ULaval:MED-1223/Hémorragies de la délivrance/Guide d'étude

Ce guide d’étude a été élaboré par les volontaires de Wikimedica dans le cadre du cours MED-1223 à l'Université Laval et est basé sur le travail des responsables du cours (Léanne Pilote). Il est fourni comme aide à l'étude et ne constitue pas un document officiel du cours.

Cause la + fréquente de saignements de l’accouchement.

Définition : > 500 ml durant les 24 premières heures post partum.

Difficile de savoir la quantité exacte.

Hémostase : contraction permanente du myomètre permet de clamper les vaisseaux.

Si hypotonie, saignement → utérus se dilate → aggravation = cercle vicieux.

Causes

Hypotonie causant défaut de clampage, rétention de tissus placentaires (peut s’associer à hypotonie), lésions tractus génital, anomalie de la coagulation (rare ++).

+ fréquents : hypotonie, lacérations, rétention de tissus

Rares : placenta accreta, increta ou percreta (hystérectomie), inversion utérine (réduction manuelle ou chirurgicale).

Diagnostic

Souvent évident, faire attention à l’accumulation de sang dans un utérus atone.

Si utérus pas distendu et bien contracté, penser à lésions.

Conduite

Surveillance du fond utérin et de la tonicité de l’utérus !

Prophylaxie → bonne technique de délivrance, ocytociques, examen placenta et annexes, révision utérus et voies génitales, suture lésions.

Traitement

Massage utérus, compression bi manuelle permanente, perfusion d’ocytociques ou injection intra-utérine, protaglandines (IM ou IR).

Si hémorragie persiste → urgence.

Aide, transfusion, compression, révision utérine, révision col, vagin, périnée et lésion suture.