Aménorrhée et oligoménorrhée (approche clinique)
En cours d'écriture
Approche clinique | |
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Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | TSH, Échographie pelvienne, Prolactine, Testostérone, Caryotype, B-HCG, Test au provera, LH/FSH, DHEAS, DHT |
Drapeaux rouges |
Galactorrhée (signe clinique), Prise de poids, Anosmie (symptôme), Perte de champ visuel, Hyposmie (symptôme), Hyperandrogénisme, Dysosmie (symptôme), Puberté tardive |
Informations | |
Spécialités | Gynécologie, endocrinologie |
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Aménorrhée, oligoménorrhée (56-1)
L'aménorrhée correspond à l'absence ou la cessation des menstruations alors que l'oligoménorrhée correspond à des menstruations survenant à un intervalle anormalement long, soit des cycles ≥ 35 jours.
L'aménorrhée se sépare en deux catégories:
1- Primaire = Pas de ménarche dans une des situations suivantes :
- 13 ans & pas de caractères sexuels secondaires
- 15 ans avec caractères sexuels secondaires normaux
- 4 ans post-thélarche (peu importe l'âge)
2- Secondaire = Arrêt des menstruations après la ménarche :
- pendant ≥ 3 cycles (patiente régulière)
- pendant ≥ 6 mois (patiente oligoménorrhique)
En présence d'aménorrhée, il faut toujours d'abord éliminer une grossesse !!!
Étiologies
- Toutes les causes d’aménorrhée secondaire peuvent se présenter sous forme d’aménorrhée primaire[1]
- Ceux en astérix(*) se présentent seulement comme une aménorrhée primaire[1]
Atteintes de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien[1]
- Troubles fonctionnels qui suppriment la synthèse et la libération de la GnRH
- Déficience isolée du GnRH
- Tumeurs et lésions infiltrantes de l’hypothalamus/l’hypophyse
- Hyperprolactinémie
- Retard constitutionnel de la puberté
- Maladie systémique qui diminution la sécrétion hypothalamique du GnRH (i.e. diabète du type 1)
- Trouble ovarien
- Syndrome de Turner (45,X)
- Dysgénésie gonadique (46, XY)*
- Insuffisance ovarienne primaire ( avant l'âge de 40 ans)[2]
- Syndrome des ovaires polykystiques
Anomalies anatomiques[1]
- Anomalie congénitale du développement müllérien*
- Syndrome d’insensibilité aux androgènes
- Déficit en 5-alpha-réductase
- Défaut isolé
- Anomalie congénitale du développement des sinus urogénitaux*
- Hymen imperforé
- Agénésie du vagin inférieur
- Septum vaginal transversal
- Adhérences intra-utérines
- Syndrome d’Asherman
Histoire
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
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Histoire de la maladie actuelle
- Questionner les menstruations
- S'il y a une histoire menstruelle, demandez
- L’âge de la ménarche
- Régularité
- Date des dernières menstruations
- La durée
- La quantité
- Présence de dysménorrhée
- S'il y a une histoire menstruelle, demandez
- Questionner les caractéristiques sexuelles secondaires dont
- Adrénarche
- Thélarche et développement des seins
- Poussée de croissance
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Personnels | ||
· Maladie chronique
· Stress · Nouveaux médicaments · Un changement récent dans la diète, le poids ou l’intensité de l’exercice physique · Histoire de troubles de l’alimentation |
Atteinte hypothalamkique fonctionnelle |
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Chirurgicaux | ||
· Avortement avec dilatation et curretage
· Chirurgie gynécologique · Ablation endométriale · Endométrite · Trauma obstétricale |
Syndrome d'Asherman | Aménorrhée secondaire |
Familiales | ... | ... |
Insuffisance ovarienne primaire | Syndrome X fragile | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Neurologique | ||
· Céphalée
· Changement de vision/audition/odorat · Galactorrhée · Polyurie · Polydipsie |
Atteinte hypothalamique/hypophysaire | ... |
Psychiatrique | ||
· Restriction alimentaire ( +/ utilisation de diurétiques/laxatifs)
· intolérance au froid · Constipation · Irritabilité · Léthargie |
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Endocrinologique | ||
· Léthargie
· Gain de poids · Intolérance au froid |
Hypothyroidisme | ... |
· Palpitation
· Tremblement · Nervosité · Perte de poids · Intolérance à la chaleur |
Hyperthyroidism | |
· Hirsutisme
· Acné · Calvitie temporelle · Changement de la voix |
Hyperandrogénisme | |
· Aménorrhée secondaire
· Fracture de fragilité · Sécheresse vaginale · Atrophie vaginale · Bouffées de chaleur · Diminution de la libido |
Déficience en oestrogène | |
Examen clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
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- Signes vitaux
- IMC
- Incluant l’évaluation de la poussée de croissance
- Évaluation avec une courbe de croissance
- Examen général
- Emphase sur des indices de virilisation ( i.e. hirsutisme, augmentation masse musculaire, calvitie temporale, etc)
- Évaluation des caractéristiques secondaires (poils pubiens, développements des seins)
- Avec la classification de tanner
- Si poils axillaires, adrénarche a eu lieu
- Changement de pigment de la peau ( i.e. acanthosis nigrans)
- Indice d’anorexie ( i.e. diminution du gras sous-cutanée, hypothermie, etc)
- Indice de boulimie (i.e. érosion dentaire)
- Indice du syndrome de turner (i.e. petite taille, cou palmé, mamelons largement espacés)
- Indice de galactorrhée
- Examen pelvien
- Pour détecter des anomalies génitales anatomiques
- Évaluation de la longueur vaginale
- Détecter la présence d’un col, d’un utérus et des ovaires
- Évaluer l’intégrité de l’hymen
- Hymen bombé secondaire à un hématocolpos
- Si l’examen vaginale s’avère difficile , un examen rectal peut permettre une évaluation des organes internes.
Drapeaux rouges
- Défauts du champ visuel
- Altération de l’odorat
- Écoulement mammaire spontanée
- Changement de poids significative
- Virilisation
- Puberté retardée
Test | Trouvaille | Penser à... | Précisions |
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Examen général | |||
- | |||
... | ... | ... |
Investigation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
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Une investigation méthodique de l'aménorrhée permet de déterminer l'étiologie précise.
On débute initialement avec les tests suivants :
- b-HCG
- TSH
- Prolactine
- Test au provera (si b-HCG négatif) <-- Surtout en aménorrhée secondaire
- Si négatif on procède à un test oestro-progestatif
Les autres tests possibles pour préciser le diagnostic, dont l'indication est variable, sont les suivants :
- LH/FSH
- Échographie pelvienne
- Caryotype
- Testostérone, DHT
Test | Résultats évocateurs | Penser à ... | Précisions | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Diminue les chances de ... |
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Prolactinémie | Élevée | Prolactinome | En présence d'une prolactinémie élevée on fait un 2e prélèvement. S'il demeure élevé on procède à un IRM cérébral de la selle turcique. | ... | ... |
Test au provera | + (saignement) | Étiologies anovulatoires (ex: SOPK) | Indique la présence d'oestrogène en circulation ayant épaissi l'endomètre. Mais pas de saignement vu absence de progestérone (pas d'ovulation) | ... | ... |
- (ø de saignement) | Étiologies centrales (hypothalamique fonctionnelle)
Asherman |
Absence d'oestrogène en circulation ou obstruction au flot | ... | ... | |
B-HCG | + | Grossesse | Cause #1 d'amenorrhée |
Prise en charge
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
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Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
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Commentaires: |
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Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
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Exemple: | |
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
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drapeau rouge 1 |
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drapeau rouge 2 |
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... | ... |
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
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Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
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Exemple: | |
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
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Commentaires: |
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Exemple: | |
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
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Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
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Commentaires: | |
Exemple: | |
- ↑ 1,0 1,1 1,2 et 1,3 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 25 décembre 2020)
- ↑ (en) Neville F. Hacker, MD, Joseph C. Gambone, DO, MPH, et Calvin J. Hobel, MD, Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology (ISBN 978-1-4557-7558-3), p. 380-394