Allergie aux protéines de lait de vache (patient)

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Allergie aux protéines de lait de vache (patient) (APLV)
Maladie (patient)
Informations
Terme anglais Cow's milk protein allergy
Wikidata ID Q15914886
Spécialités Pédiatrie, Médecine familiale, Allergologie
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[ Classe (v1) ]


Les enfants souffrant d'allergie aux protéines de lait de vache (APLV) présentent des réactions anormales du système immunitaire lorsqu'ils sont exposés aux protéines retrouvées dans le lait. Leur corps ne reconnaît pas ces protéines et souhaite les détruire. [1][2][3]

Cette allergie est fréquente et elle est la principale cause d'allergie alimentaire chez les enfants.[1][4] L'allergie apparait généralement avant l'âge de 6 mois, mais la majorité des enfants ont leurs premiers symptômes avant l'âge d'un mois.[5]

Quelles sont les causes ?

L'APLV est une maladie auto-immune, c'est-à-dire que le système immunitaire attaque par erreur les protéines du lait. Par contre, on ne sait pas exactement pourquoi cela se produit.

On pense que le fait de donner des préparations lactées aux nourrissons dès leurs premiers jours de vie pourrait être lié au développement de cette allergie.[6]

Comment se développe la maladie ?

Le lait de vache contient plus d'une vingtaine de protéines différentes. Les protéines importantes qui peuvent causer des allergies sont la caséine et les protéines du lactosérum. La plupart des gens avec une allergie aux protéines du lait de vache réagissent à ces protéines.[7][8]

Il y a deux types d'allergies au lait de vache :

  1. L'allergie au lait causée par des anticorps appelés IgE (IgE médiée).
    • Cette forme est plus rare, mais plus sévère. Elle peut mener à une réaction anaphylactique qui peut être grave.
  2. L'allergie au lait non causée par les anticorps IgE (non IgE médiée).
    • La majorité des APLV sont de ce type.[9][10]

Quels sont les signes et les symptômes ?

Les enfants avec une allergie aux protéines de lait de vache peuvent présenter les symptômes suivants :[1][11][12][13]

  • des symptômes gastro-intestinaux tels que :
    • des vomissements
    • des régurgitations
    • des diarrhées
    • des maux de ventre
    • du sang dans leurs selles
    • du reflux gastro-œsophagien difficile à traiter
  • des symptômes généraux tels que :
    • des pleurs persistants,
    • des perturbations du sommeil
    • un retard de croissance
    • de l'eczéma.

Plus spécifiquement, lorsqu'un enfant présente une allergie causée par les anticorps IgE, les parents peuvent observer :

  • de l'urticaire (plaques rouges enflées accompagnées de démangeaisons), un gonflement des lèvres, du visage, de la gorge et des difficultés respiratoires
  • des douleurs abdominales intenses, des diarrhées aigües et tout autre symptôme d'allergie sévère (anaphylaxie).

Dans ce type d'allergie causée par les anticorps IgE, les symptômes se présentent rapidement (quelques minutes jusqu'à deux heures après l'exposition aux protéines de lait), alors que les enfants qui ont une allergie non causée par les anticorps IgE réagissent plus tardivement (plusieurs heures à jours après l'exposition).

Si vous reconnaissez les symptômes de l'APLV chez votre enfant, vous devez consulter un médecin.

Quels sont les traitements qui peuvent être recommandés ?

Si votre enfant est atteint d'une APLV, il devra être suivi par une équipe de professionnels : des médecins (pédiatre, médecin de famille, allergologue), des pharmaciens et des consultantes en allaitement. Ils pourront tous coopérer et partager leurs connaissances pour aider au mieux l'enfant atteint et sa famille.[9]

Régime d'exclusion

Le traitement consiste principalement à exclure complètement les protéines de lait de vache de l'alimentation.

Régime d'exclusion
Situation Explications
Nourrissons allaités exclusivement
  • Les mères sont encouragées à continuer l'allaitement. Lors de la réalisation d'un régime d'exclusion, elles doivent arrêter de manger tout produit laitier. Il faut jusqu'à 72 heures pour que les substances allergènes du lait maternel soient entièrement éliminées après la consommation.[1] Les symptômes du bébé pourraient être réévalués après 7 à 14 jours. Il est recommandé que les mères soient dirigées vers un nutritionniste lorsqu'elles suivent ce régime.[14]
Nourrissons non allaités
  • Les formules recommandées sont les préparations commerciales pour nourrisson partiellement hydrolysées, largement hydrolysées ou à base de soja.[15][16] Il est essentiel d'éviter strictement les formules à base de lait de vache et les aliments qui contiennent des protéines de lait de vache non transformées (les laits de chèvre ou de brebis ont de fortes similarités avec les protéines du lait de vache).
Enfants de plus de deux ans
  • Un régime sans protéines de lait de vache peut être obtenu grâce à des aliments solides et des liquides appropriés, à moins qu'ils ne souffrent de multiples allergies. Il est important d'éviter également le lait de chèvre et de brebis en raison de leur forte similarité avec les protéines de lait de vache.[17]

Supplément en calcium

Pour les mères qui allaitent et qui doivent suivre un régime sans produits laitiers, il est possible que des suppléments de calcium leur soient recommandés pour compenser l'absence de produits laitiers dans leur alimentation.[1] Des conseils nutritionnels peuvent aussi les aider à trouver d'autres sources de calcium dans leur alimentation.

Généralement, les enfants qui consomment suffisamment de préparations commerciales pour nourrisson n'ont pas besoin de suppléments de calcium. Cependant, si leur apport en lait est inférieur à 500 mL, il est recommandé de consulter un nutritionniste pour évaluer leur alimentation et envisager des suppléments de calcium si nécessaire.[18]

Quel est le suivi recommandé ?

Il est recommandé de procéder à une réévaluation tous les 6 mois chez les enfants de moins d'un an, puis tous les 6 à 12 mois à partir de l'âge d'un an, afin de déterminer si une réintroduction du lait de vache peut être possible.[19]

Quelle est l'évolution attendue ?

En général, l'allergie aux protéines de lait de vache tend à disparaître au cours de l'enfance, voire à l'adolescence. Environ la moitié des enfants touchés développent une tolérance vers l'âge d'un an, plus de 75% vers trois ans, et plus de 90% sont tolérants à l'âge de six ans.[9][20]

Existe-t-il des méthodes de prévention efficaces ?

Il est important de suivre les recommandations de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) concernant la supplémentation des nouveau-nés. Selon ces recommandations, les suppléments ne doivent être donnés aux bébés allaités que s'il existe une justification médicale appropriée.[21]

Références

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 et 1,4 (en) Carlos Lifschitz et Hania Szajewska, « Cow’s milk allergy: evidence-based diagnosis and management for the practitioner », European Journal of Pediatrics, vol. 174, no 2,‎ , p. 141–150 (ISSN 0340-6199 et 1432-1076, PMID 25257836, Central PMCID PMC4298661, DOI 10.1007/s00431-014-2422-3, lire en ligne)
  2. ↑ (en) S.G.O Johansson, Thomas Bieber, Ronald Dahl et Peter S Friedmann, « Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization, October 2003 », Journal of Allergy and Clinical Immunology, vol. 113, no 5,‎ , p. 832–836 (DOI 10.1016/j.jaci.2003.12.591, lire en ligne)
  3. ↑ « L'allergie au lait chez l'enfant », sur naitreetgrandir.com (consulté le 26 février 2024)
  4. ↑ (en) Julie D. Flom et Scott H. Sicherer, « Epidemiology of Cow’s Milk Allergy », Nutrients, vol. 11, no 5,‎ , p. 1051 (ISSN 2072-6643, PMID 31083388, Central PMCID PMC6566637, DOI 10.3390/nu11051051, lire en ligne)
  5. ↑ (en) Arne Høst, « Frequency of cow's milk allergy in childhood », Annals of Allergy, Asthma & Immunology, vol. 89, no 6,‎ , p. 33–37 (DOI 10.1016/S1081-1206(10)62120-5, lire en ligne)
  6. ↑ « Données scientifiques relatives aux dix conditions pour le succès de l’allaitement », sur www.who.int (consulté le 26 février 2024)
  7. ↑ (en) Robert A. Wood, Scott H. Sicherer, Brian P. Vickery et Stacie M. Jones, « The natural history of milk allergy in an observational cohort », Journal of Allergy and Clinical Immunology, vol. 131, no 3,‎ , p. 805–812.e4 (PMID 23273958, Central PMCID PMC3691063, DOI 10.1016/j.jaci.2012.10.060, lire en ligne)
  8. ↑ (en) Zbigniew Bartuzi, Renata Rodrigues Cocco, Antonella Muraro et Anna Nowak-Węgrzyn, « Contribution of Molecular Allergen Analysis in Diagnosis of Milk Allergy », Current Allergy and Asthma Reports, vol. 17, no 7,‎ (ISSN 1529-7322 et 1534-6315, DOI 10.1007/s11882-017-0716-z, lire en ligne)
  9. ↑ 9,0 9,1 et 9,2 Christopher W. Edwards et Mohammad A. Younus, Cow Milk Allergy, StatPearls Publishing, (PMID 31194400, lire en ligne)
  10. ↑ (en) Joshua A. Boyce, Amal Assa'ad, A. Wesley Burks et Stacie M. Jones, « Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States: Summary of the NIAID-Sponsored Expert Panel Report », Journal of Allergy and Clinical Immunology, vol. 126, no 6,‎ , p. 1105–1118 (PMID 21134568, Central PMCID PMC4241958, DOI 10.1016/j.jaci.2010.10.008, lire en ligne)
  11. ↑ (en) Scott H. Sicherer et Suzanne Teuber, « Current approach to the diagnosis and management of adverse reactions to foods », Journal of Allergy and Clinical Immunology, vol. 114, no 5,‎ , p. 1146–1150 (DOI 10.1016/j.jaci.2004.07.034, lire en ligne)
  12. ↑ (en) Yvan Vandenplas, Helen A Brough, Alessandro Fiocchi et Mohamad Miqdady, « Current Guidelines and Future Strategies for the Management of Cow’s Milk Allergy », Journal of Asthma and Allergy, vol. Volume 14,‎ , p. 1243–1256 (ISSN 1178-6965, PMID 34712052, Central PMCID PMC8548055, DOI 10.2147/JAA.S276992, lire en ligne)
  13. ↑ (en) Scott H. Sicherer et Hugh A. Sampson, « Food allergy: Epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment », Journal of Allergy and Clinical Immunology, vol. 133, no 2,‎ , p. 291–307.e5 (DOI 10.1016/j.jaci.2013.11.020, lire en ligne)
  14. ↑ « Conduite clinique chez les bébés allaités ou récemment sevrés présentant des symptômes d’allergie aux protéines de lait de vache » (consulté le 29 février 2024)
  15. ↑ Nina R. O'Connor, « Infant formula », American Family Physician, vol. 79, no 7,‎ , p. 565–570 (ISSN 0002-838X, PMID 19378873, lire en ligne)
  16. ↑ « ALGORITHME – UTILISATION DES PRÉPARATIONS COMMERCIALES POUR NOURRISSONS À BASE DE PROTÉINES EXTENSIVEMENT HYDROLYSÉES »
  17. ↑ (en) S. Koletzko, B. Niggemann, A. Arato et J.A. Dias, « Diagnostic Approach and Management of Cow's‐Milk Protein Allergy in Infants and Children: ESPGHAN GI Committee Practical Guidelines », Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, vol. 55, no 2,‎ , p. 221–229 (ISSN 0277-2116 et 1536-4801, DOI 10.1097/MPG.0b013e31825c9482, lire en ligne)
  18. ↑ (en) D. Luyt, H. Ball, N. Makwana et M. R. Green, « BSACI guideline for the diagnosis and management of cow's milk allergy », Clinical & Experimental Allergy, vol. 44, no 5,‎ , p. 642–672 (ISSN 0954-7894 et 1365-2222, DOI 10.1111/cea.12302, lire en ligne)
  19. ↑ (en) Arnold P. Oranje, Albert Wolkerstorfer et Flora B. de Waard-van der Spek, « Natural course of cow's milk allergy in childhood atopic eczema/dermatitis syndrome », Annals of Allergy, Asthma & Immunology, vol. 89, no 6,‎ , p. 52–55 (DOI 10.1016/S1081-1206(10)62123-0, lire en ligne)
  20. ↑ (en) Arnold P. Oranje, Albert Wolkerstorfer et Flora B. de Waard-van der Spek, « Natural course of cow's milk allergy in childhood atopic eczema/dermatitis syndrome », Annals of Allergy, Asthma & Immunology, vol. 89, no 6,‎ , p. 52–55 (DOI 10.1016/S1081-1206(10)62123-0, lire en ligne)
  21. ↑ « Données scientifiques relatives aux Dix Conditions Pour le Succès de l’Allaitement »
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