Affections buccales (approche clinique)
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
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Une pathologie buccale est une maladie affectant la bouche, Les causes les plus communes sont des traumas localisés, des infections, des conditions systémiques, des maladies dermatologiques et des ulcères aphteux.
Les lésions bénignes ou malignes de la cavité buccale peuvent prendre plusieurs formes . La plupart des symptômes associés à un cancer sont vagues et non spécifiques. La douleur peut constituer le principal motif de consultation ou être complètement absente des symptômes mentionnés par le patient
Le diagnostic et le traitement des affections buccales peuvent être difficiles pour la plupart des cliniciens en raison de la grande variété des diagnostic différentiels.
Une étude évaluant les pratiques des médecins concernant l'inspection buccale dans le cadre d'un examen physique des patients adultes et âgés et le diagnostic des lésions buccales courantes, a révélé que plus de 80% des cliniciens interrogés estimaient qu'il était important d'examiner la bouche des patients âgés, mais moins de 20% effectuaient régulièrement ces examens.[1]
Nom de l'objectif du CMC (Numéro)
Étiologies
Variantes normale de la muqueuse orale | Le leucoedème | Le leucoedème se présente sous la forme d'une altération muqueuse semi-transparente asymptomatique, bilatérale, blanc grisâtre qui disparaît généralement si la muqueuse est étirée.
Il serait causé par l'accumulation de liquide dans les cellules épithéliales de la muqueuse buccale. Dans une étude transversale menée aux États-Unis, sa prévalence était supérieure à 50% et s'est trouvé plus élevée chez les personnes afro-américaines.[2] Il serait | |
Les grains de Fordyce | Les granules de Fordyce ou les taches de Fordyce sont des glandes sébacées ectopiques que l'on trouve dans jusqu'à 90% de la population adulte. Elles présentent des papules discrètes de 1 à 2 mm, blanches à jaunes, réparties symétriquement sur la muqueuse buccale et le bord vermillon des lèvres. | ||
La pigmentation physiologique | La pigmentation orale physiologique est couramment observée chez les personnes dont la peau est plus foncée. Elle résulte d'une augmentation de l'activité des mélanocytes et de la production de mélanine. La pigmentation est généralement bilatérale et se présente sous la forme d'une bande brun-gris sur la gencive. Des plaques pigmentées peuvent également être observées sur le palais dur, le plancher buccal ou la muqueuse buccale | ||
Lésions blanches et rouges | Kératose frictionnelle | Épaississement blanchâtre du revêtement interne de la bouche (muqueuse) qui peut être causé par un frottement constant,
Ces lésions sont plus souvent secondaire à la mastication répétitive,la raison pourlaquelle on les trouve dans la surface d'occlusion dentaire D'autres causes comme des traumatismes chroniques, ( ex: coussinets rétromolaires et la crête alvéolaire édentée sous des prothèses mal ajustées (kératose alvéolaire bénigne de la crête [BARK]) Bien que les kératoses frictionnelles puissent imiter la leucoplasie et soient fréquemment biopsiées, elles ne sont pas des lésions potentiellement malignes et ont des caractéristiques cliniques uniques qui les distinguent de la «véritable leucoplasie». L'examen histopathologique montre une acanthose muqueuse et une hyperparakératose sans dysplasie. Aucun traitement n'est nécessaire. | |
La leucoplasie chevelue buccale | C'est est une atteinte muqueuse indolore due au virus d'Epstein-Barr. Quasi pathognomonique de l'infection par le VIH, sa découverte doit faire proposer un test diagnostique.
Elle se présente sous forme de plaques blanchâtres, adhérentes dont la surface est irrégulière et parcourue de fines striures verticales. Essentiellement située sur les bords latéraux de la langue, elle atteint plus rarement la face interne de la muqueuse jugale, les gencives ou le plancher buccal. L'étendue des lésions augmente avec le déficit immunitaire.Le traitement le plus efficace est la lutte contre le déficit immunitaire. | ||
Affections buccales potentiellement malignes (précancéreuses) | Leucoplasie | c'est la formation d'une zone anormale blanche ou grise sur la langue, l’intérieur de la joue, les gencives ou le plancher de la bouche. Bien que la leucoplasie soit en soi une affection bénigne et asymptomatique, certains patients finiront par développer un carcinome épidermoïde (SCC). Donc doit être différenciée des autres lésions buccales blanches qui ne comportent pas de risque accru de cancer. | |
Leucoplasie verruqueuse proliférative (LVP) | C'est une forme rare et agressive de leucoplasie orale non homogène caractérisée par une apparence verruqueuse, mutifocale, une croissance lente et un taux de transformation maligne de plus de 70%. | ||
Érythroplasie | C'est une lésion rare qui comporte un risque très élevé de transformation maligne, estimé à plus de 80%. On le trouve généralement chez les patients plus âgés qui consomment du tabac et de l'alcool.
Elle se présente sous la forme d'un patch rouge, velouté et asymptomatique. :e plus souvent situé sur le plancher buccal, la face ventrale de la langue et le palais mou. À l'examen histopathologique, l'érythroplasie montre fréquemment une dysplasie de grade variable et un carcinome in situ, ou, moins fréquemment, elle peut montrer des caractéristiques de SCC invasif. L'excision chirurgicale avec des marges claires est le traitement de choix. | ||
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
Approche clinique
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Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
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Exemple: | |
Questionnaire
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant |
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Exemple: | Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
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Examen clinique
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
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Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Investigation
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Prise en charge
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Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
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Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
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Particularités
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Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
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Gériatrie
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
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Pédiatrie
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Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
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Exemple: | |
Notes
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Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
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Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
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Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
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Exemple: | |
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 19 mai 2020)
- ↑ African Americans in White Suburbia, University Press of Kansas (ISBN 978-0-7006-2418-8 et 0-7006-2418-X, lire en ligne), p. 76–100