ULaval:MED-1223/Diabète obstétrical/Guide d'étude

< 1% ont leur diabète avant la grossesse.

3-4% ont diabète gestationnel → dépistage important.

Physiopathologie

Grossesse diabétogénique.

HPL → rôle très important dans le métabolisme des glucides.

S’oppose à l’action de l’insuline.

Pancréas suffit au début de la grossesse, peut faillir vers la fin.

Effets de la grossesse sur le diabète

• No/Vo rendent difficile la prise de calories (au début)
• Hypoglycémies fréquentes
• Acidocétose fréquentes
• Augmentation des doses d’insuline nécessaires
• Problème du travail et post partum

Effets du diabète sur la grossesse

• Prééclampsie et éclampsie x 4
• Infections + fréquentes
• Risque de macrosomie fœtale

• Augmentation du nombre de césariennes

• Augmentation du risque de mort fœtale

• Hydramnios + fréquent

• Hémorragies post partum + fréquentes ↑

• Mortalité et morbidité périnatales •

• Risque d’anomalies congénitales

Risque de dystocie des épaules (augmentation des foetus macrosomes et dépôt de graisse au niveau sus-claviculaire).

Diagnostic

Une glycémie doit être prise lors de la première prise de sang, autour de la 10 semaine.

Glycémie lors des 1e prises de sang (10e semaine)

1. Post-cibum d’environ 2 heures → entre 3.3 et 6.6 mmol/l
2. Post-cibum > 2 heures → entre 3.3 et 5.5 mmol/l
3. Si anormale, HGPO. Si normale, 2e étape

Test de surcharge 50g glucose entre 24-28 semaines

1. Normal si < 7.8 mmol/l (fin du dépistage)
2. Si > 7.8 mmol/l à HGPO
3. Si > 11.1 mmol/l, diagnostic

HGPO (hyperglycémie provoquée par voie orale), 75 g glucose

1. À jeun < 5.3 mmol/l
2. À 1 heure < 10.6 mmol/l
3. À 2 heures < 9.0 mmol/l
4. Si une ou plusieurs valeurs anormales à diagnostic

Traitement

Diabète connu

Devrait consulter avant de tomber enceinte. Diabète doit être parfaitement équilibré. Recherche des complications.

• Échographie de dépistage entre 20-22 semaines
• Échographie cardiaque foetale vers 22 semaines
• Croissance suivie 28, 32 et 36 semaines
• Bien-être foetal 2x/semaine à partir de 32 semaines
• Déclencher accouchement 39 semaines (+ de risques si + tard)
• Insuline pendant le travail, glycémies aux 2 heures

Surveillance du nouveau-né car risque d’hypoglycémies 24-48 heures.

Diabète gestationnel

Cycles glycémiques (savoir si besoin d’insuline). 6-8 glycémies/jour.

Se décider si diète pauvre en sucres ou insulinothérapie.

• Réflectomètre
• Surveillance de la croissance foetale

Si traité à l’insuline :

1. Surveillance foetale à 32 semaines 2x/semaine
2. Déclenchement 39 semaines

Si traité à la diète :

1. Surveillance foetale à 36 semaines
2. Déclenchement à 40 semaines

Pas d’insuline post partum.

Hyperglycémie entre 6 semaines et 6 mois post partum.

Risque accru de diabète.