« Alopécie (approche clinique) » : différence entre les versions

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{{Information situation clinique
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}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=38|nom=Affections cutanées et tégumentaires}}Cet objectif vise la couverture de trois conditions touchant aux cheveux et aux poils, soit l'alopécie, l'hirsutisme et l'hypertrichose.
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}}</noinclude>{{Page objectif du CMC|identificateur=38|nom=Affections cutanées et tégumentaires}}{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Alopécie : Ne pas perdre vos moyens devant une perte de cheveux|url_topmf1=tu-06-01-alopecie-ne-pas-perdre-vos-moyens-devant-une-perte-de-cheveux}}
L'<nowiki/>'''alopécie''' est une perte de poils sur le corps (souvent les cheveux) au-delà de la normale.


L''''alopécie''' est une perte de poils sur le corps (souvent les cheveux) au delà de la normale.
==Épidémiologie==


L''''hirsutisme''' est la pousse excessive de poils dits terminaux (plus foncés et épais, androgènes-dépendants) chez les femmes ou les enfants selon un pattern typiquement vu chez les hommes.
*L'alopécie androgénétique touche 80% des hommes caucasiens à 70 ans.


L''''hypertrichose''' est plutôt une pousse excessive de poils au-delà de la normale attendue selon le groupe démographique du patient peu importe la partie du corps.
==Pathophysiologie==
Les cheveux ont un cycle de vie comportant quatre phases


== Épidémiologie ==
*Phase anagène : phase de croissance, durant 3-5 ans
Quelques statistiques:
*Phase catagène : phase de transition, durant en moyenne 10 jours, durant laquelle la papille se détache et le follicule pileux s'atrophie
* L'alopécie androgénétique touche 80% des hommes caucasiens à 70 ans.
*Phase télogène : phase de dormance, durant 3 mois en moyenne
* L'hirsutisme atteint 5 à 10% des femmes non ménopausées, mais affecte dans une moindre mesure les femmes après la ménopause.
*Phase exogène : perte de cheveux. Un individu normal perd entre 80 et 100 cheveux par jour.


== Étiologies et physiopathologie ==
==Étiologies==
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Étiologies alopécie
|+Étiologies alopécie
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!Particularités
!Particularités
|-
|-
| colspan="2" |'''Non-cicatricielle'''
| colspan="2" |'''Non-cicatricielle : réduction ou ralentissement de la croissance des cheveux, mais sans lésion du follicule pileux'''
|-
|-
|{{Étiologie|nom=Alopecia areata}} (pelade)
|{{Étiologie|nom=Alopecia areata}} (pelade)
|Maladie auto-immune (augmentation présence cellules T dans les cheveux)
|Maladie auto-immune (augmentation présence cellules T dans les cheveux)
*Associée à la thyroïdite, aux MII et à l'APS type 1
*Les cheveux sont classiquement décrits comme étant en "point d'exclamation".
|-
|-
|{{Étiologie|nom=Alopécie androgénétique}}
|{{Étiologie|nom=Alopécie androgénétique}}
|
|
* Chez les hommes: frontal, latéral, vertex et ligne médiane
*Chez les hommes: frontal, latéral, vertex et ligne médiane
* Chez les femmes: vertex et ligne médiane
*Chez les femmes: vertex et ligne médiane
Être prudent chez la femme: pourrait être secondaire à un '''hyperandrogénisme pathologique'''
 
Être prudent chez la femme : pourrait être secondaire à un '''hyperandrogénisme pathologique''' (hirsutisme, acné, voix grave, clitoromégalie).
 
Chez les jeunes, il faut penser aux '''stéroïdes anabolisants'''.
|-
|-
|{{Étiologie|nom=Effluvium télogène}}
|{{Étiologie|nom=Effluvium télogène}}
|On identifie parfois un stress majeur survenu environ 3 mois plus tôt
|On identifie parfois un stress majeur survenu environ 3 mois plus tôt
|-
|-
|{{Étiologie|nom=Effluvium anagène}}  
|{{Étiologie|nom=Effluvium anagène}}
|
|Survient environ 2-4 semaines après le stress
|-
|-
|Infection (teigne)
|Infection (teigne)
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|
|
|}
|}
{| class="wikitable"
<nowiki>*</nowiki>Classification se fait selon distribution (locale vs généralisée), âge de début (congénital/jeune âge vs acquis) ou type de poils (lanugo vs vellus vs terminaux).
|+Étiologies hirsutisme
!Pathologie
!Particularités
|-
| colspan="2" |'''Avant ménopause'''
|-
|Grossesse
|
|-
|{{Étiologie|nom=Hyperplasie congénitale des surrénales}} forme non classique
|
|-
|{{Étiologie|nom=Hyperthécose ovarienne}}
|Ressemble beaucoup à SOPK, mais hirsutisme de longue date et plus de virilisation.
|-
|Idiopathique
|Diagnostic '''d'exclusion'''. Habituellement hirsutisme léger, ovulation régulière, niveaux N testo
|-
|Médicamenteuse (androgènes, stéroïdes anabolisants, acide valproïque)
|
|-
|{{Étiologie|nom=Syndrome des ovaires polykystiques}}
|
|-
|{{Étiologie|nom=Syndrome HAIR-AN}}
|
* Hyperandrogénisme, résistance insuline et acanthosis nigricans.
* La résistance marquée à l’insuline entraîne augmentation du niveau d'insuline sérique qui entraîne à son tour une augmentation de la production ovarienne d’androgènes
* Plus associé à diabète II, HTA et MCAS que SOPK
|-
|Tumeurs (ovarienne, surrénalienne) bénignes ou malignes
|Début habituellement rapide ou progression rapide d’un hirsutisme déjà présent.
|-
|Autres endocrinopathies (Cushing, hyperprolactinémie, adénome hypophysaire, acromégalie, dysfonction thyroïde)
|
|-
| colspan="2" |'''Après ménopause'''
|-
|{{Étiologie|nom=Hyperthécose ovarienne}}
|
|-
|Tumeurs
|
|-
|Autres endocrinopathies
|
|}
{| class="wikitable"
|+Étiologies hypertrichose
!Pathologie
!Type d'hypertrichose*
|-
|Affection congénitale (hypothyroïdie, mucopolysaccharidoses, etc.)
|Poils terminaux à la naissance
|-
|Excès androgènes (tumeur, hyperplasie congénitale surrénales)
|Poils terminaux qui se développent progressivement pendant puberté (associés avec puberté précoce, acné, virilisation)
|-
|Hypothyroïdie
|Poils terminaux acquis
|-
|Maladie du système nerveux central
|Poils terminaux acquis
|-
|Néoplasie poumon, côlon ou sein
|Lanugo acquis (hypertrichosis lanuginosa acquis)
|-
|Physiologique?
|
|-
|VIH
|Poils terminaux acquis
|}
<nowiki>*</nowiki>Classification se fait selon distribution (locale vs généralisé), âge de début (congénital/jeune âge vs acquis) ou type de poils (lanugo vs vellus vs terminaux).
* Lanugo = poils longs et fins couvrant tout le corps in utero qui disparaît dans les premières semaines de vie
* Poil vellus = poil court et pâle couvrant la majorité du corps, peu apparent cliniquement
.
{| class="wikitable"
!
!Étiologies fréquentes
!Étiologies à ne pas manquer
!Étiologies souvent manquées
|-
|Alopécie
|
* Alopécie androgénétique
* Alopecia areata
|
|
|-
|Hirsutisme
|Avant ménopause:
* SOPK
* Idiopathique
|
* Grossesse
* Tumeur
* Cause médicamenteuse
|
|}


=== Physiopathologie ===
*Lanugo = poils longs et fins couvrant tout le corps in utero qui disparaît dans les premières semaines de vie
L'hirsutisme est secondaire à l''''hyperandrogénisme''' (exogène ou endogène) vs l'augmentation de la sensibilité du follicule pileux au niveau normal d’androgènes.
*Poil vellus = poil court et pâle couvrant la majorité du corps, peu apparent cliniquement


== Histoire ==
.
 
==Histoire==
=== Alopécie ===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Antécédents
|+Antécédents
Ligne 214 : Ligne 122 :
|Stress physique aigu (ex: accouchement, sepsis, jeûn prolongé)
|Stress physique aigu (ex: accouchement, sepsis, jeûn prolongé)
|Effluvium télogène
|Effluvium télogène
|L'alopécie post-partum est physiologique.  
|L'alopécie post-partum est physiologique.
|-
|-
|Stress sévère et prolongé
|Stress sévère et prolongé
|
|
* Effluvium télogène
*Effluvium télogène
* Trichotillomanie
*Trichotillomanie
|
|
|-
|-
|Thyroîdite
|Thyroïdite
|Pelade
|Pelade
|
|
Ligne 234 : Ligne 142 :
|Chirurgie de toute sorte
|Chirurgie de toute sorte
|
|
* Alopécie post-opératoire
*Alopécie post-opératoire
* Effluvium télogène
*Effluvium télogène
|La chirurgie est habituellement majeure et de longue durée pour induire l'alopécie.
|La chirurgie est habituellement majeure et de longue durée pour induire l'alopécie.
|-
|-
Ligne 244 : Ligne 152 :
|
|
|-
|-
|Rétinoîdes, héparine, lithium, antidépresseurs, arrêt contraceptifs oraux, etc.
|Rétinoïdes, héparine, lithium, antidépresseurs, arrêt contraceptifs oraux, etc.
|Effluvium télogène
|Effluvium télogène
|
|
|-
|-
|Androgènes, stéroîdes
|Androgènes, stéroïdes
|Alopécie androgénétique
|Alopécie androgénétique
|
|
Ligne 259 : Ligne 167 :
|-
|-
|Exposition aux métaux lourds
|Exposition aux métaux lourds
|Effluvium anagène ou télogène
|Effluvium anagène > télogène
|
|
|-
|-
Ligne 278 : Ligne 186 :
|Prurit du cuir chevelu
|Prurit du cuir chevelu
|
|
* Lichen planopilaire
*Lichen planopilaire
* Lupus érythémateux systémique
*Lupus érythémateux systémique
* Teigne
*Teigne
|
|
|-
|-
Ligne 288 : Ligne 196 :
|}
|}


=== Hirsutisme ===
==Examen clinique==
{| class="wikitable"
|+Antécédents
!Trouvaille
!Penser à...
!Précision
|-
| colspan="3" |'''Personnels'''
|-
|Diabète type 2/résistance à l'insuline
|
* SOPK
* Syndrome de HAIR-AN
|
|-
|Hypertension artérielle
|Syndrome de HAIR-AN
|
|-
|MCAS
|Syndrome de HAIR-AN
|
|-
|Puberté précoce
|Hyperplasie congénitale des surrénales forme non classique
|
|-
|Syndrome d'apnée du sommeil
|SOPK
|
|-
| colspan="3" |'''Médicaments'''
|-
|Prise d'androgènes, stéroïdes anabolisants, acide valproïque
|Hirsutisme d'origine médicamenteuse
|
|}
{| class="wikitable"
|+PQRST
!Trouvaille
!Penser à ...
!Précision
|-
|Début à la puberté
|Hyperplasie congénitale des surrénales forme non classique
|
|-
|Début rapide/progression rapide d'un hirsutisme déjà présent
|Tumeur (ovaires ou surrénales)
|Nécessite une investigation
|-
|Hirsutisme de longue date
|Hyperthécose ovarienne
|
|}
{| class="wikitable"
|+Revue des systèmes
!Trouvaille
!Penser à ...
!Précision
|-
| colspan="3" |'''Endocrinologique'''
|-
|Galactorrhée
|Hyperprolactinémie
|Penser au prolactinome/adénome hypophysaire
|-
|Signes de virilisation (acné, séborrhée, clitéromégalie, virilisation de la voix)
|
* Hyperplasie congénitale des surrnénales forme non classique
* SOPK
* Tumeurs
|Nécessite une investigation
|-
| colspan="3" |'''Gynécologique'''
|-
|Infertilité
|SOPK
|
|-
|Menstruations irrégulières
|Hyerplasie congénitale des surrénales forme non classique
|
|-
|Oligo-aménorrhée
|SOPK
|Pour poser un diagnostic de SOPK, au moins 2 critères sur 3 :
1.   Oligo-aménorrhée
 
2.   Signes cliniques ou biochimiques d’hyperandrogénisme
 
3.   Ovaires polykystiques à l’écho
|}
 
== Examen physique ==
=== Alopécie ===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+
Ligne 415 : Ligne 228 :
|Pratiquement tous les cheveux
|Pratiquement tous les cheveux
|
|
* Effluvium télogène ou anagène
*Effluvium télogène ou anagène
* Pelade  
*Pelade
|
|
|-
|-
|Vertex
|Vertex
|
|
* Alopécie androgénétique
*Alopécie androgénétique
* Alopécie centrale cicatricielle centrifuge
*Alopécie centrale cicatricielle centrifuge
|
|
|-
|-
Ligne 432 : Ligne 245 :
|Pustules
|Pustules
|
|
* Acné chéloîdienne
*Acné chéloïdienne
* Cellulite disséquante
*Cellulite disséquante
|
|
|-
|-
Ligne 451 : Ligne 264 :
|}
|}


=== Hirsutisme ===
==Investigation==
{| class="wikitable"
Il n'y a pas vraiment d'investigation à faire pour une plainte d'alopécie. Cependant, si une patiente se présente avec également des signes de '''virilisation''' (hirsutisme, acné, changements de voix, clitoromégalie), elle devra être investiguée (testostérone, DHEAS, etc.).  
!Test
!Trouvaille
!Penser à...
!Précisions
|-
| colspan="4" |'''Apparence générale'''
|-
| rowspan="2" |Examen de la peau
|Acanthosis nigricans
|
* SOPK
* Syndrome de HAIR-AN
|
|-
|Bosse de bison, vergetures, etc.
|Cushing
|
|-
|Poids
|Obésité
|
* SOPK
* Syndrome de HAIR-AN
* Cushing
|Patientes avec SOPK habituellement obèses mais peuvent aussi avoir poids normal
|}
 
== Investigation ==
{| class="wikitable"
!Test
!Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée
!Résultats évocateurs
!Penser à ...
!Diminue les chances de ...
|-
|{{Investigation|nom=Test de grossesse|indication=Vérifier la présence d'une grossesse}}
|Plainte d'hirsutisme
|Positif
|Grossesse
|
|-
| rowspan="2" |{{Investigation|nom=Dosage testostérone}} totale
| rowspan="2" |Présence d'un ou plus:
* Irrégularités menstruelles
* Obésité centrale
* Acanthosis nigricans
* Virilisation
* Début subit
* Progression rapide
|Élevé
|Hyperandrogénisme:
* SOPK
* Syndrome HAIR-AN
* Hyperthécose ovarienne
* Tumeur
* Hyperplasie congénitale des surrénales forme non classique
* Autres endocrinopathies
|Hirsutisme idiopathique
|-
|Élevé >200 ng/dL
|
* '''Tumeur'''
* Hyperthécose ovarienne
* Syndrome HAIR-AN
|Hirsutisme idiopathique
|-
| rowspan="2" |{{Investigation|nom=Dosage DHEAS}}
| rowspan="2" |Lorsque testostérone totale augmentée
|Élevé
|Hyperplasie congénitale des surrénales forme non classique (confirmer avec tests spécifiques)
|
|-
|Élevé >600-700 mcg/dL
|Tumeur surrénalienne
|
|-
| rowspan="3" |{{Investigation|nom=Échographie pelvienne}}
| rowspan="3" |Présence d'hyperandrogénisme
|Présence d'une masse ovarienne
|Tumeur ovarienne
|
|-
|Ovaires polykystiques
|SOPK
|
|-
|Absence de masse ovarienne
|Hyperthécose ovarienne
|
|-
|{{Investigation|nom=Dosage prolactine}}
|Hyperandrogénisme sans drapeaux rouges
|Élevé
|Hyperprolactinémie ou adénome hypophysaire (confirmer avec IRM selle turcique)
|
|-
|{{Investigation|nom=Dosage TSH|indication=Vérifier fonction thyroïdienne}}
|Hyperandrogénisme sans drapeaux rouges
|Anormal
|Dysthyroïdie
|
|}
N.B. Il n'y a pas vraiment d'investigations à faire pour une plainte d'alopécie. Cependant, si une patiente se présente avec également des signes de '''virilisation''', elle sera investiguée selon un algorithme semblable à celui ci-dessus.
 
== Prise en charge ==
<u>Alopécie:</u>
 
Si un diagnostic de pelade est posé, il est important de vérifier la fonction thyroïdienne si non déjà fait, car cette condition est parfois associée à une maladie thyroïdienne auto-immune.
 
Le diagnostic d'effluvium télogène nécessite aussi une investigation de base pour éliminer certaines maladies (comme une atteinte thyroÎdienne).
 
Il est important d'investiguer les femmes présentant des signes de '''virilisation'''.


<u>Hirsutisme:</u>
==Prise en charge==
Si un diagnostic de pelade est posé, il est important de vérifier la fonction thyroïdienne si non déjà fait, car cette condition est parfois associée à une maladie thyroïdienne auto-immune. Le diagnostic d'effluvium télogène nécessite aussi une investigation de base pour éliminer certaines maladies (comme une atteinte thyroïdienne).


Il est important de faire un questionnaire et un examen physique étayés et ensuite de bien suivre l'algorithme d'investigation selon les trouvailles afin de ne pas passer à côté d'une origine '''tumorale'''.
Le traitement varie selon la cause


Si l'hirsutisme est léger et ne présente pas de signes inquiétants (hirsutisme idiopathique probable), on peut tenter un traitement symptomatique et avec des contraceptifs oraux.
*Pour l'alopécie androgénique, on peut considérer
**Le minoxidil. Les effets secondaires à envisager sont la dermatite de contact et l'hypertrichose faciale
**Les inhibiteurs de 5alpha-réductase (chez les hommes) : finastéride, dutastéride (plus puissant). Les effets secondaires possibles sont la baisse de libido, la dysfonction érectile et éjaculatoire, la gynécomastie, la baisse de la PSA et, plus rarement, le risque de myopathies).
**La spironolactone (chez les femmes).
**Plus rarement, le PRP ou la chirurgie
*Pour la teigne, le traitement se fait per os (terbinafine, griséofulvin).
*Pour la pelade, le traitement repose sur des corticostéroïdes locaux, intra-lésionnels et/ou per os.
*Pour l'effluvium anagène ou télogène, l'alopécie est typiquement temporaire. Des perruques peuvent être utilisées dans l'intervalle.
*Pour certaines formes cicatricielles telles l'alopécie cicatricielle centrale centrifuge, la cellulite disséquante du cuir chevelu : on peut envisager des tétracyclines et des corticostéroïdes localement


== Suivi ==
==Suivi==
Si à tout moment la condition empire ou ne répond plus au traitement, il faut envisager d'autres diagnostics.
Si à tout moment la condition empire ou ne répond plus au traitement, il faut envisager d'autres diagnostics.


== Drapeaux rouges ==
==Drapeaux rouges==
{| class="wikitable"
Il n'y a pas de drapeaux rouges associés à l'alopécie.  
!Drapeaux rouges
!Causes sérieuses possibles
!Causes «bénignes» confondantes possibles
|-
|Début subit/progression rapide hirsutisme
|Tumeur ovarienne ou surrénalienne
|
|-
|{{Drapeau rouge|nom=Virilisation}}
|Tumeur
|
*Hyperthécose ovarienne
*Hyperplasie congénitale des surrénales forme non classique
*SOPK
*Syndrome HAIR-AN
|}
 
== Particularités ==
=== Gériatrie ===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}}
 
=== Pédiatrie===
L'effluvium télogène est physiologique chez le nouveau-né.
 
== Références ==
<references />BOLOGNIA, Jean L. ''et al.'' (2014). ''Dermatology Essentials''. Amsterdam : Elsevier Inc.


LEVINBOOK, Wendy S. ''Alopécie''. URL: https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-dermatologiques/troubles-des-cheveux-et-des-poils/alop%C3%A9cie#v9191375_fr
==Références==
<references />{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}

Dernière version du 17 avril 2024 à 18:57

Alopécie
Approche clinique

Pelade
Caractéristiques
Informations
SNOMED CT ID 56317004
Spécialités Endocrinologie, Dermatologie
Page non révisée
Suggérer une amélioration
[ Classe (v1) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Affections cutanées et tégumentaires (38)
Contenu TopMédecine
  • Alopécie : Ne pas perdre vos moyens devant une perte de cheveux (MF)

L'alopécie est une perte de poils sur le corps (souvent les cheveux) au-delà de la normale.

Épidémiologie

  • L'alopécie androgénétique touche 80% des hommes caucasiens à 70 ans.

Pathophysiologie

Les cheveux ont un cycle de vie comportant quatre phases

  • Phase anagène : phase de croissance, durant 3-5 ans
  • Phase catagène : phase de transition, durant en moyenne 10 jours, durant laquelle la papille se détache et le follicule pileux s'atrophie
  • Phase télogène : phase de dormance, durant 3 mois en moyenne
  • Phase exogène : perte de cheveux. Un individu normal perd entre 80 et 100 cheveux par jour.

Étiologies

Étiologies alopécie
Pathologie Particularités
Non-cicatricielle : réduction ou ralentissement de la croissance des cheveux, mais sans lésion du follicule pileux
alopecia areata (pelade) Maladie auto-immune (augmentation présence cellules T dans les cheveux)
  • Associée à la thyroïdite, aux MII et à l'APS type 1
  • Les cheveux sont classiquement décrits comme étant en "point d'exclamation".
alopécie androgénétique
  • Chez les hommes: frontal, latéral, vertex et ligne médiane
  • Chez les femmes: vertex et ligne médiane

Être prudent chez la femme : pourrait être secondaire à un hyperandrogénisme pathologique (hirsutisme, acné, voix grave, clitoromégalie).

Chez les jeunes, il faut penser aux stéroïdes anabolisants.

effluvium télogène On identifie parfois un stress majeur survenu environ 3 mois plus tôt
effluvium anagène Survient environ 2-4 semaines après le stress
Infection (teigne)
Post-opératoire Touche souvent l'occiput (position décubitus dorsal per-op)
trichotillomanie Alopécie induite par le patient
Cicatricielle
acné chéloïdienne de la nuque
alolopécie cicatricielle centrale centrifuge Alopécie la plus fréquente chez les personnes noires, typiquement les femmes
alopécie de traction
cellulite disséquante du cuir chevelu Fait partie de la tétrade de l'occlusion folliculaire
Infection (teigne sévère, kérion)
lichen planopilaris
lupus érythémateux discoïde

*Classification se fait selon distribution (locale vs généralisée), âge de début (congénital/jeune âge vs acquis) ou type de poils (lanugo vs vellus vs terminaux).

  • Lanugo = poils longs et fins couvrant tout le corps in utero qui disparaît dans les premières semaines de vie
  • Poil vellus = poil court et pâle couvrant la majorité du corps, peu apparent cliniquement

.

Histoire

Antécédents
Trouvaille Penser à ... Précision
Personnels
APS type 1 (Autoimmune Polygandular Syndrome) Pelade
Maladie inflammatoire de l'intestin Pelade
Maladie physique chronique (ex: VIH, lupus systémique, endocrinopathies) Effluvium télogène
Maladie psychiatrique connue Trichotillomanie
Stress physique aigu (ex: accouchement, sepsis, jeûn prolongé) Effluvium télogène L'alopécie post-partum est physiologique.
Stress sévère et prolongé
  • Effluvium télogène
  • Trichotillomanie
Thyroïdite Pelade
Triade d'occlusion folliculaire connue Cellulite disséquante du cuir chevelu
Chirurgicaux
Chirurgie de toute sorte
  • Alopécie post-opératoire
  • Effluvium télogène
 La chirurgie est habituellement majeure et de longue durée pour induire l'alopécie.
Médicaments
Chimiothérapie Effluvium anagène
Rétinoïdes, héparine, lithium, antidépresseurs, arrêt contraceptifs oraux, etc. Effluvium télogène
Androgènes, stéroïdes Alopécie androgénétique
Habitus
Trouvaille Penser à ... Précision
Exposition aux métaux lourds Effluvium anagène > télogène
Jouer, tirer, arracher les cheveux Trichotillomanie
Modes de coiffure traumatisants Alopécie de traction Survient après plusieurs années de cette pratique
PQRST
Trouvaille Penser à... Précision
Prurit du cuir chevelu
  • Lichen planopilaire
  • Lupus érythémateux systémique
  • Teigne
Signes de virilisation (hirsutisme, acné, virilisation de la voix, clitéromégalie, etc.) Alopécie androgénétique Nécessite une investigation

Examen clinique

Test Trouvaille Penser à... Précisions
Apparence générale
Vérification pilosité ailleurs sur le corps Hirsutisme Alopécie androgénétique Possiblement pathologique si plusieurs signes virilisation
Examen du cuir chevelu
Distribution de l'alopécie Asymétrique, irrégulière Trichotillomanie
Miniaturisation des cheveux en frontal, sur le ligne médiane, au vertex Alopécie androgénétique
Pertes circulaires bien localisées Pelade On peut trouver des poils en «points d'exclamation» en périphérie des lésions
Pratiquement tous les cheveux
  • Effluvium télogène ou anagène
  • Pelade
Vertex
  • Alopécie androgénétique
  • Alopécie centrale cicatricielle centrifuge
Une seule «patch» à l'occiput Alopécie post-opératoire
Recherche autres lésions Pustules
  • Acné chéloïdienne
  • Cellulite disséquante
«Pull test» (on tente d'arracher une petite poignée de cheveux en périphérie des lésions l'alopécie) Positif (les cheveux s'arrachent facilement) Pelade
Vérifier présence follicules pileux/repousse cheveux en intra-lésionnel Positif Alopécie non cicatricielle
Négatif Alopécie cicatricielle

Investigation

Il n'y a pas vraiment d'investigation à faire pour une plainte d'alopécie. Cependant, si une patiente se présente avec également des signes de virilisation (hirsutisme, acné, changements de voix, clitoromégalie), elle devra être investiguée (testostérone, DHEAS, etc.).

Prise en charge

Si un diagnostic de pelade est posé, il est important de vérifier la fonction thyroïdienne si non déjà fait, car cette condition est parfois associée à une maladie thyroïdienne auto-immune. Le diagnostic d'effluvium télogène nécessite aussi une investigation de base pour éliminer certaines maladies (comme une atteinte thyroïdienne).

Le traitement varie selon la cause

  • Pour l'alopécie androgénique, on peut considérer
    • Le minoxidil. Les effets secondaires à envisager sont la dermatite de contact et l'hypertrichose faciale
    • Les inhibiteurs de 5alpha-réductase (chez les hommes) : finastéride, dutastéride (plus puissant). Les effets secondaires possibles sont la baisse de libido, la dysfonction érectile et éjaculatoire, la gynécomastie, la baisse de la PSA et, plus rarement, le risque de myopathies).
    • La spironolactone (chez les femmes).
    • Plus rarement, le PRP ou la chirurgie
  • Pour la teigne, le traitement se fait per os (terbinafine, griséofulvin).
  • Pour la pelade, le traitement repose sur des corticostéroïdes locaux, intra-lésionnels et/ou per os.
  • Pour l'effluvium anagène ou télogène, l'alopécie est typiquement temporaire. Des perruques peuvent être utilisées dans l'intervalle.
  • Pour certaines formes cicatricielles telles l'alopécie cicatricielle centrale centrifuge, la cellulite disséquante du cuir chevelu : on peut envisager des tétracyclines et des corticostéroïdes localement

Suivi

Si à tout moment la condition empire ou ne répond plus au traitement, il faut envisager d'autres diagnostics.

Drapeaux rouges

Il n'y a pas de drapeaux rouges associés à l'alopécie.

Références

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