ULaval:MED-1230/thème 9/flashcards

question

Quelles sont les 4 formes de maltraitance?

Abus physique

Abus sexuel

Mauvais traitement psychologique: rejet affectif, dénigrement, agression verbale, intimidation

Négligence: ne pas remplir les besoins fondamentaux de l'enfant

Quels sont les facteurs de risque de maltraitance chez l'enfant?

Socio-familial:

Pauvreté

Violence conjuguale

Isolement

Famille reconstituée

Famille nombreuse

Parent:

antécédent de maltraitance,

trouble psy.,

impulsivité,

déficience intellectuelle,

jeune âge,

attente irréaliste envers enfant

Enfant:

Prématurité

Malformité

Handicap

Non désiré

Hyperactif

Opposant

Circonstance:

Stress aigu

Fatigue des parents

Chicane

Perte d'emploi

Maladie de l'enfant

Colique

Régurgitation

Pleurs prolongés

Ces facteurs ne doivent jamais servir de dépistage ou être utilisé pour confirmer un Dx

Décrire la conduite appropriée si suspicion de maltraitance?

Questionnaire et histoire médical:

Circonstance d'un événement

Bien détailler et documenter toute histoire de trauma

Connaître situation familiale, antécédent familiaux et personnelle

Expertise particulière pour questionner un enfant (médico-légale) question ouverte sans suggestion

Observation:

attitude des parents

Substance intoxicante (drogue)

Examen physique :

Complet:

Peau, tête , oreille, yeux, bouche, abdomen, musculo-squelettique, neuro, organes génitaux

Examen génital garçon:

Décubitus dorsal: prépuce dilaté et scrotum palpé

Examen génital fille:

Position de grenouille en décubitus dorsal

Dégager la région hyménale par séparation ou traction des lèvres

Faire tousser ou "pousser" valsalva enfant

Position de genupectorale

Examen anal:

Décubitus latéral, écarte fesse avec pouce

Examen paraclinique:

FSC

Bilan squelettique

Scintigraphie osseuse

TDM

Dépistage toxico sérique ou urinaire

Ca2+, PO4-3, PA parathormone si fracture

AST/ALT

SMU

Si suspicion d'abus sexuel

Trousse médico-légale

Si < 5 jours

Plainte policière

Accord des parents

Prélèvement ITSS

Quels sont les signes de maltraitance?

Verbalisation de l'enfant:

Croire l'enfant

Toute première verbalisation est la plus significative

Ne pas tenir compte des verbalisations qu'une autre personne dit avoir reçu de l'enfant

Délai de consultation:

Retard de jours parfois

Enfant amené par autre personne

Histoire vague, variable ou contradictoire:

Pas l'histoire pour expliquer les lésions, surtout si jeune enfant

Diffère entre parents ou personnes impliquées

Histoire qui change pour s'adapter aux trouvailles médicales

Lésions ou manifestations caractéristiques

Nombre, importance, forme, localisation, âge de l'enfant

Quels sont les caractéristiques des lésions cutanées traumatiques (maltraitance)?

Nombre de lésion en fonction de l'âge:

> 3 lésions 0-8 mois

> 15 lésions > 9 mois

Type de lésion en fonction de l'âge:

Ecchymoses chez nourrisson qui ne peut se déplacer

Importance des lésions:

Ecchymoses sévère

Cicatrice multiple

Ecchymoses multiples d'âge différent

Charte de couleur pas fiable

Couleur jaune > 18 h, verte et brune plus tardive

Localisation des lésions:

Attention :

Oreille

Joues

Mandibule

Intérieur de la bouche

Cou

Thorax

Abdomen

Région lombaire

Fesse

Organes génitaux

Intérieur de cuisses

Forme des lésions:

Attention à linéaire

Empreinte de doigts, d'objets

Brûlure circulaire ou d'objet

Morsure

Quels sont les types de fractures suspectes d'abus physique?

Lésion métaphysaire

Fractures de côtes, surtout en postérieur

Fracture de l'omoplate

Fracture des apophyses épineuses

Fracture du sternum

Trauma crânien (fracture du crâne)

Quelles sont les lésions à la région ano-génitale suspecte d'abus sexuel?

20 % des victimes d'abus sexuel n'ont aucune anomalie à l'examen physique

5 % des victimes ont des lésions spécifiques:

Lacération aiguë de l'hymen

Ecchymoses, pétéchie ou abrasion de l'hymen

Lacération péri-anale

Transection sur l'hymen inférieur entre 4h00 et 8h00

Partie du contour hyménal inférieur (postérieur) sans tissu visible jusqu'à la base, plus large qu'une transection

Quels sont les DDX de la maltraitance envers les enfants?

Condition physiologique:

Tache naissance

Vergeture ado

Pratique culturelle:

Méthode de naissance

Blessure causée par activité normal et accidents: Prédominante aux jambes

Proéminence osseuse

Histoire constante et trouvailles concordantes

Blessure causée par autre enfant:

Mineur

Blessure causée par animaux:

griffure et morsure plus petite, irrégulière, profonde et déchirure

Blessure auto-infligée et automutilation:

Égratignure

Prurit

Trichotillomanie (arracher cheveux)

Crouomanie (cogner tête)

Maladies:

Pétéchie

Ecchymoses

Gonflement des yeux

Hémorragie rétinienne

Hémorragie intracrânienne

Fracture

Quelle est la façon de faire un signalement à la DPJ?

Protéger l'enfant en l'hospitalisant

Lever le secret professionnel en signalant à la DPJ

Préférable de se nommer et s'identifier comme médecin à la DPJ même si pas obligatoire

Préférable d'aviser les parents, expliquer les raisons du signalement à la DPJ, même si pas obligatoire

Vrai ou faux? Un enfant avec un œil au beurre noir est nécessairement maltraité?

1. Vrai
2. Faux

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