Acouphène (approche clinique)
| Approche clinique | |
 L'encodage des fréquences auditives dans la cochlée | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Examens paracliniques | Tympanométrie, Examen audiologique |
| Drapeaux rouges |
Acouphène pulsatile, Acouphène unilatéral, Souffle artériel périphérique (signe clinique), Diminution de l'audition, Déficit neurologique |
| Informations | |
| Wikidata ID | Q192309 |
| Spécialités | ORL, neurologie |
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Acouphènes (108)
Un acouphène est la perception d’un son par l’oreille humaine en l’absence de stimulus extérieur. Ils sont fréquents (10 - 15 % de la population) et ont un impact important sur la qualité de vie.
Épidémiologie
- Très fréquent!
- 10 - 15% de la population (ad 20.7% selon une étude coréenne)
- Forte association avec d’autres facteurs de risques
- Impact important sur la qualité de vie
Étiologies
Les étiologies de l'acouphène se divisent en étiologies subjectives et objectives. Un acouphène subjectif est un acouphène que seul le patient peut entendre tandis qu'un acouphène objectif est audible par le clinicien. Les acouphènes objectifs sont plus rares.
| Acouphène subjectifs | Acouphènes objectifs |
|---|---|
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|
Physiopathologie
La physiopathologie de l’acouphène objectif est évidente. Le subjectif … un peu moins. Ce peut être une activité anormale dans le cortex auditif dû à la privation de stimulus. Du fait d'une défectuosité de la plasticité neuronale, le cerveau comble le manque de stimulus avec un son imaginaire. C'est un processus analogue au membre fantôme.
Histoire
- ATCD: infections de l’oreille ou du CNS, SEP, radiothérapie de la tête, presyacousie
- Habitus: travail, musique
- Rx: salicylates, aminoglycosides (tobra, genta, kana), diurétiques de l’anse, chimiothérapie
- HMA
- P: positionnel, changements avec la déglutition, toux, stress, trauma
- Q: pulsatile, synchrone avec le pouls (vasculaire vs myoclonie), niveau sonore
- R: bilatéral, unilatéral (préoccupant)
- S: vertiges, diminution de l’audition, otalgie, otorrhée
- T: durée, intermittence, évolution
La revue des systèmes sera importante.
- Signe neurologiques: diplopie, dysphagie, dysarthrie
- Psychiatrie
- Associations
- Dépression (25.6% vs 9.1%)
- Trouble anxieux (26.1% vs 9.2%)
- Ne pas sous-estimer la détresse
- Associations
Examen clinique
Se concentrer sur l’oreille, le cou, la tête et le neurologique.
- Oreille
- Nettoyer et inspecter à l’otoscope
- Évaluer l’audition
- Évaluer la fonction vestibulaire
- Cou: souffles
- Tête: souffles, articulation temporo-mandibulaire
- Neurologique
- Les paires crâniennes sont importantes
- Faire un examen sommaire du SNC périphérique
Drapeaux rouges
Ces signes demanderont référence:
- souffle artériel (particulièrement intracrânien)
- acouphène pulsatile
- déficit neurologique
- acouphène unilatéral, diminution de l'audition: neurinome acoustique.
Investigation
- Examen audiologique
- Quantifier l’acouphène afin d’évaluer la réponse au traitement
- Si > 6 mois ou déficit marqué
- IRM de la tête (avec contrastre, pour les neurinomes), Angiographie
- Tympanométrie: présence de myoclonies
Prise en charge
- Amener le patient dans une pièce calme pour faire l’examen afin que le bruit ambiant ne masque pas l'acouphène
- Évaluer rapidement le niveau de stress psychologique
- Otoscopie
- Rechercher les drapeaux rouges
- Cesser les médicaments en cause
- Fournir un traitement symptomatique le temps de la référence[1]
Étiologique
- La correction du déficit auditif améliorera 50% des patients
- Chirurgie de la cause (tumeurs, Ménière, malformations AV, fistules, etc.)
- Cesser les antibiotiques en cause
Symptomatique
- Injection de gentamycine / corticostéroïdes
- Psychiatrique (exacerbe les sx)
- Bruits ambiants (masquage)
- Réassurance
- Biofeedback, retraining, masqueur d’acouphène, stimulation transcrânienne, ...
Complications
Hormis les complications associée à l'étiologie, les complications peuvent être d'ordre psychiatrique:
Particularités
Gériatrie
Dans la population gériatrique, la presbyacousie pourra souvent être source d'acouphène. Le port de prothèse ira bien souvent corriger le problème. Le bouchon de cérumen est aussi une cause fréquence.
Hormis ces étiologies, un examen complet sera mandaté car l'acouphène pourra être un signe d'une atteinte plus sérieuse.
Pédiatrie
Avec la clientèle pédiatrique, ce sont les infections ou les obstructions qui causeront le plus souvent des acouphènes.
Références
Toute contribution serait appréciée.
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