de la blessure et de reconnaître les indications chirurgicales, d'initiation antibiotique, de vaccination contre le tétanos, ainsi que les différentes options thérapeutiques.
Blessures à la main et/ou au poignet (109-9)
Épidémiologie
Les blessures à la main ou au poignet sont des raisons de consultation communes à l'urgence.
Étiologies
Peau | |
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Tendons | |
Os | |
Nerfs |
Approche clinique
Questionnaire
- Emploi du patient, activité physique, loisirs, habitudes de vie
- rechercher un mouvement répétitifs (surutilisation)
- tabagisme
- main dominante
- ATCD:
- diabète
- MVAS
- immunosuppression
- traumatisme
- RX:
- ASA
- anticoagulant
- corticostéroïde
- Vaccin contre le tétanos
- HMA:
- Si plaie ou trauma:
- mécanisme qui a engendré la plaie ou le trauma
- possibilité de fracture associée
- Contamination: biologique, chimique
- Corps étranger
- Durée depuis le début de la plaie
- date et heure du traumatisme
- traitement initial reçu
- si morsure:
- par quel animal?
- est-ce que l'animal semble avoir la rage?
- Si plaie ou trauma:
Examen clinique
- Observation:
- déformation, coloration, position du membre atteint, ecchymose, oedème
- atrophie musculaire
- amplitude articulaire: active, passive
- force résistée
- palpation, rechercher la douleur, voussure
- Éliminer une atteinte traumatique
- nerveuse: sensibilité, piqûre (sensibilité à la douleur), discrimination entre 2 points
- vasculaire:
- tendineuse, dans toute l'amplitude
- articulaire
- osseuse
- une fracture est dite "ouverte" si elle est associée à une plaie à la peau qui se rend au site de fracture
- Rechercher un corps étranger
- Rechercher les symptômes d'une infection: rougeur, chaleur, douleur, écoulement, induration
- Cellulite
- Ténosynovite: diminution de l'amplitude articulaire de flexion, extension du doigt
- 4 signes cardinaux de Kanavel:
- douleur intense à l'extension passive de la phalange
- oedème fusiforme de la phalange
- position du doigt en flexion (palie la douleur)
- douleur au niveau de la gaine du tendon fléchisseur, à la palpation et percussion
- 4 signes cardinaux de Kanavel:
- Arthrite septique: diminution de l'amplitude articulaire de flexion, extension du doigt
- s'il y a fracture des métacarpes ou phalanges, rechercher une malrotation
- pour le syndrome du tunnel carpien:
Drapeaux rouge
- Facteurs augmentant le risque infectieux d'une plaie[1]:
- plaie présente depuis plus de 4 à 8h
- localisation au niveau des pieds et membres inférieurs > mains > cuir chevelu > visage
- Contamination avec tissu dévitalisé, contenu étranger, salive ou selles
- Plaie contusionnée
- projectiles à haute vélocité
- Méthode de réparation: suture > broches > diachylons
- sutures sous-cutanées
- anesthésie avec épinéphrine
Examens paracliniques
- Rayon X au besoin
- éliminer fracture
- éliminer corps étranger
- radio-opaque: calcium, métal, certains verres, bois (rare)
- radio-transparent: arêtes de poisson
- pour certaines suspicions infectieuses:
- FSC, CRP, culture de pus
- pour le syndrome du tunnel carpien:
- si symptômes graves ou diagnostic incertain: test de conduction nerveuse
Traitement et suivi
Prophylaxie contre le tétanos[2] à considérer pour toute lacération/trauma brisant la peau, fracture ouverte, avulsions, écrasement, brûlure, engelure...:
- Administer le vaccin prophylaxique DCaT (booster)
- patient a < 3 doses ou incertain
- patient a ≥ 3 doses et
- dernière dose ≥ 10 ans
- dernière dose ≥ 5 ans et plaie plus sévère qu'une plaie mineur ou contaminée
- Administrer des immunoglobulines en plus du DCaT si le patient a < 3 doses ou incertain ET la plaie est plus sévère qu'une plaie mineure
Prise en charge pour morsure par animal pouvant avoir la rage:
- traitement local de la plaie
- si signe de rage chez l'animal (chat, chien) ou si morsure par mouffette, chauve-souris, renard, coyote, raton laveur, autre carnivores:
- donner RIG (immunoglobulines humaines contre la rage)
- commencer série complète de VCDH (vaccin cultivé sur cellules diploïdes humaines)
- Pour morsure par bétail, rongeurs ou lagomorphes (lapins et lièvres:
- consulter les responsable de la santé publique (cas par cas)
- si possible, abattre l'animal sans cruauté et soumettre son cerveau à des analyses (recherche d'anticorps par immunofluorescence dans le cerveau)
Traitement | ||||
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Peau | Lacération de la peau[1] | plaie < 8 h | 1e intention
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plaies > 5 jrs, abrasions, brûlures, perte de substance | 2e intention:
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plaies à risque élevé d'infection: morsures, plaies souillées, plaies > 24 h | 3e intention:
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plaie punctiforme |
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Cellulite[3] | Légère, sans signe d'infection systémique
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Avec signes d'infection systémique | Antibiotiques IV contre strep ou S. Aureus:
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Morsure de chat, chien ou humain | Amoxicilline/Clavulanate (Clavulin) 875/125 mg PO BID | |||
Suspicion de SARM | PO:
IV:
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Tendon | Lacération tendineuse | Antibiotiques
Indications à une réparation chirurgicale (consultation en chirurgie orthopédique):
Immobilisation, puis mobilisation passive précoce, puis mobilisation active précoce |
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Ténosynovite[4] |
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Tendinite de De Quervain[5] |
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Nerf | Syndrome du tunnel carpien[6] |
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Os | Fracture de Colles[5] |
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Si[7]:
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Réduction ouverte avec ostéosynthèse | |||
Fracture du col des métacarpiens 2-5 (Fracture du Boxeur) | Angulation non toléré
Malrotation Déplacement de plus de 2 mm |
Référer en plastie ou orthopédie | ||
Fracture non-déplacée, non-angulée ou angulation tolérée |
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Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
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Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Particularités
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Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
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Gériatrie
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Pédiatrie
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Notes
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Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
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Exemple: | |
- ↑ 1,0 et 1,1 Louis Carpentier, MD, CCMF Olivier Desroches, MD, CCMF(MU) André Lachance, MD, FRCPC, De belles plaies, ça vous plaît?, Québec, , 132 p.
- ↑ DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T114650, Tetanus; [2018 Nov 30, cité le 5 mai 2021]. Disponible sur https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T114650
- ↑ « Cellulite infectieuse chez l'adulte », sur inesss.qc.ca, (consulté le 5 mai 2021)
- ↑ « Ténosynovite infectieuse », sur merckmanuals.com, (consulté le 21 mai 2021)
- ↑ 5,0 et 5,1 « Fracture de Colles », sur https://ortho911.app/ (consulté le 20 avril 2021)
- ↑ « Syndrome du canal carpien - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 20 avril 2021)
- ↑ « fractures distales du radius », sur merckmanuals.com, (consulté le 21 mai 2021)