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L'énurésie est primaire s'il n'y a jamais eu de continence pendant > 6 mois. Sinon, l'énurésie est secondaire.<ref name=":0" />
L'énurésie est primaire s'il n'y a jamais eu de continence pendant > 6 mois. Sinon, l'énurésie est secondaire.<ref name=":0" />
== Épidémiologie ==
==Épidémiologie==
Les garçons sont davantage atteints que les filles.<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Tina Binesh Marvasti, Syndney McQueen et al|titre=Toronto Notes 2018, 34th edition|passage=P9|lieu=Toronto|éditeur=Toronto Notes for Medical Students Inc.|date=2018|pages totales=1374|isbn=9781927363409|lire en ligne=}}</ref>
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L'énurésie nocturne mono-symptomatique atteint 15% des enfants de > 5 ans et le taux annuel de guérison est de 15% par année et de 1% à 15 ans.<ref name=":0" />
L'énurésie nocturne mono-symptomatique atteint 15% des enfants de > 5 ans et le taux annuel de guérison est de 15% par année et de 1% à 15 ans.<ref name=":0" />


== Étiologies ==
==Étiologies==
Énurésie nocturne mono-symptomatique
Énurésie nocturne mono-symptomatique
* {{Étiologie|nom=Énurésie}} primaire: délai de maturation<ref name=":1" />
 
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Incontinence diurne<ref name=":0" />
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* {{Étiologie|nom=Incontinence par regorgement}}
* {{Étiologie|nom=Incontinence de stress}}
* Rétention de la miction
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* Dyssynergie vésico-sphinctérienne
* {{Étiologie|nom=Uretère ectopique}} chez la fille
* {{Étiologie|nom=Valve urétrale postérieure}} chez le garçon
* {{Étiologie|nom=Exstrophie-épispadias}}
* {{Étiologie|nom=Anomalies cloacales}}
* {{Étiologie|nom=Reflux vésico-urétéral}}
* {{Étiologie|nom=Reflux vaginal}}
* {{Étiologie|nom=Coalescence des petites lèvres}}
* {{Étiologie|nom=Diabète mellitus}} ou {{Étiologie|nom= diabète insipide}}
* {{Étiologie|nom=Infection urinaire}}


== Histoire ==
*{{Étiologie|nom=Incontinence par regorgement}}
*{{Étiologie|nom=Incontinence de stress}}
*Rétention de la miction
*{{Étiologie|nom=Constipation}}
*{{Étiologie|nom=Vessie neurogène}} ([[Paralysie cérébrale|paralysie cérébrale]], [[Spina bifida|spina bifida]])
*Dyssynergie vésico-sphinctérienne
*{{Étiologie|nom=Uretère ectopique}} chez la fille
*{{Étiologie|nom=Valve urétrale postérieure}} chez le garçon
*{{Étiologie|nom=Exstrophie-épispadias}}
*{{Étiologie|nom=Anomalies cloacales}}
*{{Étiologie|nom=Reflux vésico-urétéral}}
*{{Étiologie|nom=Reflux vaginal}}
*{{Étiologie|nom=Coalescence des petites lèvres}}
*{{Étiologie|nom=Diabète mellitus}} ou {{Étiologie|nom= diabète insipide}}
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==Histoire==
Contexte et antécédents
Contexte et antécédents
* Âge, sexe, contexte familial, présence de stress
 
* Troubles génétiques
*Âge, sexe, contexte familial, présence de stress
* Antécédents de trouble de déficit de l'attention et hyperactivité
*Troubles génétiques
* Antécédents familiaux d'énurésie
*Antécédents de trouble de déficit de l'attention et hyperactivité
*Antécédents familiaux d'énurésie
 
Histoire de la maladie actuelle (HMA)
Histoire de la maladie actuelle (HMA)
* Diurne ou nocturne, fréquence, contexte de l'incontinence
* Histoire de continence acquise dans le passé
* Niveau d'hydratation de l'enfant
* Symptômes urinaires accompagnateurs, couleur de l'urine, douleur abdominale
* Symptômes reflétant faible capacité vésicale fonctionnelle : nycturie, pollakiurie, urgence
* Symptômes de cystite
* Présence de constipation
* Symptômes neurologiques
* Troubles du sommeil
* Polyurie/polydipsie/polyphagie
* Capacité du jet urinaire


== Examen clinique ==
*Diurne ou nocturne, fréquence, contexte de l'incontinence
*Histoire de continence acquise dans le passé
*Niveau d'hydratation de l'enfant
*Symptômes urinaires accompagnateurs, couleur de l'urine, douleur abdominale
*Symptômes reflétant faible capacité vésicale fonctionnelle : nycturie, pollakiurie, urgence
*Symptômes de cystite
*Présence de constipation
*Symptômes neurologiques
*Troubles du sommeil
*Polyurie/polydipsie/polyphagie
*Capacité du jet urinaire
 
==Examen clinique==
L'examen clinique est habituellement normal en cas d'énurésie nocturne primaire.
L'examen clinique est habituellement normal en cas d'énurésie nocturne primaire.


L'examen physique doit être ciblé selon les trouvailles à l'HMA.
L'examen physique doit être ciblé selon les trouvailles à l'HMA.
* Malformations du sacrum, anomalies de la ligne centrale (hémangiome, touffe de poils le long de la colonne) → spina bifida
* Examen neurologique complet, incluant réflexes ostéo-tendineux, sensibilités, forces
* Examen abdominal complet, éliminer globe vésical, vérifier présence de selles palpables au QI gauche
* Vérifier tonus anal au toucher rectal, vérifier sensibilité péri-anale
* Examen des organes génitaux pour éliminer sténose du méat urétral (chez les garçons), fusion des petites lèvres (chez les filles), etc.<ref name=":0" />


== Drapeaux rouges ==
*Malformations du sacrum, anomalies de la ligne centrale (hémangiome, touffe de poils le long de la colonne) → spina bifida
* {{Étiologie|nom=Incontinence diurne}} associée
*Examen neurologique complet, incluant réflexes ostéo-tendineux, sensibilités, forces
* {{Étiologie|nom=Symptômes neurologiques|texte=Symptômes neurologiques accompagnateurs}}
*Examen abdominal complet, éliminer globe vésical, vérifier présence de selles palpables au QI gauche
* {{Étiologie|nom=Polyurie}}/{{Étiologie|nom=polydipsie}}/{{Étiologie|nom=polyphagie}}
*Vérifier tonus anal au toucher rectal, vérifier sensibilité péri-anale
* {{Étiologie|nom=Brûlement mictionnel}}, {{Étiologie|nom=hématurie}}
*Examen des organes génitaux pour éliminer sténose du méat urétral (chez les garçons), fusion des petites lèvres (chez les filles), etc.<ref name=":0" />
 
==Drapeaux rouges==


== Investigation ==
*{{Étiologie|nom=Incontinence diurne}} associée
*{{Étiologie|nom=Symptômes neurologiques|texte=Symptômes neurologiques accompagnateurs}}
*{{Étiologie|nom=Polyurie}}/{{Étiologie|nom=polydipsie}}/{{Étiologie|nom=polyphagie}}
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==Investigation==
Dans le cas d'une énurésie nocturne primaire, il suffit de s'arrêter aux tests suivants s'ils sont normaux:<ref name=":0" />
Dans le cas d'une énurésie nocturne primaire, il suffit de s'arrêter aux tests suivants s'ils sont normaux:<ref name=":0" />
* Sommaire, culture, microscopie, décompte de l'urine  
 
* Recherche de glucose et d'albumine dans l'urine
*Sommaire, culture, microscopie, décompte de l'urine
* ± Calendrier mictionnel (durant 3 journées complètes, pour évaluer capacité, fréquence et incontinence)
*Recherche de glucose et d'albumine dans l'urine
*± Calendrier mictionnel (durant 3 journées complètes, pour évaluer capacité, fréquence et incontinence)
 
Au besoin, les tests suivants pourront être demandés:<ref name=":0" />
Au besoin, les tests suivants pourront être demandés:<ref name=":0" />
* Glycémie à jeûn
* Échographie rénale dans le cas d'une incontinence urinaire diurne: cicatrices rénales, hydronéphrose, résidu vésical (vessie épaissie indique aspect neurologique)
* Cystographie mictionnelle: reflux vésico-urétéral, valves urétrales postérieures
* IRM de la moelle épinière (colonne lombosacrée) si symptômes neurologiques suggestifs
* Évaluation uro-dynamique dans les cas réfractaires


== Prise en charge ==
*Glycémie à jeûn
*Échographie rénale dans le cas d'une incontinence urinaire diurne: cicatrices rénales, hydronéphrose, résidu vésical (vessie épaissie indique aspect neurologique)
*Cystographie mictionnelle: reflux vésico-urétéral, valves urétrales postérieures
*IRM de la moelle épinière (colonne lombosacrée) si symptômes neurologiques suggestifs
*Évaluation uro-dynamique dans les cas réfractaires
 
==Prise en charge==
Toujours traiter l'[[encoprésie]] concomitante.
Toujours traiter l'[[encoprésie]] concomitante.


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'''Énurésie nocturne primaire'''
'''Énurésie nocturne primaire'''
* Mesures non-pharmacologiques d'abord<ref name=":0" />
 
** Thérapie motivationnelle: renforcement positif, responsabiliser l'enfant, calendrier de «nuit sèches»
*Mesures non-pharmacologiques d'abord<ref name=":0" />
** Répartir l'ingestion de liquides toute la journée, éviter de boire après le souper
**Thérapie motivationnelle: renforcement positif, responsabiliser l'enfant, calendrier de «nuit sèches»
** Encourager l'enfant à uriner tous les soirs avant de se coucher  
**Répartir l'ingestion de liquides toute la journée, éviter de boire après le souper
** Mictions régulières  
**Encourager l'enfant à uriner tous les soirs avant de se coucher
** Corriger la constipation
**Mictions régulières
** Si les mesures ci-haut ne fonctionnent pas, système d'alarme mictionnel x minimum 3 mois, exige la maturité et la motivation de l'enfant, à cesser si aucune réponse après 1-2 mois, à employer avant les médicaments, rechutes fréquentes  
**Corriger la constipation
** Psychothérapie si affection psychiatrique évidente seulement
**Si les mesures ci-haut ne fonctionnent pas, système d'alarme mictionnel x minimum 3 mois, exige la maturité et la motivation de l'enfant, à cesser si aucune réponse après 1-2 mois, à employer avant les médicaments, rechutes fréquentes
* Mesures pharmacologiques, éviter chez les enfants de < 7 ans<ref name=":0" /><ref name=":1" />
**Psychothérapie si affection psychiatrique évidente seulement
** Desmopressine (analogue de l'hormone antidiurétique): pour de courtes périodes, voie orale, voie intranasale contre-indiquée, situationnel (ex. voyage), rechutes fréquentes à l'arrêt
*Mesures pharmacologiques, éviter chez les enfants de < 7 ans<ref name=":0" /><ref name=":1" />
** Imipramine (tricyclique): si réfractaire à la desmopressine, efficacité meilleure à court terme, attention : toxicité cardiaque et hépatique si surdose, rechutes fréquentes à l'arrêt
**Desmopressine (analogue de l'hormone antidiurétique): pour de courtes périodes, voie orale, voie intranasale contre-indiquée, situationnel (ex. voyage), rechutes fréquentes à l'arrêt
**Imipramine (tricyclique): si réfractaire à la desmopressine, efficacité meilleure à court terme, attention : toxicité cardiaque et hépatique si surdose, rechutes fréquentes à l'arrêt
 
'''Incontinence urinaire diurne'''
'''Incontinence urinaire diurne'''
* Mesures non-pharmacologiques:
** Faciliter l'accès aux toilettes
** Protège-dessous d'incontinence, vêtement de rechange pour l'école
** Horaire mictionnel fréquent (aux 60-90 minutes)
** Limiter l'apport en liquides avant les activités physiques si incontinence de stress
** Bonne position sur la toilette si reflux vaginal: jambes bien écartées, tronc penché vers l'avant, coude sur les genoux
* Mesures médicales:
** Oxybutinine si vessie neurogène ou instabilité vésicale
** En cas de vessie neurogène: cathétérisme intermittent, traitement anticholinergique, prophylaxie antibiotique au besoin


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*Mesures non-pharmacologiques:
**Faciliter l'accès aux toilettes
**Protège-dessous d'incontinence, vêtement de rechange pour l'école
**Horaire mictionnel fréquent (aux 60-90 minutes)
**Limiter l'apport en liquides avant les activités physiques si incontinence de stress
**Bonne position sur la toilette si reflux vaginal: jambes bien écartées, tronc penché vers l'avant, coude sur les genoux
*Mesures médicales:
**Oxybutinine si vessie neurogène ou instabilité vésicale
**En cas de vessie neurogène: cathétérisme intermittent, traitement anticholinergique, prophylaxie antibiotique au besoin


== Suivi ==
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==Suivi==
Référence en urologie si symptômes persistants, anomalie anatomique ou diagnostic incertain.
Référence en urologie si symptômes persistants, anomalie anatomique ou diagnostic incertain.


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Référer à une équipe multidisciplinaire si vessie neurogène
Référer à une équipe multidisciplinaire si vessie neurogène


== Complications ==
==Complications==
Certaines causes d'incontinence diurne peuvent persister à l'âge adulte<ref name=":0" />:
Certaines causes d'incontinence diurne peuvent persister à l'âge adulte<ref name=":0" />:
* Vessie neurogène
* Anomalies anatomiques
* Instabiilité vésicale


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*Vessie neurogène
*Anomalies anatomiques
*Instabiilité vésicale
 
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== Références ==
==Références==
<references />
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Version du 21 octobre 2021 à 22:35

Énurésie
Approche clinique
Caractéristiques
Informations
Spécialités Pédiatrie, urologie
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Objectif du CMC
Incontinence urinaire chez l'enfant, énurésie (47-3)

L'énurésie chez un enfant est caractérisée par une incontinence urinaire diurne plus d'une fois par semaine après l'âge de 4 ans et la nuit après l'âge de 5 ans.[1]

L'énurésie est primaire s'il n'y a jamais eu de continence pendant > 6 mois. Sinon, l'énurésie est secondaire.[1]

Épidémiologie

Les garçons sont davantage atteints que les filles.[2]

Chez 5-10% des enfants d'âge scolaire, l'énurésie est d'origine fonctionnelle.[1]

85% des cas d'énurésie nocturne ne sont pas accompagnés d'énurésie diurne ou d'autres troubles de fonction d'élimination comme la constipation.[1]

Il existe une association familiale. L'enfant a un risque de présenter l'énurésie dans 45% des cas si un parent a été atteint et 75% si les deux l'ont été.[1]

L'énurésie nocturne mono-symptomatique atteint 15% des enfants de > 5 ans et le taux annuel de guérison est de 15% par année et de 1% à 15 ans.[1]

Étiologies

Énurésie nocturne mono-symptomatique

Incontinence diurne[1]

Histoire

Contexte et antécédents

  • Âge, sexe, contexte familial, présence de stress
  • Troubles génétiques
  • Antécédents de trouble de déficit de l'attention et hyperactivité
  • Antécédents familiaux d'énurésie

Histoire de la maladie actuelle (HMA)

  • Diurne ou nocturne, fréquence, contexte de l'incontinence
  • Histoire de continence acquise dans le passé
  • Niveau d'hydratation de l'enfant
  • Symptômes urinaires accompagnateurs, couleur de l'urine, douleur abdominale
  • Symptômes reflétant faible capacité vésicale fonctionnelle : nycturie, pollakiurie, urgence
  • Symptômes de cystite
  • Présence de constipation
  • Symptômes neurologiques
  • Troubles du sommeil
  • Polyurie/polydipsie/polyphagie
  • Capacité du jet urinaire

Examen clinique

L'examen clinique est habituellement normal en cas d'énurésie nocturne primaire.

L'examen physique doit être ciblé selon les trouvailles à l'HMA.

  • Malformations du sacrum, anomalies de la ligne centrale (hémangiome, touffe de poils le long de la colonne) → spina bifida
  • Examen neurologique complet, incluant réflexes ostéo-tendineux, sensibilités, forces
  • Examen abdominal complet, éliminer globe vésical, vérifier présence de selles palpables au QI gauche
  • Vérifier tonus anal au toucher rectal, vérifier sensibilité péri-anale
  • Examen des organes génitaux pour éliminer sténose du méat urétral (chez les garçons), fusion des petites lèvres (chez les filles), etc.[1]

Drapeaux rouges

Investigation

Dans le cas d'une énurésie nocturne primaire, il suffit de s'arrêter aux tests suivants s'ils sont normaux:[1]

  • Sommaire, culture, microscopie, décompte de l'urine
  • Recherche de glucose et d'albumine dans l'urine
  • ± Calendrier mictionnel (durant 3 journées complètes, pour évaluer capacité, fréquence et incontinence)

Au besoin, les tests suivants pourront être demandés:[1]

  • Glycémie à jeûn
  • Échographie rénale dans le cas d'une incontinence urinaire diurne: cicatrices rénales, hydronéphrose, résidu vésical (vessie épaissie indique aspect neurologique)
  • Cystographie mictionnelle: reflux vésico-urétéral, valves urétrales postérieures
  • IRM de la moelle épinière (colonne lombosacrée) si symptômes neurologiques suggestifs
  • Évaluation uro-dynamique dans les cas réfractaires

Prise en charge

Toujours traiter l'encoprésie concomitante.

Puisque l'énurésie est associée à une diminution de l'estime de soi, traiter selon le niveau de motivation de l'enfant.

Énurésie nocturne primaire

  • Mesures non-pharmacologiques d'abord[1]
    • Thérapie motivationnelle: renforcement positif, responsabiliser l'enfant, calendrier de «nuit sèches»
    • Répartir l'ingestion de liquides toute la journée, éviter de boire après le souper
    • Encourager l'enfant à uriner tous les soirs avant de se coucher
    • Mictions régulières
    • Corriger la constipation
    • Si les mesures ci-haut ne fonctionnent pas, système d'alarme mictionnel x minimum 3 mois, exige la maturité et la motivation de l'enfant, à cesser si aucune réponse après 1-2 mois, à employer avant les médicaments, rechutes fréquentes
    • Psychothérapie si affection psychiatrique évidente seulement
  • Mesures pharmacologiques, éviter chez les enfants de < 7 ans[1][2]
    • Desmopressine (analogue de l'hormone antidiurétique): pour de courtes périodes, voie orale, voie intranasale contre-indiquée, situationnel (ex. voyage), rechutes fréquentes à l'arrêt
    • Imipramine (tricyclique): si réfractaire à la desmopressine, efficacité meilleure à court terme, attention : toxicité cardiaque et hépatique si surdose, rechutes fréquentes à l'arrêt

Incontinence urinaire diurne

  • Mesures non-pharmacologiques:
    • Faciliter l'accès aux toilettes
    • Protège-dessous d'incontinence, vêtement de rechange pour l'école
    • Horaire mictionnel fréquent (aux 60-90 minutes)
    • Limiter l'apport en liquides avant les activités physiques si incontinence de stress
    • Bonne position sur la toilette si reflux vaginal: jambes bien écartées, tronc penché vers l'avant, coude sur les genoux
  • Mesures médicales:
    • Oxybutinine si vessie neurogène ou instabilité vésicale
    • En cas de vessie neurogène: cathétérisme intermittent, traitement anticholinergique, prophylaxie antibiotique au besoin

Suivi

Référence en urologie si symptômes persistants, anomalie anatomique ou diagnostic incertain.

En cas de dyssnergie vésico-sphinctérienne: physiothérapie, biofeedback

Référer à une équipe multidisciplinaire si vessie neurogène

Complications

Certaines causes d'incontinence diurne peuvent persister à l'âge adulte[1]:

  • Vessie neurogène
  • Anomalies anatomiques
  • Instabiilité vésicale

Références

  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 et 1,12 Jean Turgeon et al, Dictionnaire de pédiatrie Weber, Montréal, Chenelière Éducation, , 1366 p. (ISBN 9782765047469), p. 439-443
  2. ↑ 2,0 2,1 et 2,2 (en) Tina Binesh Marvasti, Syndney McQueen et al, Toronto Notes 2018, 34th edition, Toronto, Toronto Notes for Medical Students Inc., , 1374 p. (ISBN 9781927363409), P9
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