ULaval:MED-1230/thème 14/flashcards

question

Quelle est la définition d'un stridor?

C'est un bruit audible à l’oreille qui origine d’une obstruction des voies respiratoires supérieures. Il varie selon le niveau de l’obstruction :

Il est le plus souvent inspiratoire lorsque la lésion se trouve au-dessus des cordes vocales (extra-thoracique).

Il peut être biphasique (inspiratoire et expiratoire) lorsque la lésion se trouve a/n glottique et sous-glottique.

Il peut être expiratoire lorsque la lésion est intra-thoracique (trachée et bronches souches) et est donc sujet aux pressions pleurales.

Quelles sont les étiologies des stridors aigus chez l'enfant?

Laryngite virale et épiglottite

Quels sont les symptômes de la laryngite virale?

Voix enrouée et éteinte

Stridor

Toux sèche et aboyante

Une fièvre modérée

Quels sont les traitements de la laryngite virale?

Épinéphrine: Utile pour diminuer les symptômes de façon transitoire. (bronchodilatateur immédiat) Elle entraîne une vasoconstriction et donc une diminution de l’œdème et de l’hyperémie de la muqueuse. Le début d’action est rapide (< 30 minutes) et la durée d’action est inférieure à 2 heures. On la donne principalement en attendant que la dexaméthasone fasse effet.

Dexaméthasone: C’est le traitement de base de la laryngite virale. (anti-inflammatoire et immunosupresseur) On donne une seule dose; son action est prolongée et on l’administre rapidement, dès que la laryngite est modérée. La dexaméthasone permet une amélioration clinique en 6 heures, une diminution de la réadmission à l’urgence et du temps d'hostpitalisation. Il n'y a pas d’effets secondaires à long terme.

Héliox: C’est un mélange d’oxygène et d’hélium que l’on administre dans les cas sévères, il permet d’améliorer le flot luminaire (plus laminaire) en diminuant la turbulence.

L'air froid peut aussi diminuer les symptômes

Quels sont les symptômes de l'épiglottite?

Fièvre élevée

État général altéré

Détresse

Dysphagie

Drooling (perte de salive, pas capable de l’avaler)

Dysphonie

Quelles sont les deux manoeuvres à éviter avec un enfant chez qui ont soupçonne une épiglottite ?

Demander à l’enfant de se coucher.

Examiner la gorge de l’enfant (car risque d'aggravation de l'obstruction

Quels sont les signaux d'alarme d'un enfant avec un stridor congénital?

Fatigue aux boires

Retard pondéral ou prise de poids insuffisante

Étouffements aux boires

Signes de détresse respiratoire au repos

Infection des voies respiratoires inférieures qui est très sécrétoire. Elle survient habituellement chez les enfants de moins de 18 mois. Il y a un caractère saisonnier : principalement présent de décembre à mai. 50 à 80 % des hospitalisations sont causées par le virus respiratoire syncitial (VRS). Qu'est-ce?

la bronchiolite

Quels sont les traitements de la bronchiolite.

non-pharmacologique

et pharmacologique

non phamacologiques:

Élever la tête de 30°

Aspiration des sécrétions nasales

O2 par lunette ou masque pour maintenir la saturation > 90 %

Hydratation : petits boire fréquents, solutés, gavages

Physiothérapie respiratoire si atélectasie ou état très sécrétoire

Clapping : des petites tapes dans le dos permettront de mobiliser les sécrétions.

Voici les traitements pharmacologiques :

Les bronchodilatateurs ont une efficacité limitée.

On utilise l’épinéphrine en nébulisation chez le petit.

Le salin hypertonique pourrait diminuer la durée d’hospitalisation si les sécrétions sont importantes.

Quels sont les critères de l’asthme pour faciliter le diagnostic?

Un épisode grave de dyspnée ou de respiratoire sifflante (bronchospasme)

Dyspnée ou respiratoire sifflante après l’âge d’un an

> 3 épisodes de respiration sifflante par an

Toux chronique (surtout nocturne ou liée à l’effort physique)

Amélioration des symptômes liée à l’utilisation des médicaments anti-asthmatiques

Quels sont les traitements de l’asthme?

Corticostéroïdes en inhalation comme traitement de fond, l'idéal est d’exposer l’enfant à de petites doses de façon régulière.

Bronchodilatateurs à courte action (salbutamol avec aérochambre).

Si l’asthme est plus sévère et chronique :

Bronchodilatateurs à longue action

Anti-leucotriènes

Quels sont les critères de maitrise de l’asthme?

Symptômes diurnes : </= 2 jours par semaine

Symptômes nocturnes : < 1 nuit par semaine

Activité physique : Normale

Exacerbations : Légères et peu fréquentes

Absence du travail ou de l’école par l’asthme : Aucune

Besoin d’un β2-agoniste action rapide : </= 2 doses par semaine

VEMS ou DEP : ≥ 90 % du meilleur résultat personnel

Variation diurne du DEP : < 10-15 %

Éosinophiles dans les expectorations : < 2-3 %

Quelles sont les atteintes digestives et nutritionnelles chez les enfants avec la fibrose kystique?

intestinale : iléus méconial (la 1ère selle qui tarde dans 20 % des cas), prolapsus rectal, syndrome d’obstruction intestinale distale.

pancréatique : insuffisance pancréatique, pancréatites récurrentes (forme pancréatico suffisante), diabète. C’est une minorité qui seront pancréato-suffisant. Le diabète associé à la fibrose kystique est très fréquent.

hépatique : maladie hépatique chronique évoluant vers la cirrhose biliaire.

nutritionnel : retard staturo-pondéral, malnutrition protéino-calorique, déficit en vitamines liposolubles.

Quel est le test diagnostique pour la fibrose kystique?

Test à la sueur positif

Un 2e test à la sueur positif est nécessaire pour confirmer.

C’est le gold standard. On dose le chlore suite à l’application de pilocarpine sur le bras.

Normal : < 30 mmol/L

Douteux : 30-60 mmol/L

Fibrose kystique (positif) : > 60 mmol/L.

Quels sont les traitements et les suivis nécessaires au diagnostic de la fibrose kystique?

Thérapies de base:

Physiothérapie respiratoire (Mobilise les sécrétion et améliore la clairance)

Vaccination anti-pneumocoque et antigrippale

Anticorps monoclonal contre le VRS (Palivizumab)

Antibiothérapie précoce lors des exacerbations

S’il y a insuffisance pancréatique :

Diète hypercalorique 120 à 140 % des besoins normaux car il y a malabsorption

Enzymes pancréatiques

Suppléments de vitamines (A,D,E,K)

Suppléments de sel dans les périodes chaudes

Traitements supplémentaires

Suppléments nutritionnels pour viser la cible génétique

Gavages

S’il y a une composante d’asthme, corticostéroïdes inhalés et autres traitements anti-asthmatiques

Agents mucolytiques: solutions salins hypertoniques réduisant la viscosité et favorisant l’expectoration

Antibiothérapie en inhalation pour éradiquer le Pseudomonas aeruginosa

Suivi par une équipe multidisciplinaire:

Équipe médicale : Pédiatre, pneumologue, gastroentérologue, etc.

Professionnels : Infirmière. physio, nutritionniste, etc.