ULaval:MED-1290/Épreuves cérébelleuses

Le cervelet est responsable du rythme, de l'amplitude et de la précision du mouvement, il n'a aucune fonction sensitive. Pour se représenter les signes d'une atteinte cérébelleuse, il faut penser à une personne en état d'ébriété : la démarche est instable et irrégulière, la prononciation et la fluidité affectée et les mouvement sont imprécis. Les signes cardinaux de l'atteinte du cervelet sont la dysarthrie, le nystagmus, l'hypotonie, la dysmétrie, l'adiadococinésie et l'ataxie.

Le plus souvent, l'atteinte neurologique est ipsilatérale à la lésion cérébelleuse.

La dysartrie

La parole perd son rythme et devient irrégulière et scandée. Elle est distincte de l'aphasie, où le patient n'est simplement pas capable de trouver le mot à prononcer.

• écouter le langage spontané du patient
• lui demander de répéter les syllabes la-la-la ou mi-mi-mi
• porter attention à la clarté et à la fluidité du langage
• écouter le rythme

Le nystagmus

Oscillation rythmique et rapide des yeux. Comporte un phase lente de déviation et une saccade de correction. On décrit la direction du nystagmus par la direction de sa composante rapide. Il existe un nystagmus horizontal physiologique dans les extrêmes du regarde horizontal.

• nystagmus périphérique
  • généralement lors d'une atteinte vestibulaire, de son nerf ou des noyaux
  • horizontal et/ou rotatoire, jamais vertical
  • la phase rapide est contralatérale à la lésion
  • généralement important mais diminue après quelques jours ou semaines
  • associé à des vertiges, nausées, vomissements
• nystagmus central
  • atteinte des connexions vestibulaires centrales, du cervelet ou du tronc
  • horizontal, rotatoire, vertical, mixte
  • dans l'atteinte cérébelleuse, il est généralement horizontal et ipsilatéral
  • moins franc mais persistant
  • associé à d'autres symptômes pointant vers une atteinte centrale

Pour rechercher un nystagmus

1. demander au patient de suivre notre doigt dans toutes les directions du regard
2. faire une pause en fin de mouvement dans chaque direction et rechercher le nystagmus

L'hypotonie

Couverte dans l'examen moteur.

Les signes appendiculaires

La dysmétrie et le tremblement d'intention

La dysmétrie fait référence à une irrégularité ou une instabilité dans la vitesse, la force ou la direction d'un mouvement qui devrait être fluide et aisé. Le tremblement d'intention est un tremblement d'action qui s'intensifie à mesure que le membre approche d'une cible.

L'épreuve doigt-nez de fait comme suit :

1. demander au patient de toucher alternativement son nez et notre doigt avec bonne vitesse et de manière répétitive
2. le doigt doit être placé à une distance telle que le patient est à bout de bras pour l'atteindre
3. rechercher une oscillation régulière et une cible manquée
4. rechercher un tremblement d'intention, qui s'accentue à mesure que le patient approche la cible

L'épreuve talon-genou :

1. en position couchée, demander au patient de déposer le talon sur le genou opposé et de descendre le long du tibia jusqu'à la cheville et de répéter la manoeuvre plusieurs fois
2. observer les deux côtés à la recherche d'irrégularités

L'adiadococinésie

Incapacité à faire des mouvements alternés rapides de manière coordonnée.

Les marionnettes :

1. Le patient doit effectuer en alternance des mouvements rapides de pronation supination de l'avant-bras
2. tester un côté à la fois puis comparer
3. objectiver le rythme, la régularité et l'amplitude du mouvement

La pince :

1. demander au patient de taper le bout de l'index sur le pouce de façon répétée et rapide
2. le patient doit maintenir une bonne amplitude
3. faire chaque côté à la fois et comparer
4. objectiver le rythme, la régularité et l'amplitude du mouvement

Taper du pied : taper du pied rapidement sur le plancher ou dans la main de l'examinateur, ce mouvement peut être un peu irrégulier même chez les sujets normaux.

L'ataxie à la marche et l'ataxie tronculaire

Le signe le plus fréquemment observé lors d'un atteinte cérébelleuse est l'ataxie à la marche (couverte dans la section sur la démarche). L'ataxie tronculaire est observée lorsque le patient ne peut pas se tenir assis sans que son tronc oscille.