ULaval:MED-1230/Quiz

question

Quels sont les éléments de l'histoire des grossesses antérieures qui sont pertinentes pour la prise en charge du bébé?

Âge gestationnel, Poids de naissance, Malformation congénitales, infection du nouveau-né, Tout autre problème de santé à la naissance,

Qclé: durée du séjour Date prévue d'accouchement, Suivi prénatal: labo, écho,amniocentèse, échocardiaque foetal

Qclé.: combien d'échographie

Quels sont les éléments de l'histoire médicale maternelle qui sont utiles pour la prise en charge du bébé?

HTA

Diabète

Désordre thyroïdien

Maladie auto-immune

Infections

Maladie psychiatrique

Problème sociaux

État nutritionnel

Médication

Habitude de vie: alcool, drogue, tabac

Quels sont les éléments de l'histoire de l'accouchement maternelle et infectieux qui sont utiles pour la prise en charge du bébé?

Porteuse de strep B

Durée de la rupture des membranes (> 18h)

Couleur du liquide amniotique (clair, méconial)

Durée du travail

Antibiotique intra partum

Fièvre maternelle

Qclé: si déclenchement, pourquoi?

Analgésie

Saignement

signe de souffrance foetal

dystocie, présentation

Utilisation de forceps ou ventouse

Césarienne

Qclé: césarienne, pourquoi?

Comment calculer le score APGAR?

5 signes:

Rythme cardiaque

Effort respiratoire

Tonus

Réponse aux stimulations

Coloration

Score de 0, 1 ou 2

Normal: 7-10

Besoin aide: 4-6

Réanimation: 0-3

Comment interpréter une courbe de croissance?

3 éléments:

Poids

Taille

Périmètre crânien

Il faut regarder la concordance des 3 et où il sera situe globalement.

À partir de combien d'anomalie doit-on investiguer un nouveau-né?

> =3 anomalies mineures.

Quels sont les signes vitaux du bébé?

Température: rarement de fièvre même si infection

Rythme cardiaque: 100-150 min-1

Rythme respiratoire: 40-60 min-1

Courbe de croissance: 3 éléments.

Nommez les différents éléments de changement de coloration de la peau du nouveau-né?

Cuits marmorata

Ecchymoses faciale

Tache mongoloïde

Érythème toxique

Milia

hémangiome

Tache saumonée

Quels sont les sutures et fontanelles? À quel âge se ferment-elles?

Sutures:

Métopique = 2 mois

Sagittale = 22 mois

Coronale = 24 mois

Lambdoïde = 26 mois

Fontanelles:

Postérieure ou lambda = 2 mois

Antérieures latérales ou mastoïdiennes = 3 mois

Postérieures latérales ou sphénoïdales = 1 an

Antérieure ou bregma = 2 ans

Bosse molle sur tête

Chevauche les sutures

Disparaît en quelques jours

Quel est le diagnostic?

Bosse sérosanguine ou caput succedaneum

Disparaît en plusieurs semaines

Surveiller ictère à causse de la résorption

Déformation importante amène signes neurologique (faire TDM)

Quel est le diagnostic?

Céphahématome

hématome sous-cutané extensif

Entre le périoste et l'aponévrose

Pas limité par structures

Peut faire décoller les oreilles

Surveiller l'hypovolémie, périmètre crânien, hémoglobine

Quel est le diagnostic?

hématome sous-galéal

Combien de vaisseaux dans le cordon ombilical?

2 artères

1 veine

Vrai ou faux? Un nouveau né doit passer son méconium dans les premières 36h de vie.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
il doit passer son méconium dans les premières 48h. Pour les urines c'est 24h

Vrai ou faux? Une urine rosée chez un enfant de 16h de vie laisse suspecter une lésion rénale sévère.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
une urine saumonée rosée peut être physiologique chez un enfant de moins de 2h. Des cristaux d'urates peuvent aussi être retrouvés sans provoquer d'inquiétude.

A la visite de 1 mois vous remarquez un examen physique anormal des hanches. Quel est votre conduite immédiate:

1. Radiographie des hanches
2. Échographie des hanches
3. Référence Orthopédique
4. Observance

b

Le meilleur choix est B: ultrason. La prise en charge précoce en cas de malformation de hanche est importante. À un mois de vie la radiologie n'est pas un bon choix par manque de calcification des os.

Vrai ou faux? Un céphalhématome est dangereux car il peut compresser le cerveau en grossissant.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
En premier lieu on peut penser à faux car il s'agit d'un décollement du périoste de la table externe. Cependant, en grossissant la déformation de l'os peut engendrer des signes neurologique et nécessiter une TDM pour l'évaluer ou faire un DDX.

Vrai ou faux? Le cordon comprend 2 veines et 1 artère.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
c'est l'inverse. 2A et 1 V.

Vrai ou faux? L’hyperthermie est le signe le plus fiable d'infection chez un nouveau né.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
On a plutôt avoir une instabilité thermique et des signes non spécifique

Cherchez l'intrus dans les principaux agents infectieux retrouvés chez nouveau né:

1. Streptocoque du groupe B
2. Escherichia Coli
3. Staphylocoque aureus
4. Listeria monocytogenes
5. Haemophilus influenzae

c

il faut aussi penser à l'Herpes en terme viral.

Vrai ou faux? Une infection sévère donne classiquement une fièvre importante chez le nouveau né.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Pas nécessairement. Çà peux donner de l'hypothermie aussi, mais classiquement une instabilité thermique.

Un nouveau né de quelques minutes avec APGAR 8 10 10 a eu un glycémie de fait qui revient avec 2.19 mmol/L.

1. La glycémie est normale
2. Vous faites un bolus de soluté D10% stat
3. Vous observez
4. Vous forcez l'alimentation rapide
5. Soluté avec D10%

d

Ne semble pas en détresse en voyant l'APGAR.

Glycémie:

1. En post-natal immédiat : < 2.2 - 2.6 mmol/L
2. Maintient : < 2.8 - 3 mmol/L

Prise en charge:

1. Si asymptomatique : alimentation entérale d’abord (augmenter les boires), s’il y a des conditions à risque, on utilise la voie parentérale d’emblée (soluté de dextrose 10%)
2. Si symptomatique, soluté D10%, il faut faire attention à l'utilisation de bolus[note 7] et ne les utiliser que si le nouveau-né est symptomatique

question

Quel pourcentage des embryons ne se rend pas à la gastrulation?

30 %

Qu'est ce que la gastrulation?

Étape cruciale de l'embryogénèse Formation des 3 feuillets: endoderme, mésoderme et ectoderme

À quel moment se produit la gastrulation?

15e -18e jour post-fécondation

Vrai ou faux? le spermatozoïde garde toutes ses composantes cellulaires lors de la fusion avec l'ovule?

1. Vrai
2. Faux

b

Vrai ou faux? l'ovule garde toutes ses composantes cellulaires lors de la fusion avec le spermatozoïde?

1. Vrai
2. Faux

a

Que se passe t-il lors de la neurulation?

Les 2 parties de la moelle et du cerveau se ferment pour former le tube neural

Quel composé prévient les malformations neuronales?

L'acide folique (vit B9) pris 3 mois avant grossesse et 3 mois pendant

À quelle semaine le patron final de morphologie est-il établi?

10e semaine

Quelle est la période critique pour les tératogènes?

Entre 15e et 60e jour de gestation

Après combien de jour l'implantation du produit de conception se fait-elle dans l'utérus?

6-7 jours

Comment s'appelle le produit de conception implanté?

le blastocyste

Vrai ou faux? la position d'une cellule à l'intérieur d'un champ particulier de développement embryologique peut orienter sa destinée?

1. Vrai
2. Faux

a

Que deviennent les cellules à la surface du blastocyste?

Le trophoblaste, puis chorion et placenta

Que deviennent les cellules à l'intérieur du blastocyste?

La masse interne devient le pôle embryonnaire, puis les organes

Comment s'appelle la 1ère et 2e semaine post-fécondation et particularité de cette période?

Période pré-embryonnaire, le Zygote et pas de placenta, donc pas d'échange avec la mère

Comment s'appelle la 3e à la 8e semaine post-fécondation et particularité de cette période?

Période embryonnaire, l'embryon et période de formation du bébé, placenta fait échange entre mère et bébé

Comment s'appelle la période > 9e semaine post-fécondation et particularité de cette période?

Période fœtale, foetus et période de croissance et de développement. Tous les organes et membres sont en place. Le cerveau continue son développement 2 ans après la naissance

Quel est le système ou les organes formés à partir de l'ectoderme?

Épiderme et système nerveux

Quel est le système ou les organes formés à partir du mésoderme?

Muscle, tissu conjonctif, squelette, derme, système circulatoire, système reproducteur

Quel est le système ou les organes formés à partir de l'endoderme?

Épithélium du tube digestif, trachée-poumon, foie, pancréas, vésicule biliaire

Quels sont les 3 transformations dans la période embryonnaire?

1. neurulation: 18-28 jours : fermeture du tube neural.
2. Invagination: 4e semaine: organe interne se replie vers intérieur.
3. Organogénèse: formation des organes

Quelle est la limite de viabilité d'un foetus?

> = à 22 semaines souvent avec assistance respiratoire car pas assez de surfactant

Définir malformation?

Défaut morphologique d'un organe ou d'une partie d'organe ou d'une partie du corps résultant d'un processus anormal du développement visible ou non à la naissance.Processus anormal intrinsèque de développement dû à génétique: fente labiale, polydactylie.Risque de récurrence pour un autre enfant

Définir déformation?

Compression mécanique externe: pied bot, plagiocéphalie

Définir disruption?

Bris (arrêt) du processus normal de développement : amputation par bandelette amniotique,pas de récurrence

Quels types de trisomie ne sont pas viables?

13 et 18

Quels sont les types de tératogènes?

Médicaments, Infection, Maladie de la mère, Hypoxie, Chaleur-hyperhémie, Métaux lourds, Habitudes de vie, Radiations

Quels sont les effets phénotypiques des tératogènes?

Avortement spontanée, Retard de croissance, Microcéphalie, Malformation majeure et mineure, Dysfonctionnement métabolique, Trouble cognitif ou Déficience mentale, Néoplasie

Quels sont les tératogènes par maladie et habitudes de vie de la mère?

Alcool, Tabac, Drogue: marijuana, Hyponutrition, Diabète 1 mellitus, Phénylcétonurie maternelle, Myasthénie grave, Lupus érythémateux systémique, Goître

Quels sont les tératogènes par infection intra-utérine?

Cytomégalovirus (CMV), Herpès simplex, parvovirus, Rubéole, Syphilis, Toxoplasmose, Varicelle, Virus d'encéphalite équine du Vénézuela

Nommer des classes de médicaments et les médicaments tératogènes

Anxiolytiques, anticonvulsivant; Thalidomide, Acide rétinoïque

Quelles sont les malformations congénitales causées par l'acide valproïque?

dysmorphie cranio-faciale, Cardiopathie congénitale, Hypoplasie os longs et doigts, spina bifida (1-6 %), hydrocéphalie

Quelles sont les malformations congénitales causées par phénytoïn (Dilantin)?

Microcéphalie, Retard de croissance intra-utérin, Cardiopathie congénitale, Malformation génito-urinaire, Hypoplasie unguéale et des phalanges distales, Fente labiale, Dysmorphie faciale

Quelles sont les malformations congénitales causées par le phénobarbital?

Dysmorphie faciale, Hypoplasie unguéale (1 %), Retard intellectuel

question

Quels sont les 5 sphères de développement?

Motricité grossière

Motricité fine

Langage

Cognitif/jeu

Habilité sociales/émotionnelles

Sourire social

Sur le ventre, tête à 45°

Suit du regard à 180°

Main ouverte 50 % du temps

Roucoule, émet des sons

Quel est l'âge de développement?

2 mois

Tient bien sa tête au tiré assis et en position assise

Sur le ventre , tête à 90°

Tourne ventre-dos

Va chercher et prend objet

Rit, gazouille, crie Explore les objets yeux et bouche

Se retourne à la conversation

Quel est l'âge de développement?

4 mois

Se tourne des 2 côtés. Ventre-dos, dos-ventre

Transfert d'une main à l'autre

Assis en tripode

babille

Permanence de l'objet

Anxiété face aux étrangers

Exprime ses émotions

Quel est l'âge de développement?

6 mois

Capable de s'asseoir seul, les mains libres

Se lève debout, se traine à 4 pattes

Pince pouce-index, pousse objet

Manama, papapa, son non spécifique

Anxiété de séparation

Fait bravo

Quel est l'âge de développement?

9 mois

Premier pas, polygone élargi

Pince fine, lance objet

Mange Cheerios seul

Premiers 2-3 mots

Imite geste, utilise objet

Pointe objet, explore

Joue à coucou

Quel est l'âge de développement?

12 mois

Se penche et se relève

Court

Transporte objet en marchant

Gribouille

Tour de 4 blocs

Commence à se déshabiller

Monte escalier avec aide

Pointe 2-3 parties du corps

Utilise ~50 mots

Jeux symbolique, fait semblant

Jeux en parallèle

Quel est l'âge de développement?

18 mois

Court

Monte marche sans alterner

Utilise fourchette

Tour de 6 blocs

Phrase de 2-3 mots

Suit ordre de 2 étapes

Résout nouveau problème

Fait semblant

Test limite, phase du non et possessif

Quel est l'âge de développement?

2 ans

Monte les marches à pas alternés

Capable de pédaler à 3 roues

Se déshabille

Tourne les pages du livre

Dessine un cercle, une croix

Entrainement à la propreté

Nomme 1 couleur

Comprend et se fait comprendre de tous

Dit son nom, âge, sexe

Suit ordre de 3 étapes

Identifie les formes

Compare 2 objets

Compte jusqu'à 3

Comprend les règles

Se sépare aisément, partage, empathie, jeux coopératif, jeux de rôle

Quel est l'âge de développement?

3 ans

Saute sur 1 pied

Descend en alternance les marches

Se boutonne

Dessine un carré, X, diagonal

Coupe une forme avec ciseaux

Raconte une histoire, 100 % intelligible

Utilise le participe passé

Compte jusqu'à 4, identifie 4 couleurs

Bicyclette à petite roues

Élabore des jeux imaginaire

Quel est l'âge de développement?

4 ans

Sautille

Début bicyclette

Se teint sur une jambe 10 sec

S'habille

Dessine une personne

Capable d'attacher boutons

Compte jusqu'à 10

Alphabet par cœur

Joue avec les mots, utilise le futur

Fait des blagues

Reconnaît les lettres de son nom

Groupe d'amis

Suit les règles de groupe

Commence jeux avec règle

Quel est l'âge de développement?

5 ans

Reconnaître les drapeaux rouges dans le développement jusqu'à 2 ans?

6 Sem : pas de contact visuel

2 mois: pas de sourire

Pas de contrôle de la tête

6 mois: persistance du réflexe de Moro

8 mois: incapable de se tenir assis

Incapable de tourner sur le ventre-dos

12 mois: pas le pince

Pas de bravo ou bye-bye

18 mois: aucun mot

Ne marche pas

2 ans: moins de 20 mots

Ne court pas

À tout âge: une régression

Voir tableau p.28 diapo

0-3 mois

Réflexe d'extension du tronc, abduction des bras suivies d'une flexion et adduction des bras, souvent accompagné de pleurs

Quel est réflexe primitif?

Moro

0-6 mois

Mouvement de marche déclenché si l'enfant est debout incliné vers l'avant, plante des pieds touche le sol

Quel est réflexe primitif?

Réflexe de marche

0-6 sem.

Surface dorsale du pied frotté contre le rebord d'une table; la réponse est une flexion suivie d'une extension de la jambe

Quel est réflexe primitif?

Réflexe d'enjambement

0-6 mois

Nourrisson en position dorsale, épaule fixé au sol

Lorsque la tête de l'enfant est tournée d'un côté, le bras et la jambe de ce côté devienne en extension alors que le bras et la jambe du côté opposé sont en flexion

Quel est le réflexe primitif?

Réflexe tonique asymétrique ou de l'escrimeur

4 mois

Succion déclenché en touchant les lèvres, joues, bouche et se tourne vers le stimulus

Quel est le réflexe primitif?

De succion et des points cardinaux

0-6 mois palmaire et 0-10 mois plantaire

Déclenché par pression légère sur la paume de la main ou plante des pieds

Quel est le reflexe primitif?

De préhension

> 9 mois

Mouvement de protection avec ouverture des bras lorsque l'enfant est soulevé en position ventrale et penché vers l'avant

Quel est réflexe primitif?

De parachute

Quels sont les 5 caractéristiques du langage?

Phonologie: son

Morphologie: conjugaison

Syntaxe: structure phrase

Sémantique: le quoi, sens véhiculé

Pragmatique: pourquoi, intention, contexte

Quels sont les 5 paramètres de la parole?

ARTICULATION

VOIX

DÉBIT

RÉSONNANCE

PROSODIE (intonation)

Quels sont les facteurs de risque pour avoir un retard de langage?

Histoire pré et périnatale chargée: prématuré, manque de O2

Retard ou lenteur de développement

Milieu socio-économique faible

Hérédité: 1-2e degré

Problème neuro: paralysie cérébrale

Multilinguisme

Phases du développement du langage à savoir?

6-10 mois: compréhension des mots dans contexte précis

9 mois : babillage

1 an: premiers mots, papa, maman

18 mois: ~50 mots, 10 phrases de 2 mots

2 ans: phrase de 2-3 mots et 150 mots

3 ans: comprend et se fait comprendre de tous, ~ 300 mots, période des pourquoi et du je

Signes d'alarme pour le développement du langage?

8 mois: enfants peu ou pas réactif quand on lui parle

15 mois: absence de mots, peu de babillage, pas comprendre langage

2½ ans: pas de phrases de 2 mots, gestuel ne comprend pas les commandes simples

3 ans: incompréhensible aux étrangers

4 ans: conjugue les verbes à l'infinitif, pas de préposition dans les phrase, pas de je

5 ans: mots et phrases très déformés, ne peut raconter un évènement ou histoire, pauvre vocabulaire

Quels sont les problèmes de parole chez l'enfant?

Problème articulatoire: erreur de mouvement pour faire son

Problème de voix:

Problème de résonnance: structure, résonateur,

Problème de fluidité: bégaiement plus de 6 mois

Quels sont les 8 signes de bégaiement?

Répétition multiple d'une partie du mot

Ajout de e

Prolongement ou blocage en début de mot

Tremblement de la bouche, mâchoire

Tonalité montante, intensité accrue

Force ou tension

Moment de peur, anticipe la communication

Évitement de communication

Quel est le traitement du bégaiement?

Se montrer intéressé à l'enfant

Maintenir contact visuel

Lui donner le temps de s'exprimer

Créer des situation agréables de parler

Parler lentement

Réduire le nombre de question, le laisser parler et répondre ensuite

Quels sont les types de problèmes expressifs?

Phonologique: système de production des sons

morpho-syntaxique: structure et morphologie de la phrase

Problème de compréhension: appareil cochléaire

Critères DX du syndrome de Gilles de la Tourette?

Plusieurs tics moteur

+

> 1 tic sonore

Pas nécessairement simultané

Pendant > 1 an

Intervalle sans tic < 3 mois

Début < 18 ans

Pas expliqué par autre maladie

Caractéristique clinique:

Début 2-20 ans (moyenne 7 ans)

Pic vers 8-13 ans

Débute souvent par tic moteur au visage

Sx diminuent ou disparaissent à l'adolescence

DX clinique, pas d'imagerie

Quels sont les comorbidités associés au syndrome de Gilles de la Tourette?

• TDAH:
  • 50 %
  • Gars > que fille
• trouble de comportement:
  • Opposition
  • Impulsivité
  • + dépendance aux drogues
• Syndrome Obsessif-compulsif:
  • 50 %
  • 30 % TOC
  • Fille > gars garde à adulte
• Troubles de l'humeur:
  • Dépression
  • Anxiété
• Trouble d'apprentissage

Quels sont les critères DX pour hyperactivité/impulsivité?

Hyperactivité:

Remus mains, se tortille

Se lève souvent en classe

Court ou grimpe partout

Du mal à se tenir tranquille dans jeux

Agit comme monté sur un ressort, driver par un moteur

Parle fort

Impulsivité:

répond à question pas encore posée

Du mal à attendre son tour

Interrompt souvent les autres

Impose sa présence

Sx < 7 ans

Présents dans > 2 environnements

entraine une gêne fonctionnelle

Questionnaire standardisé de Conners Évaluation psychologique ou neuropsychologique

Définir un trouble d'apprentissage?

Difficulté particulière et persistante dans l'apprentissage du langage écrit (lecture et écriture) ou des maths

Non expliqué par:

Déficience intellectuelle

TDAH

Trouble de comportement ou psychiatrique

Trouble psychosocial ou dysfonctionnement familial

Prévalence élevée 3-10 % dans 1 des 3 sphères

Définir ce qu'est convulsions fébrile?

5 % < 5 ans

Prédisposition génétique

Convulsions dans un contexte de fièvre

Sans infection du SNC

Sans débalancement métabolique aigu (hypo Na+, hypo K+)

6 mois-6 ans

Non connu épileptique

question

Quels sont les buts des visites périodiques chez l'enfant?

Prévenir problème de santé

Détecter problème de santé

Nutrition, act phys., sécurité et développement

Quels sont les moments des visites périodiques?

2, 4, 6, 12, 18 mois

Avec vaccins

1 visite par an jusqu'à 18 ans?

Donner les signes de régurgitation compliquée?

Retard staturo-pondéral

Oesophagite: enfant qui se tord ou recul aux boires

Symptôme respiratoire récurrent: stridor avec lait dans bronches

Étouffement ou malaise grave du nourrisson: cyanose, détresse

Si régurgitation persiste au-delà de 6-12 mois?

Quels sont les Tx pour la régurgitation?

Réassurer

Élever la tête du lit à 30°

Éviter la suralimentation

Donner lait enrichi d'amidon de riz ou de céréales

Donner anti-acide, n'enlève pas RGO:

Ranitidine

IPP:

Lanzoprazole

Esoméprazole

Dernier recours

Prokinétique:

Dompéridones?

Qu'est ce qui est considéré comme les pleurs excessifs Quelle période cela arrive-t-il?

Plus de 3 heurs par jour, plus de 3 jours par sem. pendant >3 sem.

Pic à 6 sem. et diminue vers 3-4 mois?

Quels sont les indices de causes organiques des pleurs excessifs?

Début des pleurs > 2 mois

Persistance des pleurs >3 mois

Absence d'une pédominance vespérale (le soir)

Aggravation avec le temps

Symptômes digestifs majeurs

V°, diarrhée, rectorragie

Cassure de la courbe de croissance?

Quels sont les causes organiques des pleurs excessifs?

Inconfort: chaud, froid, faim, fatigué, couche mouillée

Maltraitance

Corps étranger oculaire

Fracture occulte

Hernies: testicule, aine, ombilic

Tourniquet de cheveux?

Quelles sont les étapes de développement du sommeil la nuit?

Sommeil de 0-2 mois:

16-20 heures/jour

3-4 h dodo continu au biberon

2-3 heure dodo continu au sein

2-3 mois: le sommeil se concentre la nuit

3-6 mois: cycle circadien s'installe

Sommeil 2-12 mois:

Dodo 9-12 heures/j

Sieste de 2-4,5h/j

70-80 % font leur nuit à 9 mois?

Test de dépistage sanguin à la naissance? Test urinaire?

Hypothyroïdie congénitale

Phénylcétonurie

Tyrosinémie

MCAD

Anémie falciforme

Fibrose kystique

À 21 jours:

Aminoacidurie

Quelles sont les contre-indications absolues à l'allaitement?

Bébé avec erreur innée du métabolisme tel galactosémie

Mère infecté par VIH: risque de transmission 14 %

Mère avec cancer du sein

Mère avec maladie infectieuse: tuberculose, herpès

Mère en chimiothérapie

Quelles sont les contre-indications relatives à l'allaitement?

Infection aiguë

Drogue illicite

hépatite B et C

Alcool: délais de 2 H

Quelle est la perte de poids normale chez le nourrisson? temps de reprise?

7-10 %

2 sem

Indices d'insuffisance de lait maternel?

Bébé apathique ou irritable

Pauvre tonus

Tissu sous-cutané lâche

Peu de couches mouillées

Urine foncé

Petite selle peu fréquente

Moins de 8 tétées brèves

Pas de réflexe d'éjection chez la mère

Gains de poids erratique

Comment faire le Dx d'intolérance aux protéines de lait?

Souvent avec les préparations commerciales

Enfant plus inconfortable aux boires

Selle liquide plus fréquente

Régurgitation accentuée

Rectorragie, prend une semaine

question

Qu'est- ce qu'un retard de croissance PAG?

< 10e percentile ou 2 déviation standard

< 2,5 kg

paramètres de macrosomie GAG?

> 90e percentile

3.8-4,0 kg

Qu'est-ce qu'un retard de croissance symétrique?

Atteinte des 3 paramètres de croissance

Poids, taille, périmètre crânien

Quels sont les causes de retard de croissance asymétrique?

Insuffisance placentaire

Grossesse multiple Maternelle:

Maladie chronique

Hypoxémie

Malnutrition

Substance toxique

Quels sont les complications causées par retard de croissance PAG?

Asphyxie périnatale

Hypothermie

Hypoglycémie

Polycythémie: plus de GR, sang plus visqueux

Intolérance digestive

Entérocolite nécrosante

Mécanisme de transition respiratoire à la naissance?

Résorption du liquide amniotique

Ouverture et expansion alvéolaire

Diminutions des résistances pulmonaires

Fermeture canal artériel

Que faut-il toujours éliminer dans une cause de détresse respiratoire?

Une infection:

Pneumonie

ou septicémie

3 causes d'origine pulmonaire à la détresse respiratoire?

Tachypnée transitoire du nouveau-né

Membrane hyaline : surfactant

Hypertension pulmonaire

Hormones foetales dans la phase foetale de croissance?

Insuline: rôle important au 3e trimestre

GH: Aucun rôle sur croissance

TSH: développement SNC et squelettique

Glucocorticoïdes: maturation pulmonaire

Facteurs hormonaux dans la phase post-natale de croissance?

Insuline: effet indirect

Hormone thyroïdienne: essentielle, plus important que GH, essentielle au cerveau < 3 ans, sinon crétinisme.

GH: stimule IGF1, synthèse protéine, lipolyse, augmente masse osseuse

IGF1: facteur dominant, réponse à GH, max à la puberté

Glucocorticoïde: Dose physiologique: synergie de croissance ; Dose supraphysiologique: inhibe la croissance

Testostérone, estrogène: synergie de croissance pour stimuler puberté

Quelles sont les mesures de proportions corporelles?

Périmètre crânien

Envergure

Segment supérieur (SS): taille-SI

Segment inférieur (SI): symphyse pubienne au sol

Rapport SS/SI

Définition d'un retard de croissance ou petite taille

Taille < 3e percentile pour âge

Ou

Taille => 2 écart-types sous moyenne âge

Plus fréquent chez garçon

Maturation osseuse ralentie explique la courte taille

Âge osseux retardé par rapport à âge chronologique

Enfant en parfaire santé

Diminution de vélocité de croissance < 2 ans (cassure de leur courbe à 2 ans mais normal après suit leur courbe)

Histoire de puberté familiale retardée

Vélocité normal

Taille adulte dans cible génétique

Quel est le retard de croissance?

Retard de maturation constitutionnelle

Enfant en parfait santé

Famille petite taille

Cible génétique petite

Âge osseux=âge chronologique

Taille finale petite

Quel est retard de croissance?

Courte taille familiale idiopathique

Principales causes endocrinologiques de retard de croissance post-natale?

Hypothyroïdie

Déficit en hormone de croissance : GH, IGF1

Syndrome de Cushing: plus de cortisol que physiologique

Principale cause de retard de croissance < 2 ans

Apport calorique insuffisant

Mauvaise habitude alimentaire

Pauvreté

Diminution pondéral , ensuite taille

Atteinte du périmètre crânien si chronique

Quelle est la cause du retard de croissance?

Malnutrition

Sx d'une patho organique

MII

Maladie rénale

Maladie cœliaque

Fibrose kystique

Pneumopathie chronique

Corticothérapie

Infection chronique

Quelle est la cause du retard de croissance?

Maladie chronique

Diminution de la croissance linéaire

Gain de poids

Fatigue, endormissement

Intolérance au froid

Constipation

Sécheresse cutanée et cheveux

Myxoedème (ne prend pas le godet)

Quel est Dx?

Hypothyroïdie

Thyroïdite d'Hashimoto

Caryotype 45X

Oreilles implantées basses

Cou palmé

Petite taille

Multiple naevi

Hypogonadisme primaire

Otite moyenne à répétition

Anomalie rénale: fer à cheval

Infertilité (90%)

Hypothyroïdie (30%)

Quel est Dx?

Syndrome de Turner

Micropénis

Cryptorchidie

Phénotype: anomalie de la ligne médiane,

Front bombé, nez en selle, incisive médiane unique

Diminution inexpliqué de la vélocité dans premier mois

Petite taille importante

Quel est la cause de retard de croissance, DX?

Déficit en hormone de croissance GH

Membres courts

SS/SI augmenté

Brachydactylie

Jambe en varum

Macrocéphalie

Retard développement moteur

Pas manque de GH, pas de TX GH

Quel est DX??

Achondroplasie (la forme la plus commune de nanisme)

question

Décrire les 4 shunts de la circulation foetale?

Placenta: sang oxygéné arrive de la mère

Ductus venosus: by pass le foie

Foramen ovale: CIA droite-gauche

Canal artériel: sang passe de l'art. pulmonaire à l'aorte

Pour le foetus, où va le sang qui vient du ventricule gauche? du ventricule droit?

• Tête et membre supérieur
  • 1/3 de l'aorte ascendante
• Ventricule droit:
  • Reste
  • Organes abdominaux
  • membres inférieurs
  • circulation pulmonaire, même si faible

Quel est le % de saturation du sang qui circule dans foetus?

Quitté le placenta à 80-90 %

Arrive au ventricule gauche à 60 %

Monte à la tête et revient par la veine cave supérieure à 40 %

Dans ventricule droit à 50  %

Passe canal artériel pour descendre dans aorte à 50-55 %

Qu'est ce qui maintient le canal artériel ouvert du foetus?

Hypoxémie, PaO2 faible

Prostaglandines

Quand se ferme le foramen ovale?

4-6 semaines

Quand se ferme le canal artériel?

Il y a contraction musculaire immédiate à la naissance

2-3 sem. par fibrose/nécrose

Qu'est ce qu'un shunt?

Communication anormale entre les circulations pulmonaire et systémique

Conséquence de shunt G-D?

hyperdébit pulmonaire

Qp/Qs >1

Conséquence de shunt D-G?

Cardiopathie cyanogène, bébé bleu

Qp/Qs < 1

Shunt gauche-droite, hyperdébit pulmonaire

Quels sont les signes de shunt gauche-droite, hyperdébit pulmonaire chez bébé?

Dénutrition, grossit mal, voit les côtes

Tachypnée, tirage, muscle accessoire

Pouls : N bondissant

Souffle cardiaque parfois

Hépatosplénomégalie

Quelle est la définition de communication interauriculaire?

Communication entre les 2 oreillettes avec passage de sang oxygénée l'oreillette gauche vers le ventricule droit via l'oreillette droite avec compliance de ce dernier ventricule. Passage de zone haute pression vers basse pression.

Quels sont signes cliniques de CIA?

Shunt en diastole quand les valves mitral et tricuspide sont ouvertes et aspiration

Surcharge volémique du VD et de artères pulmonaires

Hyperdynamie droite

Souffle systolique au débit pulmonaire car plus de sang éjecté du VD et crée turbulence:

foyer pulmonaire

Crescendo-decrescendo

Dos et plage pulmonaire

B2 largement dédoublée et ne varie pas avec la respiration

Fermeture de la valve pulmonaire après l'aortique.

Prise en charge pour CIA?

Petite: observation

Surveiller embolie paradoxale

Moyenne large:

Il y a dilatation du VD et APP

Peu Sx en bas âge

Se ferme vers 3-5 ans

Si Sx : diurétique.

Quel est le traitement pour CIA?

Diurétique

Chrx: pour secundum, sinus venosus, primum

prothèse Amplatz: secundum seul

On donne ASA suite à Chrx.

Quels sont les signes de CIV?

Shunt en systole

Surcharge volumique des artères pulmonaires, OG et VG, Qp/Qs > 1

Souffle systolique avec bruit protodiastolique de roulement

hyperdynamie cœur gauche

Souffle holosystolique

Dilatation de oreillette G et VG

Apex augmenté.

Quels sont les traitements de CIV?

Tx 2-3 mois: diurétique

6-9 mois avec retard de croissance et hypertension pulm

Shunt significatif

Insuffisance aortique

Tx: Chrx.

Causes de cyanose centrale?

Ventilation alvéolaire déficiente:

Dépression SNC

Syndrome thoracique restrictif

Obstruction voies respiratoire

Pneumopathie parenchymateuse

Sang court-circuite unité alvéolaire:

Shunt D-G intracardiaque

Shunt intrapulmonaire.

Tx de la transposition des gros vaisseaux?

Donner prostaglandines: garder le canal artériel ouvert

Éviter FIO2 à 100 %

Créer un CIA : septostomie ballon

Chrx:

À 7-21 jours

procédure de Jatène: on switch les grosses artères au bon ventricule.

Quelle est la présentation de la tétralogie de Fallot?

Dépendent du flow pulmonaire

Cyanose sur 3-6 mois

Forme sévère:

Cyanose néonatal

Formation de branches collatérales de l'aorte ou du tronc pulmonaire pour perfuser les poumons

Crise cyanogène:

Cyanose 10-15 min, hypoxémie

Pleurs inconsolables

Irritabilité

Tachypnée

Perte de conscience

Convulsion

AVC/décès.

question

Quelle est la définition de myringite?

Inflammation du tympan avec bulles à sa surface

Quelle est la définition d'une otite moyenne aiguë (OMA)?

Inflammation aiguë de l'oreille moyenne, liée à une infection virale ou bactérienne

Quelle est la définition d'une otite séreuse?

Inflammation de l'oreille moyenne qui se caractérise par la présence d'une collection de liquide d'aspect séreux derrière le tympan. Elle fait souvent suite à une otite moyenne aiguë.

Quelle est l'incidence de l'otite moyenne aiguë?

+++Fréquente entre 6 mois à 2 ans

Souvent < 4 ans

< 3 ans, 50 % 2x otite moyenne aiguë maintenant moins otite moyenne aiguë dû à vaccin pneumocoque

Quels sont les facteurs de risque non modifiables pour otite moyenne aiguë?

Jeune âge

Gars

1er épisode < 6 mois

Fratrie avec otite moyenne aiguë

Atopie

Trisomie 21

Quels sont les facteurs de risque modifiables de OMA?

Lait maternisé Vs maternel

Bouteille au lit

Garderie

Suce 6-12 mois

Tabac passif

Fente palatine

Quels sont les agents infectieux en cause dans l’otite moyenne aiguë

S. Pneumoniae 49 %

H. influenza 29 %

M. Catarrhalis 28 %

Un mélange de ces bactéries ~15 %

Quels sont les critères Diagnostiques de l'otite moyenne aiguë?

Bombement modéré à sévère de la membrane tympanique

Mobilité réduite du tympan

Écoulement de l'oreille moyenne non causé par otite externe Bombement léger tympan

Douleur à l'oreille < 48 h en se frottant le pavillon ou titrant sur l'oreille

Érythème intense de la membrane tympanique

Tx non pharmacologique de l'OMA?

Antipyrétique (Tylénol, Ibuprofène)

Auralgan

Réconfort : distraction, chaleur, froid

Dx des types OMA selon sévérité et TX associé?

OMA sévère :

> 6 mois

Uni ou bilatéral

Otalgie sévère à modérée > 48 h

T° > 39 °C

Tx: antibiotique: amoxicilline

OMA bilatéral peu sévère:

Uni ou bilatéral

6-23 mois ou > 24 mois

Otalgie mineur < 48 h

T° < 39 °C

Tx: observation 48 h (accord parents) ou antibiotique : amoxicilline

Voir diapo des critères d'antibiothérapie

Traitement antibiotique de OMA?

1er ligne:

Amoxicilline/clavulin 80-90 mg/kg/jour BID, TID

2e ligne:

Cefprozil 30 mg/kg/jour BID

Cefuroxime 30 mg/kg/jour TID

Ceftriaxoine 50 mg/kg/jour IM ou IV 2-3 jours

Clarithromycine 15 mg/kg/jour BID

Azithromycine 10 mg/kg/jour ID x 4

Clindamycine 30 mg/kg/jour TID

Signes d'échec au Tx d'une otite? Tx en cas d'échec?

Récidive en < 7 jours post Tx

Sx après 1-2 Tx antibio

Tx:

Dose élevée d'amoxiciline

Contrôler facteur de risque

Ceftriaxone IM 3x

Chrx tubes

Décrire les complications aiguës et chroniques associées aux otites?

méningite, bactériémie, mastoïdite et otite moyenne avec épanchement

Moyens de prévention des récidives de OMA?

Allaitement

Tube: récidive aux ATBs, épanchement > 3 mois

Vaccin anti-grippal

vaccin conjugué anti-pneumocoque

Définition de sinusite? Pansinusite?

Inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse qui tapisse un sinus osseux paranasal, avec ou sans atteinte du périoste sous-jacent,

-purulente ou non

-infectieuse, bactérienne, virale, allergique

-peut causer abcès dentaire de l'os maxillaire sup

Sinusite: éthmoïdale, frontale, maxillaire, sphénoïdale

Quand tous les sinus du même côté de la face ou des 2 côtés de la face sont atteints

Quels sont les symptômes de sinusite chez enfants?

Toux grasse

Halitose

Respiration buccale

Rhinorrhée > 10 jours

Rhinorrhée purulente

Conjonctivite bilatérale: obstruction du canal lacrimal

Fièvre

Quels sont les symptômes de sinusite chez adultes?

Obstruction nasale

Halitose

Rhinorrhée purulente

Œdème palpébral

Céphalée frontale

Douleur dentaire

Fièvre

Quelle est la durée des symptômes de sinusite vs rhinite?

IVRS: 7-9 jours

Sinusite: > 10 jours

Critères diagnostics cliniques de sinusite chez enfant?

Sinusite aigu:

Sx persistants et sévères

< 30 jours

Sx persistants:

> 10-14 jours < 30 jours

Rhinorrhée et toux

Sx sévères:

T° > 39 °C

Rhinorrhée purulente depuis > 4 jours

Semble malade

Bactéries responsables des sinusites chez enfants?

Strep. pneumoniae: 30-40 %

Haemophilus influenzae: 20 %

Moraxella catarrhalis: 20 %

Adénovirus , parainfluenza, influenza, rhinovirus: 10 %

Quelles sont les complications des sinusites?

Orbitaire:

Cellulite

Abcès sous-périosté

Abcès intra-orbitaire

Névrite optique

Ostéomyélite:

Frontal

maxillaire

Intracrânienne:

Abcès épidurale Empyème

Thrombose du sinus caverneux Méningite

Abcès cérébral

Quelle est l'utilité de la radiographie des sinus pour la sinusite chez l'enfant?

>1 an Pas de Rx depuis >1 an Pas essentielle au dx, mais recommandé chez les >6 ans.

À noter: la sinusite peut exister chez l'enfant de <1 an si rhinite purulente

Quelle est l'étiologie de la pharyngite?

<5 ans = virale (adénovirus, entérovirus, EBV) (80%) >5 ans = bactérienne (streptocoque du groupe A) (20%) On doit faire une culture pour le dx

Quels sont les symptômes de pharyngite virale?

<3 ans Progressif T° peu élevée Mal de gorge Conjonctivite Éruption cutanée Voix rauque Parfois exsudats Pétéchies au palais (EBV, SGA)

Quels sont les symptômes de pharyngite bactérienne?

enfant > 3 ans

subit

T° > 38 °C

Mal de gorge

Odynophagie

N°

Douleur abdominale

Adénopathie

Exsudat ponctiforme

Pétéchies au palais (SGA)

Quel est le score de McIsaac?

-Absence de toux -Adénopathie cervicale antérieure sensible -Amygdales rouges avec exsudat -T° >38° -Âge entre 3 et 14 ans

Selon le score: 0-1 = pas de culture, pas d'ATB 2-3 = culture de gorge, ATB si + 4-5 = ATB

Quelles sont les complications de la pharyngite virale (EBV)?

Obstruction voies respiratoires haute et/ou odynophagie sévère avec: -déshydratation -dyspnée inspiratoire caractéristique -détresse respiratoire

Complications de la pharyngite bactérienne à streptocoque du groupe A?

Septique:

Si récidive fréquente

Scarlatine

Adénite cervicale septique

Abcès périamygdalien

Abcès rétropharyngé

Sepsis à SGA

Auto-immune:

RAA

Glomérulonéphrite post-strep

Quelle est la prise en charge de la pharyngite?

-Virale = pas de tx antibiotique, tx symptomatique -Bactérienne = attendre culture + sauf si: scarlatine, complication, contact prouvé avec streptocoque du groupe A, ATCD de RAA

question

Quelles sont les quatre physiopathologies principales de la douleur abdominale fonctionnelle?

• Douleur viscérale du côlon ou grêle
• Dysmotilité intestinale
• Hyperalgésie viscérale
• Axe cerveau-intestin dysfonctionnel avec surestimation du cerveau face à aux signaux de douleur abdo

Quelles sont les maladies gastro-intestinales fonctionnelles associées à des douleurs abdominales selon les critères de Rome?

• Dyspepsie fonctionnelle
• Syndrome du côlon irritable
• Migraine abdominale
• Douleur abdominale fonctionnelle de l'enfant
• Syndrome de douleur abdominale fonctionnelle de l'enfant

À quoi correspond la présentation fréquente de la douleur abdominale fonctionnelle?

• Douleur périombilical + au souper
• Pas de lien avec repas ou activité
• Courte durée
• Variable dans semaine
• Ne réveille pas enfant la nuit
• Pas de T° ni V° ni autres Sx associés
• Croissance normale

Critères Dx pour la douleur abdominale fonctionnelle de l'enfant?

• Douleurs épisodiques ou continues
• Critères insuffisants pour autres désordres fonctionnels
• Pas d'évidence de maladies inflammatoires, anatomiques ou de néoplasies expliquant les Sx
• ≥1x /sem
• ≥ 2 mois

Pour le syndrome de douleur abdominale, il faut également:

• Perte de fonctionnement, absence de l'école
• Autres Sx: céphalée, douleur aux membres et trouble sommeil

Quels sont les redflags de douleur abdominale chronique?

• Douleur persistante aux QS ou QI
• Réveil la nuit
• Dysphagie
• V° persistants
• Rectorragie, méléna
• Diarrhée nocturne
• Maladie péri-anale
• Histoire familiale de MII
• Arthrite
• Retard pubertaire
• Retards de croissance
• T° inexpliquée

Syndrome de l'intestin irritable

La douleur abdominale doit être associée à 2 des 3 caractéristiques suivantes.

Intolérance au lactose

Signes et symptômes

• Douleur abdominale
• Diarrhée intermittente
• Parfois rectorragie
• Retard pubertaire
• Retard de croissance
• Manifestations extra-intestinales (ex: uvéite ou érythème noueux)
• Maladie péri-anale

Quel est Dx?

Maladie inflammatoire intestinale

Le retard pubertaire, le retard de croissance, la manifestation extra-intestinale et la maladie péri-anale sont des redflags à ne pas manquer.

Quels sont les critères diagnostics de la constipation fonctionnelle chez l’enfant?

• ≤ 2 défécations à la toilette / semaine
• ≥ 1 épisode d’incontinence fécale / semaine (une fois la propreté acquise)
• Hx excessive de rétention des selles
• Hx selles douloureuses ou dures
• Présence masse fécale au rectum
• Hx selles bloquant la toilette (volumineuses ++)

Doit inclure ≥ 2 critères chez un enfant avec des critères insuffisants pour le syndrome de l’intestin irritable et être rencontrés au moins 1x/semaine pour ≥ 2 mois avant le Dx.

Quelles sont les 3 périodes critiques pour la constipation chez l'enfant?

• Introduction céréales et aliments solides
• Apprentissage propreté
• Entrée école

Quels sont les signaux d'alarme par rapport à la constipation?

• Passage du méconium > 48 heures
• Perte de poids, perte d’appétit
• Constipation très tôt
• Douleur abdominale
• V°, T°
• Diarrhée et sang (entérocolite)
• Selles explosives
• Symptômes urinaires ou extra-digestifs

Quels sont les principes de traitement de la constipation?

• Explications et éducation
• Vidange ampoule rectale
• Traitement entretien
• Modification habitudes

Comment se nomme le fait qu'un enfant continue de se mouiller plus d’1x/semaine le jour à > 4 ans et la nuit à > 5 ans

Énurésie

Il peut s'agir d'une énurésie nocturne monosymptomatique ou polysymptomatique.

Même 1x/mois, l’énurésie est associée à ... ?

Réduction de l’estime de soi

Quels sont les principes de traitement de l'énurésie?

• Modifications comportementales
• Alarme nocturne
• Médicaments

question

Quelles sont les 4 formes de maltraitance?

Abus physique

Abus sexuel

Mauvais traitement psychologique: rejet affectif, dénigrement, agression verbale, intimidation

Négligence: ne pas remplir les besoins fondamentaux de l'enfant

Quels sont les facteurs de risque de maltraitance chez l'enfant?

Socio-familial:

Pauvreté

Violence conjuguale

Isolement

Famille reconstituée

Famille nombreuse

Parent:

antécédent de maltraitance,

trouble psy.,

impulsivité,

déficience intellectuelle,

jeune âge,

attente irréaliste envers enfant

Enfant:

Prématurité

Malformité

Handicap

Non désiré

Hyperactif

Opposant

Circonstance:

Stress aigu

Fatigue des parents

Chicane

Perte d'emploi

Maladie de l'enfant

Colique

Régurgitation

Pleurs prolongés

Ces facteurs ne doivent jamais servir de dépistage ou être utilisé pour confirmer un Dx

Décrire la conduite appropriée si suspicion de maltraitance?

Questionnaire et histoire médical:

Circonstance d'un événement

Bien détailler et documenter toute histoire de trauma

Connaître situation familiale, antécédent familiaux et personnelle

Expertise particulière pour questionner un enfant (médico-légale) question ouverte sans suggestion

Observation:

attitude des parents

Substance intoxicante (drogue)

Examen physique :

Complet:

Peau, tête , oreille, yeux, bouche, abdomen, musculo-squelettique, neuro, organes génitaux

Examen génital garçon:

Décubitus dorsal: prépuce dilaté et scrotum palpé

Examen génital fille:

Position de grenouille en décubitus dorsal

Dégager la région hyménale par séparation ou traction des lèvres

Faire tousser ou "pousser" valsalva enfant

Position de genupectorale

Examen anal:

Décubitus latéral, écarte fesse avec pouce

Examen paraclinique:

FSC

Bilan squelettique

Scintigraphie osseuse

TDM

Dépistage toxico sérique ou urinaire

Ca2+, PO4-3, PA parathormone si fracture

AST/ALT

SMU

Si suspicion d'abus sexuel

Trousse médico-légale

Si < 5 jours

Plainte policière

Accord des parents

Prélèvement ITSS

Quels sont les signes de maltraitance?

Verbalisation de l'enfant:

Croire l'enfant

Toute première verbalisation est la plus significative

Ne pas tenir compte des verbalisations qu'une autre personne dit avoir reçu de l'enfant

Délai de consultation:

Retard de jours parfois

Enfant amené par autre personne

Histoire vague, variable ou contradictoire:

Pas l'histoire pour expliquer les lésions, surtout si jeune enfant

Diffère entre parents ou personnes impliquées

Histoire qui change pour s'adapter aux trouvailles médicales

Lésions ou manifestations caractéristiques

Nombre, importance, forme, localisation, âge de l'enfant

Quels sont les caractéristiques des lésions cutanées traumatiques (maltraitance)?

Nombre de lésion en fonction de l'âge:

> 3 lésions 0-8 mois

> 15 lésions > 9 mois

Type de lésion en fonction de l'âge:

Ecchymoses chez nourrisson qui ne peut se déplacer

Importance des lésions:

Ecchymoses sévère

Cicatrice multiple

Ecchymoses multiples d'âge différent

Charte de couleur pas fiable

Couleur jaune > 18 h, verte et brune plus tardive

Localisation des lésions:

Attention :

Oreille

Joues

Mandibule

Intérieur de la bouche

Cou

Thorax

Abdomen

Région lombaire

Fesse

Organes génitaux

Intérieur de cuisses

Forme des lésions:

Attention à linéaire

Empreinte de doigts, d'objets

Brûlure circulaire ou d'objet

Morsure

Quels sont les types de fractures suspectes d'abus physique?

Lésion métaphysaire

Fractures de côtes, surtout en postérieur

Fracture de l'omoplate

Fracture des apophyses épineuses

Fracture du sternum

Trauma crânien (fracture du crâne)

Quelles sont les lésions à la région ano-génitale suspecte d'abus sexuel?

20 % des victimes d'abus sexuel n'ont aucune anomalie à l'examen physique

5 % des victimes ont des lésions spécifiques:

Lacération aiguë de l'hymen

Ecchymoses, pétéchie ou abrasion de l'hymen

Lacération péri-anale

Transection sur l'hymen inférieur entre 4h00 et 8h00

Partie du contour hyménal inférieur (postérieur) sans tissu visible jusqu'à la base, plus large qu'une transection

Quels sont les DDX de la maltraitance envers les enfants?

Condition physiologique:

Tache naissance

Vergeture ado

Pratique culturelle:

Méthode de naissance

Blessure causée par activité normal et accidents: Prédominante aux jambes

Proéminence osseuse

Histoire constante et trouvailles concordantes

Blessure causée par autre enfant:

Mineur

Blessure causée par animaux:

griffure et morsure plus petite, irrégulière, profonde et déchirure

Blessure auto-infligée et automutilation:

Égratignure

Prurit

Trichotillomanie (arracher cheveux)

Crouomanie (cogner tête)

Maladies:

Pétéchie

Ecchymoses

Gonflement des yeux

Hémorragie rétinienne

Hémorragie intracrânienne

Fracture

Quelle est la façon de faire un signalement à la DPJ?

Protéger l'enfant en l'hospitalisant

Lever le secret professionnel en signalant à la DPJ

Préférable de se nommer et s'identifier comme médecin à la DPJ même si pas obligatoire

Préférable d'aviser les parents, expliquer les raisons du signalement à la DPJ, même si pas obligatoire

Vrai ou faux? Un enfant avec un œil au beurre noir est nécessairement maltraité?

1. Vrai
2. Faux

b

question

Quels sont les critères de puberté normal selon Tanner?

Fille :

95 % débute 8 10/12-12 10/12 moyenne à 10 10/12

entre 8-13 ans

Gars :

95 % débute 9 1/2-13 1/2 moyenne à 11 1/2

entre 9-14 ans

Quelle et la physiologie endocrinienne de la puberté?

Système endocrinien fonctionne à la naissance

quiescence durant la période pré-pubertaire

Réactivation à la puberté

Sécrétion pulsatile de GnRH par hypothalamus (gonadotrophine, qui stimule gonade)

Libération intermittente de LH et FSH par hypophyse

La production de FSH augmente de la naissance à 2 ans puis diminue et quiescence entre 4-11 ans pour réaugmenter à la puberté

Augmentation de l'amplitude et de la fréquence des pics de GnRH

1er pic de LH nocturne

2e LH > FSH diurne

Pic LH ovulatoire stade plus avancé de puberté

Quel est le rôle des hormones dans le développement testiculaire à la puberté?

LH produit testostérone par cellule de Leydig

La testostérone amène la spermatogénèse

FSH augmente le volume testiculaire

Quel est le rôle des hormones dans le développement ovarien à la puberté?

FSH développe les follicules primordiaux et stimulation de la granulome à sécréter estradiol au niveau de la thèque

Ovulation et formation de corps jaune

LH pic ovulation plus tard

Quels sont les effets de l'œstrogène?

Favorise développement vulve, vagin, sein, bassin, distribution féminine des graisses

Stimule croissance du cartilage osseux

rétrocontrole + ou - sur gonadotrophine (FSH, LH)

Quels sont les effet des androgènes?

Stimule croissance des organes génitaux externes, pilosité sexuelle, glandes sébacées

Développement larynx et cordes vocales

Exercent un retrocontrôle négatif sur LH et FSH

Augmente masse osseuse et musculaire

Élargissement des épaules

Nécessaire à spermatogénèse et caractère sexuel 2nrd

Quels sont les facteurs influençant la puberté?

Étroite corrélation entre âge pubertaire des parent et enfants

Génétique

Environnement

Intégrité des facteurs neuro-hypothalamique

Maladie

Stress physique (activité physique intense) ou psychologique

Facteurs impliqués dans déclenchement pubertaire:

GH :

Facilite début puberté

Corrélation entre le stade pubertaire et maturation osseuse (os immature peut retarder puberté)

État nutritionnel

Mase adipeuse /leptine (obésité peut déclencher puberté plus tôt)

Quelles sont les caractéristiques auxologiques de la puberté?

Poussée de croissance

caractère sexuel 2nrd

acquisition de fertilité

Maturation psychologique

Déclenchement de la sécrétion, par le cortex surrénal, des hormones androgéniques Qu'est-ce ?

adrénarche

Quels sont les signes de développement pubertaire chez la fille?

âge moyen= 10 -10,5 ans

1er signe : Apparition des bourgeons mammaires (stade Tanner M2)

Pilosité pubienne

Poussées de croissance

Pilosité axillaire en moyenne 12-18 mois après bourgeon mammaire

Ménarche vers 12,5 ans ± 2.5 ans

Quels sont les signes de développement pubertaire chez le garçon?

âge moyen de la puberté= 11,5-12 ans

1er signe Augmentation du volume testiculaire (stade de Tanner G2)

Pilosité pubienne

Augmentation de la taille du pénis

Poussée de croissance Mue de la voix ~ 12 mois après début pubertaire

Pilosité axillaire

Pilosité faciale ~ 12-18 mois après début pubertaire

Discrète gynécomastie (40-50 %)

Quels sont les pics de croissance pubertaire?

Fille:

M2-M3 Stade Tanner mammaire

Taille: 8,3 cm/an à 11,5 an

Garçon:

G3-G4 stade Tanner testiculaire

Taille: 9,5 cm/an à 13,5 an

Amplitude plus grande si début précoce, arrête plus tôt

Amplitude moindre si début tardif, arrête plus tard

Quelles sont les variantes pathologiques de la puberté?

Puberté précoce

Retard pubertaire

Conduite face à la thélarche isolé?

Suivi clinique important

s'assurer de l'absence de progression vers une puberté précoce

20 % évolueront vers puberté précoce

Pas d'investigation nécessaire

Résolution spontané < 3 ans en majorité

Quels sont les signes de adrénarche précoce?

Variante de la normale

Survient en général entre 6-7 ans

Poils pubiens isolés fille ou gars

Odeur corporelle type adulte, poils axillaire, et acné parfois

Vitesse de croissance normale

Pas autres signes de puberté comme augmentation du volume testiculaire

Début de puberté à l'âge normal

Quelles sont les hormones dosables et les risque de l’adrénarche précoce chez fille?

Production d'androgène surrénaliens faibles:

déhydroépiandrostérone (DHEA) et androstènedione (DHEAS)

Risque augmenté d'insulino-résistance, de SOPK, diabète de type 2

Quelles sont les hormones et risque de adrénarche précoce chez fille?

Production d'androgène surrénaliens faibles:

déhydroépiandrostérone (DHEA) et androstènedione (DHEAS)

Risque augmenté d'insulino-résistance, de SOPK, diabète de type 2

Comment diagnostiquer une adrénarche précoce?

Augmentation d'androstènedione, DHEA, DHEAS

Testostérone et 17-hydroxyprogestérone(17OHP) normales

Pas de TX

Suivi pour assurer:

Absence de signe pubertaire

Absence de signes de virilisation: acné, voix rauque, hirsutisme

Quels sont les signes de puberté précoce?

Fille:

bourgeon mammaire < 8 ans

Garçon:

Augmentation du volume testiculaire < 9 ans

Avec:

Accélération de la vitesse de croissance

Progression de la maturation osseuse

Odeur corporelle adulte

Quels sont les 2 types de puberté précoce?

Centrale:

Secondaire à l'activation de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique

Fille: idiopathique à 80-90 % des cas

Garçon: lié à une cause organique dans plus de 50 % des cas, tumeur responsable

Périphérique:

Non lié à une activation de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique

Causé par stimulation androgénique ou estrogénique d'origine surrénalienne, gonadiques ou autre, indépendante des gonadotrophine FSH, LH

Certains cas peuvent évoluer vers puberté précoce centrale

Quelles sont les étiologies de la puberté précoce centrale?

Lésion du SNC:

Tumeur : gliome, harmatome, neurofibrome, germinome

Infection : méningite, encéphalite

Malformations cérébrale: dysplasie septo-optique, kyste supra nucléaire

Atteinte iatrogénique: radiothérapie, chimiothérapie, chrx, trauma crânien

Idiopathique

Quelles sont les étiologies de la puberté précoce périphérique?

Pour les 2 sexes:

Hyperplasie des surrénales

Prise d'estrogène oui d'androgène exogène

Kyste ovarien

Hypothyroïdie chronique non traitée

Syndrome de Mc Cune Albright, triade:

Dysplasie fibreuse de l'os

Tache de café-au-lait

Puberté précoce

Tumeur ovarienne, testiculaire, surrénalienne, autre: sécrétion d'estrogène ou de testostérone

Tumeur de la thèque

Tumeur des cellules de Leydig

Par sécrétion de HCG (hormone chorionique gonadotrophine)

Dysgerminome, gonadoblastome, hépatoblastome, tératome

Dx de puberté précoce?

Signes cliniques de puberté

Augmentation de la vitesse de croissance

âge osseux avancé

Test au LHRH: injection de GH et on dose avant et après injection

Delta LH > delta FSH ou pic de LH > 5-8 =puberté précoce centrale

Pas d'augmentation de LH et de FSH = puberté précoce périphérique

Échographie pelvienne:

Augmentation du volume utérin, présence de kyste ovarien, de follicule, d'une ligne endométriale

œstrogène ou testostérone augmenté

IRM région hypothalamo-hypophysaire

Quelle est l'investigation et l'évaluation de la puberté précoce?

Âge de puberté des parents

Exposition aux androgènes et œstrogène

Histoire de trauma, d'irradiation, de chimioTx

Poids, taille, courbe de croissance, VC

Stade de Tanner (testicules, Seine, pilosité) Pigmentation des mamelons

Muqueuse vaginale estrogénisée

Longueur et grosseur du pénis

Masse abdominale, pelvienne

Tache de café-au-lait cutané

Anomalie neuro ou visuelle (tumeur hypophysaire, selle turcique)

Quelle est le traitement de la puberté précoce?

Si centrale:

Agoniste de la LHRH: Lupron dépôt 7,5 mg IM au 28 jours jusqu'à puberté physiologique

Périphérique:

Molécules, mais décevant

Évaluation en endocrinologie

Prise en charge psychologique

Buts Tx:

Diminuer impact psychologique

Préserver taille finale)

Qu'est-ce qui constitue un retard constitutionnel?

Plus présent chez garçon que fille

Vélocité de croissance ralentie dans les 2 premières années

Histoire familiale de puberté retardée

E/P et bilan sanguin normaux

Âge osseuse retardé

Impact psychologique important

Étiologies du retard pubertaire par hypogonadisme hypogonadotrope (centrale)?

congénitale ou acquise

Sécrétion inadéquate partielle ou complète de GnRH, de FSH ou LH

Altérations de la pulsatilité de GnRH

Mutation du gène GnRH

LH, FSH, œstrogène et testostérone diminué

Cryptorchidie et gynécomastie parfois présente

Idiopathique

question

Comment se qualifie l'embonpoint chez l'enfant?

un IMC entre 85e au 97e percentile pour l'âge et le sexe

Comment se qualifie l'obésité sévère chez l'enfant?

un IMC > 35 kg/m2

À quel âge à lieu la courbe de rebond adipocytaire chez l'enfant?

vers 6-7 ans

Quelle échelle de mesure utilise-t-on chez les enfants de < 2 ans? et à partir de quelle valeur un enfant de < 2 ans est-il considéré obèse?

Les percentiles sur les courbes de croissance

à > 97.7e percentile

Quels sont les facteurs génétiques qui favorisent l'obésité chez l'enfant?

Programmation métabolique

Poids du bébé à la naissance

Retard de croissance intra-utérin avec rattrapage initial rapide

Macrosomie

Degré d'adiposité des parents

Facteurs ethniques (asiatiques < caucasiens < noirs)

Désordres congénitaux

Quels sont les facteurs personnels qui favorisent l'obésité chez l'enfant?

Enfant > 3 ans dont un des 2 parents est obèse

Précocité du rebond d'adiposité

Si l'obésité persiste durant l'adolescence, il y a plus de chance qu'elle demeure chez l'adulte

question

Quel est le trio infernal des ITSS?

VPH

Chlamydia

Herpès

Recours à des comportements malsains pour perdre du poids, sans toutefois répondre aux critères diagnostiques d'un trouble de la conduite alimentaire Qu'est-ce?

Désordre alimentaire

Usage de substance de manière socialement acceptable Qu'est-ce?

Consommation récréative

Quelles sont les principales causes d'aménorrhée secondaire?

Grossesse

Hypothyroïdie

Trouble de la conduite alimentaire

SOPK

Quels sont les facteurs qui favorisent le développement d’un trouble de la conduite alimentaire?

Prédisposition génétique

ATCD abus sexuel

Faible estime de soi

Distorsion de l’image corporelle

Insatisfaction de son image corporelle

Pratique de sport relié au poids

Maladie chronique (ex : diabète): oblige parfois à focuser sur l’alimentation

Quels sont les 2 types d'anorexie nerveuse?

Type restrictif (pas de vomissement ou laxatifs) Type avec crise de boulimie ou avec purge

Quel est le signe cutané lié à la purge?

signe de Russell

Quels sont les critères pour l'hospitalisation d'une personne avec un trouble de conduite alimentaire?

Malnutrition sévère (poids < 75 % du poids moyen pour l’âge, le sexe et la taille)

Déshydratation

Troubles électrolytique (hyponatrémie, hypokaliémie, hypophosphorémie)

Trouble du rythme

Instabilité hémo-dynamique

Bradycardie sévère (< 50/min le jour et < 45/min la nuit)

Hypotension (< 80/50 mm Hg)

Hypothermie

HTO

Arrêt de croissance ou de développement

Échec du traitement ambulatoire

Refus d’alimentation

Rage de bouffe +/- vomissements

Signes cliniques de malnutrition

Urgence psychiatrique ou co-morbidité sévère

Quels sont les drogues dépresseurs du SNC?

GHB

Opiacés

Tranquillisants

Quels sont les drogues stimulants du SNC?

Amphétamines (speed, ecstasy)

Cocaïne

Cathiones (sels de bain)

Quels sont les drogues perturbateurs du SNC?

Cannabis

PCP

Champignons

LSD

Salvia

Cathiones (sels de bain)

Quels sont les signes ou indices qui nous laissent croire qu’un adolescent consomme des substances intoxicantes ?

Changement de comportement (anxiété, paranoia, repli sur soi, agitation, etc.)

Troubles de la mémoire

Modification du rendement scolaire

Odeurs d’alcool, de pot ou de substances chimiques

Yeux rouges (cannabis)

Nez qui coule (cocaïne)

Brûlures péri-buccales

Douleurs épigastriques ou abdominales

Modifications du diamètre des pupilles

Douleurs thoraciques (stimulants)

Arythmie (cocaïne)

C’est une discordance prononcée (sentiment d’inadéquation) pour ≥ 6 mois entre l’identité de genre (sexe ressenti) et le genre sexuel (sexe physique). Qu'est-ce?

la dysphorie de genre

ULaval:MED-1230/thème 13/flashcardsL'inclusion depuis ULaval:MED-1230/thème 13/flashcards est brisée car la page cible n'existe pas.

question

Quelle est la définition d'un stridor?

C'est un bruit audible à l’oreille qui origine d’une obstruction des voies respiratoires supérieures. Il varie selon le niveau de l’obstruction :

Il est le plus souvent inspiratoire lorsque la lésion se trouve au-dessus des cordes vocales (extra-thoracique).

Il peut être biphasique (inspiratoire et expiratoire) lorsque la lésion se trouve a/n glottique et sous-glottique.

Il peut être expiratoire lorsque la lésion est intra-thoracique (trachée et bronches souches) et est donc sujet aux pressions pleurales.

Quelles sont les étiologies des stridors aigus chez l'enfant?

Laryngite virale et épiglottite

Quels sont les symptômes de la laryngite virale?

Voix enrouée et éteinte

Stridor

Toux sèche et aboyante

Une fièvre modérée

Quels sont les traitements de la laryngite virale?

Épinéphrine: Utile pour diminuer les symptômes de façon transitoire. (bronchodilatateur immédiat) Elle entraîne une vasoconstriction et donc une diminution de l’œdème et de l’hyperémie de la muqueuse. Le début d’action est rapide (< 30 minutes) et la durée d’action est inférieure à 2 heures. On la donne principalement en attendant que la dexaméthasone fasse effet.

Dexaméthasone: C’est le traitement de base de la laryngite virale. (anti-inflammatoire et immunosupresseur) On donne une seule dose; son action est prolongée et on l’administre rapidement, dès que la laryngite est modérée. La dexaméthasone permet une amélioration clinique en 6 heures, une diminution de la réadmission à l’urgence et du temps d'hostpitalisation. Il n'y a pas d’effets secondaires à long terme.

Héliox: C’est un mélange d’oxygène et d’hélium que l’on administre dans les cas sévères, il permet d’améliorer le flot luminaire (plus laminaire) en diminuant la turbulence.

L'air froid peut aussi diminuer les symptômes

Quels sont les symptômes de l'épiglottite?

Fièvre élevée

État général altéré

Détresse

Dysphagie

Drooling (perte de salive, pas capable de l’avaler)

Dysphonie

Quelles sont les deux manoeuvres à éviter avec un enfant chez qui ont soupçonne une épiglottite ?

Demander à l’enfant de se coucher.

Examiner la gorge de l’enfant (car risque d'aggravation de l'obstruction

Quels sont les signaux d'alarme d'un enfant avec un stridor congénital?

Fatigue aux boires

Retard pondéral ou prise de poids insuffisante

Étouffements aux boires

Signes de détresse respiratoire au repos

Infection des voies respiratoires inférieures qui est très sécrétoire. Elle survient habituellement chez les enfants de moins de 18 mois. Il y a un caractère saisonnier : principalement présent de décembre à mai. 50 à 80 % des hospitalisations sont causées par le virus respiratoire syncitial (VRS). Qu'est-ce?

la bronchiolite

Quels sont les traitements de la bronchiolite.

non-pharmacologique

et pharmacologique

non phamacologiques:

Élever la tête de 30°

Aspiration des sécrétions nasales

O2 par lunette ou masque pour maintenir la saturation > 90 %

Hydratation : petits boire fréquents, solutés, gavages

Physiothérapie respiratoire si atélectasie ou état très sécrétoire

Clapping : des petites tapes dans le dos permettront de mobiliser les sécrétions.

Voici les traitements pharmacologiques :

Les bronchodilatateurs ont une efficacité limitée.

On utilise l’épinéphrine en nébulisation chez le petit.

Le salin hypertonique pourrait diminuer la durée d’hospitalisation si les sécrétions sont importantes.

Quels sont les critères de l’asthme pour faciliter le diagnostic?

Un épisode grave de dyspnée ou de respiratoire sifflante (bronchospasme)

Dyspnée ou respiratoire sifflante après l’âge d’un an

> 3 épisodes de respiration sifflante par an

Toux chronique (surtout nocturne ou liée à l’effort physique)

Amélioration des symptômes liée à l’utilisation des médicaments anti-asthmatiques

Quels sont les traitements de l’asthme?

Corticostéroïdes en inhalation comme traitement de fond, l'idéal est d’exposer l’enfant à de petites doses de façon régulière.

Bronchodilatateurs à courte action (salbutamol avec aérochambre).

Si l’asthme est plus sévère et chronique :

Bronchodilatateurs à longue action

Anti-leucotriènes

Quels sont les critères de maitrise de l’asthme?

Symptômes diurnes : </= 2 jours par semaine

Symptômes nocturnes : < 1 nuit par semaine

Activité physique : Normale

Exacerbations : Légères et peu fréquentes

Absence du travail ou de l’école par l’asthme : Aucune

Besoin d’un β2-agoniste action rapide : </= 2 doses par semaine

VEMS ou DEP : ≥ 90 % du meilleur résultat personnel

Variation diurne du DEP : < 10-15 %

Éosinophiles dans les expectorations : < 2-3 %

Quelles sont les atteintes digestives et nutritionnelles chez les enfants avec la fibrose kystique?

intestinale : iléus méconial (la 1ère selle qui tarde dans 20 % des cas), prolapsus rectal, syndrome d’obstruction intestinale distale.

pancréatique : insuffisance pancréatique, pancréatites récurrentes (forme pancréatico suffisante), diabète. C’est une minorité qui seront pancréato-suffisant. Le diabète associé à la fibrose kystique est très fréquent.

hépatique : maladie hépatique chronique évoluant vers la cirrhose biliaire.

nutritionnel : retard staturo-pondéral, malnutrition protéino-calorique, déficit en vitamines liposolubles.

Quel est le test diagnostique pour la fibrose kystique?

Test à la sueur positif

Un 2e test à la sueur positif est nécessaire pour confirmer.

C’est le gold standard. On dose le chlore suite à l’application de pilocarpine sur le bras.

Normal : < 30 mmol/L

Douteux : 30-60 mmol/L

Fibrose kystique (positif) : > 60 mmol/L.

Quels sont les traitements et les suivis nécessaires au diagnostic de la fibrose kystique?

Thérapies de base:

Physiothérapie respiratoire (Mobilise les sécrétion et améliore la clairance)

Vaccination anti-pneumocoque et antigrippale

Anticorps monoclonal contre le VRS (Palivizumab)

Antibiothérapie précoce lors des exacerbations

S’il y a insuffisance pancréatique :

Diète hypercalorique 120 à 140 % des besoins normaux car il y a malabsorption

Enzymes pancréatiques

Suppléments de vitamines (A,D,E,K)

Suppléments de sel dans les périodes chaudes

Traitements supplémentaires

Suppléments nutritionnels pour viser la cible génétique

Gavages

S’il y a une composante d’asthme, corticostéroïdes inhalés et autres traitements anti-asthmatiques

Agents mucolytiques: solutions salins hypertoniques réduisant la viscosité et favorisant l’expectoration

Antibiothérapie en inhalation pour éradiquer le Pseudomonas aeruginosa

Suivi par une équipe multidisciplinaire:

Équipe médicale : Pédiatre, pneumologue, gastroentérologue, etc.

Professionnels : Infirmière. physio, nutritionniste, etc.