ULaval:MED-1230/thème 6/flashcards

question

Décrire les 4 shunts de la circulation foetale?

Placenta: sang oxygéné arrive de la mère

Ductus venosus: by pass le foie

Foramen ovale: CIA droite-gauche

Canal artériel: sang passe de l'art. pulmonaire à l'aorte

Pour le foetus, où va le sang qui vient du ventricule gauche? du ventricule droit?

• Tête et membre supérieur
  • 1/3 de l'aorte ascendante
• Ventricule droit:
  • Reste
  • Organes abdominaux
  • membres inférieurs
  • circulation pulmonaire, même si faible

Quel est le % de saturation du sang qui circule dans foetus?

Quitté le placenta à 80-90 %

Arrive au ventricule gauche à 60 %

Monte à la tête et revient par la veine cave supérieure à 40 %

Dans ventricule droit à 50  %

Passe canal artériel pour descendre dans aorte à 50-55 %

Qu'est ce qui maintient le canal artériel ouvert du foetus?

Hypoxémie, PaO2 faible

Prostaglandines

Quand se ferme le foramen ovale?

4-6 semaines

Quand se ferme le canal artériel?

Il y a contraction musculaire immédiate à la naissance

2-3 sem. par fibrose/nécrose

Qu'est ce qu'un shunt?

Communication anormale entre les circulations pulmonaire et systémique

Conséquence de shunt G-D?

hyperdébit pulmonaire

Qp/Qs >1

Conséquence de shunt D-G?

Cardiopathie cyanogène, bébé bleu

Qp/Qs < 1

Shunt gauche-droite, hyperdébit pulmonaire

Quels sont les signes de shunt gauche-droite, hyperdébit pulmonaire chez bébé?

Dénutrition, grossit mal, voit les côtes

Tachypnée, tirage, muscle accessoire

Pouls : N bondissant

Souffle cardiaque parfois

Hépatosplénomégalie

Quelle est la définition de communication interauriculaire?

Communication entre les 2 oreillettes avec passage de sang oxygénée l'oreillette gauche vers le ventricule droit via l'oreillette droite avec compliance de ce dernier ventricule. Passage de zone haute pression vers basse pression.

Quels sont signes cliniques de CIA?

Shunt en diastole quand les valves mitral et tricuspide sont ouvertes et aspiration

Surcharge volémique du VD et de artères pulmonaires

Hyperdynamie droite

Souffle systolique au débit pulmonaire car plus de sang éjecté du VD et crée turbulence:

foyer pulmonaire

Crescendo-decrescendo

Dos et plage pulmonaire

B2 largement dédoublée et ne varie pas avec la respiration

Fermeture de la valve pulmonaire après l'aortique.

Prise en charge pour CIA?

Petite: observation

Surveiller embolie paradoxale

Moyenne large:

Il y a dilatation du VD et APP

Peu Sx en bas âge

Se ferme vers 3-5 ans

Si Sx : diurétique.

Quel est le traitement pour CIA?

Diurétique

Chrx: pour secundum, sinus venosus, primum

prothèse Amplatz: secundum seul

On donne ASA suite à Chrx.

Quels sont les signes de CIV?

Shunt en systole

Surcharge volumique des artères pulmonaires, OG et VG, Qp/Qs > 1

Souffle systolique avec bruit protodiastolique de roulement

hyperdynamie cœur gauche

Souffle holosystolique

Dilatation de oreillette G et VG

Apex augmenté.

Quels sont les traitements de CIV?

Tx 2-3 mois: diurétique

6-9 mois avec retard de croissance et hypertension pulm

Shunt significatif

Insuffisance aortique

Tx: Chrx.

Causes de cyanose centrale?

Ventilation alvéolaire déficiente:

Dépression SNC

Syndrome thoracique restrictif

Obstruction voies respiratoire

Pneumopathie parenchymateuse

Sang court-circuite unité alvéolaire:

Shunt D-G intracardiaque

Shunt intrapulmonaire.

Tx de la transposition des gros vaisseaux?

Donner prostaglandines: garder le canal artériel ouvert

Éviter FIO2 à 100 %

Créer un CIA : septostomie ballon

Chrx:

À 7-21 jours

procédure de Jatène: on switch les grosses artères au bon ventricule.

Quelle est la présentation de la tétralogie de Fallot?

Dépendent du flow pulmonaire

Cyanose sur 3-6 mois

Forme sévère:

Cyanose néonatal

Formation de branches collatérales de l'aorte ou du tronc pulmonaire pour perfuser les poumons

Crise cyanogène:

Cyanose 10-15 min, hypoxémie

Pleurs inconsolables

Irritabilité

Tachypnée

Perte de conscience

Convulsion

AVC/décès.