Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Tendinopathie fessière

Tendinopathie fessière
Caractéristiques
Maladie
Signes	Signe clinique, Signe clinique 1, Signe clinique 2
Symptômes	Symptôme, Élément d'histoire 1
Diagnostic différentiel	Diagnostic différentiel
Informations
Terme anglais	Tendinopathie fessière
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La tendinopathie des muscles fessiers se référe à la tendinopathie des tendons du moyen fessier et/ou du petit fessier. C'est la cause la plus courante de douleur latérale de la hanche et peut entraîner une invalidité grave. La gestion de la charge et le renforcement progressif constituent le traitement principal.

Épidémiologie

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Description:	Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:	La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

La tendinopathie fessière est une affection fréquente dont la prévalence est la plus élevée chez les femmes de la quatrième à la sixième décennie.^[1] Une étude rapportant 23,5 % de femmes et 8,5 % d'hommes entre 50 et 79 ans touchés dans la population communautaire.^[2] Une augmentation rapide de l'intensité et/ou de la fréquence des charges sur les tendons fessiers met les individus en danger.^[3] Les athlètes et les sédentaires sont touchés.^[1] Un poids corporel plus élevé est une autre association.^[4]

Anatomie

L'espace péri-trochantérien est l'intervalle situé entre le grand trochanter et la bande gluteus maximus, tensor fascia lata et iliotibial. L'espace péri-trochantérien contient les abducteurs de la hanche : gluteus medius, gluteus minimus, et tensor fascia lata.

Dans la "coiffe des rotateurs de la hanche", il y a six rotateurs externes, trois rotateurs internes, deux abducteurs trochantériens et trois tendeurs de bande iliotibiale.

Les rotateurs externes sont piriformis, gemellus supérieur et inférieur, obturator internus, obturator externus et quadratus fémorale.
Les rotateurs internes sont gluteus minimus, gluteus medius et tensor fascia lata
Les abducteurs trochantériens sont gluteus minimus et gluteus medius.
Les tendeurs de la bande iliotibiale sont tensor fascia lata, gluteus maximus, et vastus lateralis.

Le grand trochanter a quatre facettes (antérieure, latérale, postérieure et supéro-postérieure) avec trois insertions tendineuses.

Gluteus medius est le muscle le plus important dans la tendinopathie fessière. C'est un gros muscle en forme d'éventail qui prend son origine au bord externe de la crête iliaque allant de l'épine iliaque antéro-supérieure (ASIS) à l'épine iliaque postéro-supérieure (PSIS). Il a trois parties égales : antérieure, médiane et postérieure. Les parties antérieure et médiane avec ses fibres musculaires orientées verticalement aident à initier l'abduction de la hanche. La partie postérieure avec ses fibres orientées horizontalement est active dans l'attaque du talon jusqu'à l'appui complet pendant la marche pour stabiliser la hanche. Il s'insère aux facettes supéro-postérieure et latérale du grand trochanter.

Gluteus minimus a son origine de la surface fessière de l'ilium. Il s'insère sur la facette latérale et sur la capsule de la hanche sur la facette antérieure, appelée respectivement chef long et chef capsulaire. Il existe un "point chauve" entre l'attache capsulaire et la facette latérale.

Il y a trois bourses dans la hanche latérale. La bourse subgluteus medius recouvre la partie supérieure de la facette latérale. La bourse du petit fessier se trouve sur la face latérale. Le sous-fessier maximus mursa se situe entre le gluteus maximus et la bande iliotibiale.

Étiologies

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Description:	Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies.
Formats:	Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Étiologie
Commentaires:	Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc. Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce. Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:	Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve : les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente) les néoplasies abdominales [Étiologie] les hernies incarcérées [Étiologie] les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn) l'impaction fécale [Étiologie] les corps étrangers [Étiologie] les abcès intra-péritonéaux [Étiologie] le volvulus [Étiologie]. Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].

Les étiologies sont :

Historiquement, les douleurs latérales de la hanche étaient considérées comme étant exclusivement dues à une bursite trochantérienne. Or il est désormais entendu que les déchirures tendineuses sont à l'origine de douleurs, et la présence d'une éventuelle bursite n'est qu'un épiphénomène.

Un tendon sain a un équilibre homéostatique entre les processus anaboliques et cataboliques. La tendinopathie fessière est causée par une perturbation de cet équilibre suite à une combinaison de compression excessive et de charges de traction élevées. Le tendon est particulièrement sensible lorsqu'il y a une augmentation rapide de l'intensité de la charge sans laisser au tendon le temps de s'adapter. ).

Trois stades continus de la maladie ont été décrits : de la tendinopathie normale à réactive à la dysréparation du tendon à la tendinopathie dégénérative.^[1] Les déchirures du tendon peuvent être intrasubstance, partielles ou complètes. Ceci est expliqué plus en détail dans Tendinopathie. Elle est difficile à gérer car la douleur n'est pas étroitement liée à l'évolution de la pathologie.^[3]

Physiopathologie

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Description:	La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:	Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

Historiquement, les douleurs latérales de la hanche étaient considérées comme étant exclusivement dues à une bursite trochantérienne. Or il est désormais entendu que les déchirures tendineuses sont à l'origine de douleurs, et la présence d'une éventuelle bursite n'est qu'un épiphénomène.

Un tendon sain a un équilibre homéostatique entre les processus anaboliques et cataboliques. La tendinopathie fessière est causée par une perturbation de cet équilibre suite à une combinaison de compression excessive et de charges de traction élevées. Le tendon est particulièrement sensible lorsqu'il y a une augmentation rapide de l'intensité de la charge sans laisser au tendon le temps de s'adapter. ).

Trois stades continus de la maladie ont été décrits : de la tendinopathie normale à réactive à la dysréparation du tendon à la tendinopathie dégénérative.^[1] Les déchirures du tendon peuvent être intrasubstance, partielles ou complètes. Ceci est expliqué plus en détail dans Tendinopathie. Elle est difficile à gérer car la douleur n'est pas étroitement liée à l'évolution de la pathologie.^[3]

Présentation clinique

Facteurs de risque

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Description:	Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Facteur de risque
Commentaires:	Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer. Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.). Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:	Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont : l'obésité [Facteur de risque] l'hypertension artérielle [Facteur de risque] le tabagisme [Facteur de risque] le diabète [Facteur de risque].

Les facteurs de risque sont :

Questionnaire

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Description:	Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:	Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments. Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient. La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe. La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme. Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire. Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques. Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts. N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page. Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire. Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:	Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont : une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire des nausées [Symptôme] des sueurs [Symptôme] de la dyspnée [Symptôme]. D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont : la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme] la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire] des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme]. Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont : l'odynophagie [Symptôme] la fièvre [Symptôme] l'absence de rhinorrhée [Symptôme] l'absence de changement de la voix [Symptôme] l'absence de toux [Symptôme].

Les symptômes de cette maladie sont :

Le patient t se plaint généralement d'une douleur sourde et douloureuse sur la hanche latérale. Le début est typiquement lent mais peut survenir à la suite d'un événement traumatique (chute, action sportive violente). La douleur s'aggrave généralement avec le temps et peut être associée à une modification de l'activité physique. La douleur peut irradier vers la fesse et/ou vers le bas de la cuisse. Symptôme associé de raideur de la hanche en position debout ou en marchant après s'être assis. Le sommeil peut être considérablement perturbé car la douleur est généralement plus intense la nuit et la douleur rend difficile le sommeil sur le côté. s'habiller, marcher et monter des escaliers ou des collines.^[1] Les patients atteints de tendinopathie fessière ont des niveaux d'invalidité comparables à ceux des patients atteints d'arthrose de la hanche.^[5]

Examen clinique

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Description:	Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:	Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique. Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple). Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien. La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe. La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme. Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire. Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques. La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige. Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:	L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants : aux signes vitaux [examen clinique] : de la fièvre [signe clinique] des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée) à l'examen abdominal [examen clinique]: une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique] un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique] un signe de Rovsing positif [signe clinique] un ressaut positif [signe clinique] un signe du Psoas positif [signe clinique] un signe de l'obturateur positif [signe clinique] un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :

à l'examen clinique 1 :
- le signe clinique 1
- le signe clinique 2
l'examen clinique 2 :
- le signe clinique 3
à l 'examen clinique 2 :
- le signe clinique 1
- le signe clinique 2
...

Démarche : Le patient est évalué pendant la marche pour évaluer un schéma de Trendelenburg. Ce test est très spécifique mais non sensible, et est plus évocateur d'une maladie avancée. Toute absence de sensibilité doit faire suspecter un diagnostic alternatif.^[6] Sustained single-leg stance (Trendelenburg Test): La douleur latérale de la hanche reproduite sur 30s single-leg stance test a une sensibilité et une spécificité de 100% et 97,3 % respectivement pour la tendinopathie fessière. La grande utilité du test n'est maintenue que si le patient reçoit l'instruction de ne pas accrocher le bassin en abduction relative (où la charge de compression tendineuse est réduite). L'examinateur peut fournir un léger appui du bout des doigts pour stabiliser le patient. Il a une sensibilité de 73 % et une spécificité de 87 %. Les patients dont la puissance de la hanche est réduite sont plus susceptibles d'échouer à la prise en charge non opératoire. Il est plus précis que la démarche de Trendelenburg, une plus grande sensibilité trochantérienne et une abduction résistée. Ce test est basé sur la fonction du moyen fessier en tant que rotateur interne, le couple de rotation interne étant augmenté en position de flexion de la hanche. Il a une sensibilité de 92% et une spécificité de 85% pour la détection des déchirures du moyen fessier. Notez que ceci est différent du test de dérotation externe qui a le patient à une rotation externe significativement plus grande qui est moins spécifique aux abducteurs de hanche.^[7] FABER : Le test FABER est utile dans le diagnostic différentiel car la le mouvement est associé à une pathologie de l'articulation de la hanche mais pas à une tendinopathie fessière.^[1] La colonne lombo-sacrée doit également être examinée. Mesure de la longueur des jambes : écart de longueur de jambe brut peut contribuer au GTPS. L'examinateur se tient derrière le patient, fait marcher ses mains sur les crêtes iliaques et estime si elles sont de niveau. Une autre méthode consiste à mesurer de l'ASIS à l'extrémité de la malléole médiale. File:Gluteus medius tear resisted internal rotation test.jpg|Le test de résistance à la rotation interne. Le patient est en décubitus dorsal avec la hanche et le genou touchés à 90° de flexion et la hanche à 10° de rotation externe. Le patient effectue une rotation interne active de la hanche contre résistance (genou éloigné et pied vers l'examinateur sur la photo). Le test est positif avec reproduction de la douleur ou faiblesse.^[7] Douleur ou faiblesse avec abduction résistée en décubitus latéral avec le côté affecté vers le haut. Fichier :Test de Trendelenburg.jpg|Test de Trendelenburg. Le test est positif si le bassin controlatéral s'incline vers le bas lorsqu'on lui demande de se tenir debout sur le pied atteint. </gallery>

Examens paracliniques

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Description:	Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:	Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige. Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc. Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu). Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique. Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:	Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome : les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique] le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique] le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique] le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique] les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique] l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Les examens paracliniques pertinents sont :

l'examen paraclinique 1 :
- le signe paraclinique 1
- le signe paraclinique 2
l'examen paraclinique 2 :
- le signe paraclinique 3
- le signe paraclinique 4, ...

IRM

L'IRM est la référence car elle peut visualiser les changements associés à la tendinopathie fessière, tels que l'épaississement du tendon et l'œdème des tissus mous , le plus clair.^[1] L'IRM est également utile pour exclure d'autres causes de douleur latérale de la hanche.^[1] Cependant, l'IRM est coûteuse et peu accessible.^[1] Par conséquent, l'échographie est généralement utilisée dans la pratique clinique.^[1] La précision de l'échographie dans l'identification de la tendinopathie fessière est variable et dépendant de l'expérience de l'opérateur et des caractéristiques du patient.^[1] Il est important de noter qu'il est normal que des changements radiologiques soient présents dans la population asymptomatique, par conséquent, tout résultat doit être considéré dans le contexte clinique.^[1]

Rayon X

Les radiographies standard sont utiles pour exclure hip arthritis, femoroacetabular conflit, and calcific tendinopathy. Cependant, le FAI de type pince peut être associé au développement de GTPS.^[8] Échographie L'échographie dépend de l'opérateur. Il a un VPP plus élevé que l'IRM lorsqu'il est effectué par un radiologue musculo-squelettique expérimenté.^[8] Les résultats incluent :^[9] indiqué par un amincissement du tendon et une zone d'épaisseur partielle exempte d'écho

Les déchirures complètes sont indiquées par l'épaisseur totale de l'appel d'offres étant exempt d'écho et une facette "chauve"
Des insertions profondes du tendon fessier peuvent présenter des irrégularités corticales Sur l'échographie Doppler peu fréquemment on peut voir une vascularisation accrue^[9] IRM^[10] Les déchirures à l'IRM sont classées comme tendinose, épaisseur partielle ou épaisseur totale. Les résultats ne sont pas bien corrélés avec les symptômes, avec des anomalies observées chez 50 % des patients sans douleur latérale de la hanche.^[11] bourse trochantérienne
Sur l'imagerie coronale pondérée en T1, il peut y avoir des stries graisseuses ou une infiltration graisseuse du petit fessier et/ou du moyen fessier
Les déchirures partielles sont indiquées par une hyperintensité en vue T2 dans le tendon du petit fessier et/ou du moyen fessier avec tendon.
Les déchirures partielles peuvent se présenter avec ou sans amincissement du tendon
Les déchirures complètes sont indiquées par une rupture du tendon du petit fessier et/ou du moyen fessier
L'avulsion osseuse peut ou non être présente dans une déchirure complète

Autres investigations

Autre des techniques d'imagerie sont en cours de développement. Celles-ci incluent la caractérisation tissulaire par ultrasons et l'élastographie.^[1]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:	Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:	C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant. L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme. Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:

Diagnostic

Il n'y a a pas de critère diagnostique clair pour la tendinopathie des fessiers.^[12] Généralement, le diagnostic est posé cliniquement.^[12]

Diagnostic différentiel

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Toute contribution serait appréciée.

Description:	Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Diagnostic différentiel
Commentaires:	Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article. Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique. Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:	Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend : l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel] l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel] la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] ~~Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient...~~ (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.) la cystite [diagnostic différentiel].

Le différentiel diagnostic de la maladie est :

le diagnostic différentiel 1
le diagnostic différentiel 2
le diagnostic différentiel 3
Arthrose des sacro-iliaques
Tendinopathie calcifiante des tendons abducteurs
Meralgia paresthetica
Syndrome de la hanche claquante
Conflit fémoro-acétabulaire
Syndrome de la bande iliotibiale proximale
Apophysite du bassin et de la hanche
Pathologie du labrum acétabulaire
Lombaire Sténose rachidienne
Douleur radiculaire lombaire
Syndrome du piriforme
Lésion de Morel-Lavallée
Hématome, sérome ou lymphocèle post-traumatique.
Tumeur des tissus mous
Nécrose avasculaire de la tête fémorale
Fracture du col fémoral
Fracture de fatigue du col fémoral
Tendinopathie de l'iliopsoas
Hernie sportive syndrome]]
Douleur projetée par processus intra-abdominaux

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
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Description:	Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:	Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:	Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:	Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier. La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte. Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.). Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page. Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement. Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm. Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.) Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:

Les traitements envisagés sont les suivants :

le traitement 1
le traitement 2
le traitement 3

La tendinopathie fessière pour la majorité se limite d'elle-même. Il a été rapporté que plus de 90% des personnes répondent au traitement conservateur. Ceux qui ne le sont pas sont considérés comme des cas réfractaires.^[12] Le traitement conservateur peut inclure l'éducation du patient, la physiothérapie, les AINS, les injections de corticostéroïdes (CSI), la thérapie par ondes de choc et les injections de PRP. Il existe différents niveaux de preuve pour chacune de ces interventions. Les preuves ne soutiennent pas le traitement conservateur du massage par friction transversale profonde, des ultrasons thérapeutiques et de l'acupuncture. à la largeur des hanches, évitez de vous allonger sur la hanche douloureuse et placez un oreiller sous la jambe supérieure si vous êtes allongé sur le côté, dormez sur le dos si possible, continuez à faire de l'exercice selon la tolérance, mais évitez d'aggraver l'exercice.^[13]

Exercice

Physiothérapie qui est basé sur l'exercice gradué s'est avéré efficace dans d'autres tendinopathies. Il n'existe pas de protocole de traitement universellement recommandé pour la tendinopathie fessière.^[12] Le protocole LEAP s'est révélé prometteur par rapport à l'absence de traitement et à une seule injection de corticostéroïde. Le protocole LEAP implique une formation sur la gestion de la charge (par exemple, éviter de s'allonger sur le côté de la jambe affectée) et un programme d'exercices spécifiques gradués.^[13] Le concept d'échelle d'activité peut être utilisé. Le patient doit indiquer un objectif d'activité. Commencez par une charge tendineuse faible, comme nager avec des coups de pied doux ou d'autres activités aquatiques. Progressez en marchant ou en faisant du vélo à allure moyenne sur le plat, en faisant du vélo avec une pente progressive, en marchant ou en faisant du vélo à un rythme plus rapide, en passant par des intervalles de course lents sur le plat, en montant des collines et des escaliers, en courant et à un rythme moyen à élevé, en monter et descendre des collines, enfin à la pliométrie. Le patient cesse de progresser vers l'objectif souhaité. La douleur peut être utilisée comme guide pour savoir si la charge est gérable pour le tendon, avec de faibles niveaux de douleur signifiant que la charge n'est pas excessive.

Injections

Il existe certaines preuves pour les thérapies par injection.^[14] Les injectables courants sont riches en corticostéroïdes et en leucocytes plasma riche en plaquettes (LR-PRP). L'injectat est déposé autour du tendon ou parfois dans le tendon lui-même. L'échographie peut être utilisée pour le guidage de l'aiguille, mais aucune différence significative entre les résultats de l'injection guidée par échographie et à l'aveugle n'a été trouvée. Le corticostéroïde ^[12] peut être bénéfique à court terme, mais avec un taux de récidive élevé et des résultats moins bons à long terme.

Compte tenu de la rareté des traitements pour la tendinopathie fessière chronique (> 3 mois) et de l'effet d'amélioration transitoire de la CSI, il est intéressant de savoir si les produits biologiques tels que le PRP peuvent fournir de meilleurs résultats à long terme pour cette affection.^[15] L'utilisation du PRP a été controversée. Les compétences du technicien, la méthode de préparation, les variables du patient et le degré de tendinopathie utilisé peuvent tous potentiellement altérer l'efficacité.

Chirurgie

La reconstruction du tendon fessier est expérimentale sans techniques standardisées.^[15] Si la chirurgie est pratiquée, elle implique une combinaison de certaines des procédures suivantes : bursectomie, libération de l'ITB, ostéotomie de réduction trochantérienne et réparation du tendon fessier.^[12]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ? Quels doivent être les consignes données au patient ? Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier. Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:

Complications

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:	Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:	Liste à puces, Texte
Balises sémantiques:	Complication
Commentaires:	Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications. Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie. Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables. Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie. Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie. Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.) Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:	Les complications de l'infarctus du myocarde sont : la rupture d'un pilier mitral [Complication] l'oedème aiguë du poumon [Complication] la tachycardie ventriculaire [Complication] le bloc AV de haut grade [Complication].

Les complications de cette maladie sont :

Évolution

Plus de 90 % répondent au traitement conservateur, mais il existe encore un grand nombre de patients qui échouent au traitement non opératoire avec des niveaux significatifs de dysfonctionnement, ce qui rend important de trouver de nouvelles stratégies de traitement.

Prévention

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:	La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque : l'arrêt tabagique l'activité physique régulière la perte de poids si obésité le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie éviter toute consommation de cocaïne.

Références

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[5] Marie Bagger Bohn, Bent Lund, Kasper Spoorendonk et Jeppe Lange, « Gluteal-related lateral hip pain », Danish Medical Journal, vol. 68, n^o 6,‎ 28 mai 2021, A01210027 (ISSN 2245-1919, PMID 34704929, lire en ligne)

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[:6-7] 7,0 et ^7,1 (en) Victor Ortiz-Declet, Austin W Chen, David R Maldonado, Leslie C Yuen, Brian Mu et Benjamin G Domb, « Diagnostic accuracy of a new clinical test (resisted internal rotation) for detection of gluteus medius tears », Journal of Hip Preservation Surgery, vol. 6, n^o 4,‎ 1^er décembre 2019, p. 398–405 (ISSN 2054-8397, PMID 32015892, Central PMCID PMC6990389, DOI 10.1093/jhps/hnz046, lire en ligne)

[:8-8] 8,0 et ^8,1 (en) Karadi Hari Sunil Kumar, Jaikirty Rawal, Naoki Nakano, André Sarmento et Vikas Khanduja, « Pathogenesis and contemporary diagnoses for lateral hip pain: a scoping review », Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, vol. 29, n^o 8,‎ août 2021, p. 2408–2416 (ISSN 0942-2056, DOI 10.1007/s00167-020-06354-1, lire en ligne)

[:3-9] 9,0 et ^9,1 Andrew Kong, Andrew Van der Vliet et Steven Zadow, « MRI and US of gluteal tendinopathy in greater trochanteric pain syndrome », European Radiology, vol. 17, n^o 7,‎ 6 décembre 2006, p. 1772–1783 (ISSN 0938-7994, DOI 10.1007/s00330-006-0485-x, lire en ligne)

[10] Joseph Rudy Dadour, Guillaume Gilbert, Marianne Lepage-Saucier, Véronique Freire et Nathalie J. Bureau, « Quantitative MRI in patients with gluteal tendinopathy and asymptomatic volunteers: initial results on T1- and T2*-mapping diagnostic accuracy and correlation with clinical assessment », Skeletal Radiology, vol. 50, n^o 11,‎ 29 avril 2021, p. 2221–2231 (ISSN 0364-2348, DOI 10.1007/s00256-021-03781-0, lire en ligne)

[11] Donna G. Blankenbaker, Steven R. Ullrick, Kirkland W. Davis, Arthur A. De Smet, Ben Haaland et Jason P. Fine, « Correlation of MRI findings with clinical findings of trochanteric pain syndrome », Skeletal Radiology, vol. 37, n^o 10,‎ octobre 2008, p. 903–909 (ISSN 0364-2348, PMID 18566811, DOI 10.1007/s00256-008-0514-8, lire en ligne)

[:4-12] 12,0 ^12,1 ^12,2 ^12,3 ^12,4 et ^12,5 Diane Reid, « The management of greater trochanteric pain syndrome: A systematic literature review », Journal of Orthopaedics, vol. 13, n^o 1,‎ mars 2016, p. 15–28 (ISSN 0972-978X, DOI 10.1016/j.jor.2015.12.006, lire en ligne)

[:9-13] 13,0 et ^13,1 Rebecca Mellor, Kim Bennell, Alison Grimaldi, Philippa Nicolson, Jessica Kasza, Paul Hodges, Henry Wajswelner et Bill Vicenzino, « Education plus exercise versus corticosteroid injection use versus a wait and see approach on global outcome and pain from gluteal tendinopathy: prospective, single blinded, randomised clinical trial », BMJ,‎ 2 mai 2018, k1662 (ISSN 0959-8138, DOI 10.1136/bmj.k1662, lire en ligne)

[14] (en) Andreas Ladurner, Jane Fitzpatrick et John M. O’Donnell, « Treatment of Gluteal Tendinopathy: A Systematic Review and Stage-Adjusted Treatment Recommendation », Orthopaedic Journal of Sports Medicine, vol. 9, n^o 7,‎ 1^er juillet 2021, p. 232596712110168 (ISSN 2325-9671, PMID 34377713, Central PMCID PMC8330465, DOI 10.1177/23259671211016850, lire en ligne)

[:0-15] 15,0 et ^15,1 Simon Koulischer, Antoine Callewier et David Zorman, « Management of greater trochanteric pain syndrome : a systematic review », Acta Orthopaedica Belgica, vol. 83, n^o 2,‎ juin 2017, p. 205–214 (ISSN 0001-6462, PMID 30399983, lire en ligne)

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