Évaluation médicale préopératoire
L'évaluation préopératoire est un effort multidisciplinaire qui peut impliquer les chirurgiens, les omnipraticiens, les anesthésistes, les cardiologues et plusieurs autres spécialistes selon les comorbidités du patient.[1] Cette évaluation comprend principalement la prise en charge des maladies chroniques et la gestion des risques péri-opératoires en lien avec l'anesthésie, les risques thromboemboliques et les médicaments.[2] Les chirurgies effectuées en urgence ne passent pas toujours par l'évaluation préopératoire.
| Approche clinique | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
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Voici un bref aperçu des chirurgies selon leur risque opératoire:
| Risque bas | Risque intermédiaire | Risque élevé |
|---|---|---|
| Endoscopies
Cataracte Exérèse cutanée superficielle |
Endartériectomie de la carotide
Chirurgies ORL Chirurgies intrapéritonéales Chirurgies intrathoraciques Chirurgies orthopédiques |
Chirurgies d'urgence
Chirurgies vasculaires Chirurgies prolongées |
Évaluation médicale préopératoire (74-3)
Approche clinique
Questionnaire[1][3]
Porter une attention particulière aux antécédents médicaux du patient:
- Maladies cardiaques (maladie cardiaque athérosclérotique (MCAS), arythmies, insuffisance cardiaque (IC), etc.)
- Maladies pulmonaires (asthme, maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), apnée du sommeil, etc.)
- Maladies de la coagulation
- Arthrose, polyarthrite rhumatoïde (PAR)
- Insuffisance surrénalienne, diabète, dysthyroïdie
- Maladies thrombo-emboliques, accident vasculaire cérébral (AVC)
- Convulsions, maladies neurologiques
- Reflux gastro-oesophagien (RGO)
- Insuffisance rénale aiguë ou chronique (IRA ou IRC)
- Grossesse
Antécédents chirurgicaux et anesthésiques:
- Hyperthermie maligne
- Déficience en pseudocholinestérase
- Saignements excessifs
- Nausées ou vomissements post-opératoire
- Allergies à certains médicaments
- Particularités par rapport à la ventilation et à l'intubation
Obtenir une liste de médicaments et produits de santé naturels complète et à jour et vérifier les habitudes de vie
Capacité fonctionnelle actuelle[4] en metabolic equivalent of task (MET):
- 1 MET: manger, s'habiller, aller aux toilettes, marcher à l'intérieur du logement ou 1-2 blocs, petits travaux ménagers (vaisselle, épousseter)
- 4-9 METS: 1 palier d'escalier, marche rapide, courir sur une courte distance, travaux ménagers intenses (laver le plancher, déplacer des meubles)
- 10 METS: Golf, quilles, danses, tennis en double, jouer à la balle
- > 10 METS: Tennis simple, ski, basketball
La classification ASA du American Society of Anesthesiology[5] peut donner une idée de l'état physique général du patient sans prédire la mortalité précisément. La lettre E est ajoutée après le chiffre s'il s'agit d'une chirurgie urgente (ex. Classe ASA 3E).
| Classe ASA | Description |
|---|---|
| 1 | Patient en santé
Ex. En santé, non-fumeur, prise d'alcool minime |
| 2 | Patient avec maladie systémique légère
Ex. Fumeur, grossesse, obésité IMC 30-40, diabète et hypertension artérielle bien contrôlés, maladie pulmonaire légère |
| 3 | Patient avec maladie systémique sévère
Ex. Diabète ou hypertension artérielle mal-contrôlés, MPOC, alcoolisme, hépatite, pacemaker, fraction d'éjection cardiaque modérément ↓, dialysé, MCAS, histoire d'AVC |
| 4 | Patient avec maladie systémique sévère qui menace sa survie
Ex. MCAS ou AVC récent (< 3 mois), valvulopathie sévère, fraction d'éjection cardiaque très abaissée, sepsis, IRC terminale non-dialysée, IRA |
| 5 | Patient moribond, espérance de vie < 24h sans la chirurgie
Ex. Anévrysme de l'aorte rupturé, trauma massif, hémorragie intra-crânienne avec effet de masse, ischémie mésentérique avec défaillance organique multiple |
| 6 | Patient en mort cérébrale (chirurgie dans le but de don d'organes) |
Examen clinique[3]
Apparence générale: état mental, état d'hydratation/de nutrition, stabilité
Évaluation de l'IMC
Évaluation des voies aériennes:
- Facteurs de risque de ventilation difficile (BONES)
- Barbe, Obésité, No teeth, Elderly (> 55 ans), Snoring (hx apnée du sommeil)
- Classification de Mallampati (voir image)
- Mobilité du cou
- Taille de la langue, prothèses dentaires
- Règle du 3-2-1 (si +, intubation difficile)
- Espace thyromentonnier < 3 largeurs de doigts (ou 6 cm)
- Ouverture de la bouche < 2 largeurs de doigts
- Subluxation antérieure de la mâchoire < 1 largeur de doigt
Investigation
| Investigation | Indications |
|---|---|
| Investigation 1 | |
| Investigation 2 | |
Prise en charge
En lien avec le jeûne
En lien avec les médicaments
Particularités en lien avec certaines pathologies
Suivi
Référence en médecine interne ou en spécialité lorsque le cas est plus complexe pour garantir un suivi en post-opératoire également.
Complications
Particularités
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Gériatrie
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Pédiatrie
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Notes
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Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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| Exemple: | |
- ↑ 1,0 1,1 et 1,2 (en) Chowdhury, Sheehan H. et Chowdhury, Jeeshan., Essentials for the Canadian medical licensing exam : review and prep for MCCQE, part I, Philadelphie, Wolters Kluwer, , 758 p. (ISBN 978-1-4511-8688-8 et 1-4511-8688-6, OCLC 932066339), p. 220-221
- ↑ « 74-3 Évaluation médicale préopératoire | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 26 avril 2020)
- ↑ 3,0 et 3,1 (en) Binesh-Marvasti, Tina,, McQueen, Sydney,, Ahmed, Waleed S., et Frankfurter, Claudia,, Toronto Notes 2018 : comprehensive medical reference and review for the Medical Council of Canada Qualifying Exam (MCCQE) Part 1 and the United States Medical Licensing Exam (USMLE) Step 2, Toronto, , 1374 p. (ISBN 978-1-927363-40-9, 1-927363-40-3 et 978-1-927363-41-6, OCLC 1022761837), A1-A4
- ↑ Laflamme, David, 19, Précis de cardiologie : cardiomedik, Paris, Éd. Frison-Roche, dl2013, 383 p. (ISBN 978-2-87671-560-8 et 2-87671-560-0, OCLC 859437440)
- ↑ « ASA Physical Status Classification System », sur www.asahq.org (consulté le 26 avril 2020)