Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Pneumothorax sous tension
Maladie | |
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Signes | Signe clinique |
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Diagnostic différentiel |
Diagnostic différentiel |
Informations | |
Terme anglais | Pneumothorax de tension |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Le pneumothorax est l'effondrement du poumon lorsque l'air s'accumule entre la plèvre pariétale et viscérale à l'intérieur de la poitrine. L'air est à l'extérieur du poumon mais à l'intérieur de la cavité thoracique. Cela exerce une pression sur le poumon et peut entraîner son effondrement et un déplacement des structures environnantes. Les pneumothoraces peuvent être traumatiques ou atraumatiques. Les pneumothoraces traumatiques sont secondaires à un traumatisme pénétrant ou contondant ou iatrogène. Le pneumothorax iatrogène est un pneumothorax traumatique qui résulte d'une lésion de la plèvre, avec de l'air introduit dans la cavité pleurale suite à une intervention médicale diagnostique ou thérapeutique. Les pneumothoraces atraumatiques sont ensuite divisés en primaire (étiologie inconnue) et secondaire (patient avec une maladie pulmonaire sous-jacente) .[1]
Les pneumothoraces sont classés comme simples (pas de déplacement des structures médiastinales), sous tension (déplacement des structures médiastinales présentes) ou ouverts (air passant à travers une plaie thoracique ouverte). Un pneumothorax sous tension est une affection grave qui se produit lorsque l'air est emprisonné dans l'espace pleural sous pression positive, déplaçant les structures médiastinales et compromettant la fonction cardio-pulmonaire. La reconnaissance précoce de cette condition est vitale à la fois en dehors de l'hôpital et dans les USI modernes. La connaissance des procédures de décompression thoracique d'urgence nécessaires est essentielle pour tous les professionnels de la santé. Les pneumothoraces traumatiques et de tension mettent la vie en danger et nécessitent un traitement immédiat.[2][1]
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Les pneumothoraces traumatiques et de tension sont plus fréquents que les pneumothoraces spontanés. L'aspiration à l'aiguille transthoracique et les cathéters veineux centraux sont généralement les causes les plus courantes de pneumothorax iatrogène. Le taux de pneumothoraces iatrogènes augmente dans les hôpitaux américains car les modalités de soins intensifs dépendent de plus en plus de la ventilation à pression positive et des cathéters veineux centraux. Le cathétérisme veineux central augmente le risque de pneumothoraces lorsqu'il est placé dans la jugulaire interne ou sous-clavière. L'incidence est d'environ 1 à 13% mais augmente à 40% si plusieurs tentatives sont faites. Ces chiffres sont inférieurs si les procédures sont effectuées sous échographie. Le pneumothorax iatrogène entraîne généralement une morbidité importante mais rarement la mort. L'incidence est de 5 à 7 pour 10000 admissions à l'hôpital.[1]
Les pneumothoraces de tension peuvent se développer dans 1 à 2% des cas présentant initialement des pneumothoraces spontanés idiopathiques. Il est difficile de déterminer l'incidence réelle du pneumothorax sous tension car au moment où les patients traumatisés sont transportés vers les centres de traumatologie, ils ont déjà reçu des thoracotomies à l'aiguille de décompression. Les patients traumatisés ont tendance à avoir un pneumothorax associé ou un pneumothorax sous tension 20% du temps. En cas de traumatisme thoracique sévère, un pneumothorax est associé 50% du temps. L'incidence du pneumothorax traumatique dépend de la taille et du mécanisme de la blessure. Un examen des décès militaires dus à un traumatisme thoracique suggère que jusqu'à 5% des blessés au combat avec traumatisme thoracique souffrent d'un pneumothorax sous tension au moment du décès.
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Causes du pneumothorax traumatique: [3][4][5][1]
Iatrogène: (induit par une procédure médicale) [1]
- Cathétérisme veineux central dans la veine jugulaire sous-clavière ou interne
- Biopsie pulmonaire
- Barotraumatisme dû à la ventilation à pression positive
- Trachéotomie percutanée
- Thoracentèse
- Insertion d'un stimulateur cardiaque
- Bronchoscopie
- Réanimation cardiopulmonaire
- Bloc nerveux intercostal [1]
Non iatrogène: (En raison d'un traumatisme externe) [1]
- Traumatisme pénétrant ou contondant
- Fracture des côtes
- Plongée ou vol [1]
Causes du pneumothorax sous tension: [1]
Toutes les causes ci-dessus peuvent en outre provoquer un pneumothorax sous tension ainsi que: [1]
- Pneumothorax spontané idiopathique
- Pneumothorax ouvert
- Conversion du pneumothorax spontané en tension [1]
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Avant de comprendre la physiopathologie des pneumothoraces de tension et traumatiques, il est essentiel de comprendre la physiologie pulmonaire normale. La pression de la cavité pleurale (ou intrapleurale) est négative par rapport à la pression pulmonaire et à la pression atmosphérique. Le poumon a tendance à reculer vers l'intérieur et la paroi thoracique à reculer vers l'extérieur. Ce gradient de pression entre le poumon et l'espace pleural empêche le poumon de s'effondrer. Au cours d'un pneumothorax, une communication se développe entre l'espace pleural et le poumon, entraînant un mouvement d'air du poumon vers l'espace pleural. Cela supprime le gradient de pression qui est habituellement présent et provoque une augmentation progressive de la pression intrapleurale. Cette augmentation de pression comprime davantage le poumon et diminue son volume. Le poumon ipsilatéral est incapable de fonctionner à sa capacité normale, et la ventilation est alors réduite, entraînant une hypoxémie.[3][6][1]
Le pneumothorax sous tension est fréquent chez les patients ventilés en USI. Le pneumothorax sous tension se produit lorsque l'air entre dans l'espace pleural mais ne peut pas sortir complètement, comme un mécanisme de valve unidirectionnelle à travers la plèvre ou l'arbre trachéobronchique perturbé. Pendant l'inspiration, une importante collection d'air à haute pression s'accumule dans l'espace intrapleural et ne peut pas complètement sortir pendant l'expiration. Cela entraînera un affaissement du poumon du côté ipsilatéral. Au fur et à mesure que la pression augmente, le médiastin se déplace vers le côté controlatéral, contribuant davantage à l'hypoxémie. Dans les cas graves, l'augmentation de la pression peut également comprimer le cœur, le poumon controlatéral et le système vasculaire, entraînant une instabilité hémodynamique. Cela est dû à un remplissage cardiaque altéré et à un retour veineux réduit. L'hypoxémie déclenche également une vasoconstriction pulmonaire et augmente la résistance vasculaire pulmonaire. Par conséquent, l'hypoxémie, l'acidose et la diminution du débit cardiaque peuvent entraîner un arrêt cardiaque et, en fin de compte, la mort si le pneumothorax de tension n'est pas géré en temps opportun.
Le pneumothorax traumatique survient suite à un traumatisme thoracique pénétrant (p. Ex., Blessures par balle, coups de couteau) ou contondant. En fonction de la profondeur d'une plaie thoracique pénétrante, l'air s'écoulera dans l'espace pleural soit à travers la paroi thoracique, soit à partir de la plèvre viscérale de l'arbre trachéobronchique. Avec un traumatisme contondant, un pneumothorax peut survenir si une fracture ou une luxation des côtes lacère la plèvre viscérale. Un autre mécanisme est le traumatisme thoracique contondant, où l'augmentation de la pression alvéolaire peut provoquer la rupture des alvéoles, ce qui entraîne l'entrée d'air dans la cavité pleurale.
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
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Exemple: |
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Les patients atteints de pneumothoraces peuvent être asymptomatiques ou symptomatiques. Dans un petit pneumothorax, de nombreux patients peuvent se présenter sans symptômes.[1]
Les patients symptomatiques présenteront une douleur pleurétique aiguë qui peut irradier vers le dos ou l'épaule homolatérale. Les patients sévèrement symptomatiques présenteront un essoufflement. Lors de la prise des antécédents, il est essentiel de noter si le patient a déjà eu un pneumothorax car une récidive est observée dans plus de 15% des cas soit du côté ipsilatéral soit du côté controlatéral.[1]
À l'examen, il est essentiel d'évaluer les signes de détresse respiratoire, y compris l'augmentation de la fréquence respiratoire, la dyspnée et les rétractions. Lors de l'auscultation pulmonaire, des bruits respiratoires diminués ou absents du côté ipsilatéral, un frémitus tactile réduit, des sons de percussion hyper-résonants et une éventuelle expansion pulmonaire asymétrique suggèrent un pneumothorax. Les symptômes du pneumothorax sous tension sont plus graves. Avec le pneumothorax sous tension, les patients présenteront des signes d'instabilité hémodynamique avec hypotension et tachycardie. Une cyanose et une distension veineuse jugulaire peuvent également être présentes. Dans les cas graves ou si le diagnostic n'a pas été diagnostiqué, les patients peuvent développer une insuffisance respiratoire aiguë et éventuellement un arrêt cardiaque. Dans certains cas, un emphysème sous-cutané peut également être observé. Le diagnostic de pneumothorax sous tension doit être posé immédiatement par une évaluation clinique car l'attente d'imagerie, si elle n'est pas facilement disponible, peut retarder la prise en charge et augmenter la mortalité.
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Examen clinique
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Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
Une évaluation initiale pour déterminer si le patient est stable ou instable dicte une évaluation plus approfondie. Si le patient est instable sur le plan hémodynamique et en insuffisance respiratoire aiguë, une échographie au chevet du patient doit être réalisée pour confirmer le diagnostic si elle est disponible pour une utilisation immédiate. Parallèlement, les patients doivent être stabilisés et une évaluation complète des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation doit être effectuée. Une décompression à l'aiguille émergente ou une thoracotomie avec sonde thoracique doit être effectuée immédiatement si le diagnostic est fortement suspecté.[1]
Lorsqu'un patient est hémodynamiquement stable, une évaluation radiographique est recommandée. L'évaluation initiale se fait par une radiographie thoracique (CXR) pour confirmer le diagnostic.[1]
CXR peut démontrer un ou plusieurs des éléments suivants: [1]
- Une fine ligne représentant le bord de la plèvre viscérale
- Effacement des marques pulmonaires distalement par rapport à cette ligne
- Collapsus pulmonaire ipsilatéral complet
- Le médiastin s'éloigne du pneumothorax dans le pneumothorax sous tension
- Emphysème sous-cutané
- Déviation trachéale du côté controlatéral du pneumothorax sous tension
- Aplatissement de l'hémidiaphragme du côté ipsilatéral (pneumothorax sous tension) [1]
Si le diagnostic n'est pas clair sur la radiographie, une tomodensitométrie thoracique peut être effectuée. Il s'agit de l'étude d'imagerie la plus fiable pour le diagnostic du pneumothorax, mais elle n'est pas recommandée pour une utilisation de routine.[1]
L'échographie est sensible à environ 94% et 100% spécifique avec un opérateur qualifié. Cela peut être utilisé comme technique de chevet pour détecter un pneumothorax, ce qui peut être utile chez les patients instables. Les résultats de l'échographie incluent l'absence de glissement du poumon et la présence d'un point pulmonaire.
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
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Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
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Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Les diagnostics différentiels de pneumothorax comprennent: [1]
- Embolie pulmonaire
- Syndrome coronarien aigu
- Dissection aortique aiguë
- Infarctus du myocarde
- Pneumonie
- Péricardite aiguë
- Fracture des côtes
- Blessures diaphragmatiques
- Spasme œsophagien
- Costochondrite [1]
Traitement
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Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Les pneumothoraces de tension et traumatiques sont généralement pris en charge au service des urgences ou à l'unité de soins intensifs. Les stratégies de prise en charge dépendent de la stabilité hémodynamique du patient. Chez tout patient présentant un traumatisme thoracique, les voies respiratoires, la respiration et la circulation doivent être évalués. Les plaies thoraciques pénétrantes doivent être recouvertes d'un bandage occlusif hermétique et d'une feuille de plastique propre. L'administration d'oxygène supplémentaire à 100% peut aider à réduire la taille du pneumothorax en diminuant la pression partielle d'azote alvéolaire. Cela crée un gradient de diffusion pour l'azote, accélérant ainsi la résolution du pneumothorax. Sans oxygène, seulement 1,25% de l'air est absorbé en 24 heures. La ventilation à pression positive doit être évitée dans un premier temps, car elle contribuera à augmenter la taille du pneumothorax sous tension. Les patients peuvent être placés sous ventilation à pression positive après la mise en place d'un drain thoracique. [3][7][8][1]
Si le patient est instable sur le plan hémodynamique et que la suspicion clinique de pneumothorax est élevée, une décompression immédiate à l'aiguille doit être effectuée sans délai. La décompression de l'aiguille est effectuée au niveau du deuxième espace intercostal dans la ligne médio-claviculaire au-dessus de la côte avec un angio-cathéter. Il en résulte une ré-expansion du poumon effondré. Cependant, le risque de ré-expansion pulmonaire augmente rapidement le risque d'œdème pulmonaire. Après la décompression de l'aiguille, un drain thoracique est généralement placé, et un CXR immédiat est effectué pour évaluer la résolution du pneumothorax.[1]
L'évaluation de la résolution du pneumothorax est généralement effectuée avec des radiographies thoraciques en série. Lorsque le patient s'est amélioré, que le poumon s'est complètement dilaté et qu'aucune fuite d'air n'est visible, la sonde thoracique est prête à être retirée.[1]
Les tubes thoraciques sont généralement gérés par des infirmières expérimentées, des inhalothérapeutes, des chirurgiens et des médecins de soins intensifs. Dans 90% des cas, un drain thoracique est suffisant; Cependant, il existe certains cas où des interventions chirurgicales sont nécessaires, et qui peuvent être soit une chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS), soit une thoracotomie.
Les patients qui nécessitent une intervention chirurgicale sont généralement des patients atteints de pneumothoraces bilatéraux, de pneumothoraces ipsilatéraux récurrents, de première présentation chez des patients ayant des professions à haut risque comme les pilotes et les conducteurs, et les patients qui ont une fuite d'air persistante (pendant plus de sept jours). Lors de la chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS), le pneumothorax est traité par pleurodèse. Il existe deux types de pleurodèse: mécanique ou chimique. Avec la pleurodèse mécanique, il y a moins de 5% de chance de récidive du pneumothorax. Certaines options sont un tampon à gratter abrasif, une gaze sèche ou un décapage de la plèvre pariétale. Les options de pleurodèse chimique comprennent le talc, la minocycline, la doxycycline ou la tétracycline. La pleurodèse chimique est une alternative si le patient ne peut tolérer la pleurodèse mécanique. Des études récentes ont montré que la pleurodèse peut diminuer le taux de récidive.[9][10][11][1]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Le pneumothorax, en particulier le pneumothorax sous tension, est mortel, les complications pouvant survenir en raison d'un pneumothorax et d'une thoracostomie tubulaire sont les suivantes: [1]
- Insuffisance ou arrêt respiratoire
- Arrêt cardiaque
- Pneumopéricarde
- Pneumopéritoine
- Hémothorax
- Fistule bronchopulmonaire
- Dommages au faisceau neurovasculaire lors d'une thoracostomie tubulaire
- Douleur et infection cutanée au site de thoracotomie par tube
- Empyème
- Pyopneumothorax[1]
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Les pneumothoraces de tension et traumatiques doivent être traités immédiatement pour éviter la morbidité et la mortalité associées. Un retard dans le diagnostic et la prise en charge est associé à un mauvais pronostic. Le pneumothorax sous tension provient de nombreuses causes et évolue rapidement vers une insuffisance respiratoire, un collapsus cardiovasculaire et finalement la mort s'il n'est pas reconnu et traité. Dans les pneumothoraces non compliqués, la récidive peut survenir dans un délai de six mois à trois ans. Les récidives sont plus fréquentes chez les fumeurs, les patients atteints de MPOC et les patients atteints du SIDA.[12][13][1]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Suite à un pneumothorax, les patients doivent être éduqués pour éviter les voyages en avion jusqu'à la résolution complète ou pendant au moins deux semaines après une intervention chirurgicale. Les plongeurs et les pilotes doivent être avisés de ne pas plonger ou voler jusqu'à la résolution complète du pneumothorax par pleurodèse ou thoracotomie. [13] L'arrêt du tabac est conseillé à tous les patients.
Concepts clés
Si un patient est instable sur le plan hémodynamique avec une forte suspicion clinique de pneumothorax, une sonde de décompression à l'aiguille ou de thoracotomie doit être placée immédiatement. [1]
Si le patient est stable, une imagerie diagnostique (c'est-à-dire CXR) peut être effectuée avant le traitement.[1]
La tamponnade cardiaque peut imiter cliniquement le pneumothorax de tension. [1]
Les patients ayant une pression inspiratoire de pointe élevée sont plus à risque de pneumothorax sous tension.
Si les patients deviennent instables sur le plan hémodynamique ou subissent un arrêt cardiaque, il existe une forte suspicion de pneumothorax sous tension.[1]
Si une sonde thoracique est mal positionnée ou bouchée, elle peut cesser de fonctionner et le pneumothorax peut se reproduire.[1]
Chez les patients stables, une anesthésie locale ou une analgésie / sédation adéquate doit être administrée.[1]
Consultations
Le diagnostic et la prise en charge des pneumothoraces traumatiques et iatrogènes nécessitent une coordination multidisciplinaire et un travail d'équipe. Les spécialités suivantes doivent être à bord lors de la prise en charge de ces patients [1]
- Chirurgien thoracique
- Pneumologue
- Radiologue interventionnel
- Intensivist[1]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/07 à partir de Tension Pneumothorax (StatPearls / Tension Pneumothorax (2020/08/11)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32644516 (livre).
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 1,28 1,29 1,30 1,31 1,32 1,33 1,34 et 1,35 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32644516
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31424810
- ↑ 3,0 3,1 et 3,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19561940
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/517861
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10899243
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9144053
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3137850
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12728149
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27162900
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32174202
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2763278
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17550937
- ↑ 13,0 et 13,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12511710